施延慶主任醫(yī)師擅用化膿灸法起沉疴療頑疾，療效顯著。認為化膿灸在辨證選穴正確前提下，臨床取效是取穴必準、施灸必熟，灸瘡必發(fā)為三大要素。

取穴必準

《千金方說：“灸時孔穴不正，無益于事。徒破皮肉耳?！笔├细嬲]我們：“化膿灸治一穴，終身留下瘢痕，既不可復灸，一般亦不再受針。臨診針刺取穴，隨手可得，而灸治取穴，則按、押、摩，煞費推敲，務求準確，取穴當審的，實為取效第一穴也?！被摼亩嗳妷蜒?，強壯穴常以膏肓穴為主，施老取膏肓穴之法是：先令患者正坐俯首，醫(yī)者站在背后，視其項下隆起最高的頸骨，按其骨；囑左右轉動，能隨其活動，即為第七頸椎，于其椎下用紅印泥作一點標記，定為大椎穴。再囑患者俯伏坐位，用指自點記處向下按四椎，椎下再作點記，在兩點記之間作一條直線，并以下點記為中點，作一條水平橫線至兩肩胛骨旁，用中指同身寸之法，在豎橫兩線的變點向左右兩側各三寸處再作點記然后從上點記(即大椎穴）向橫線兩線的點記作兩條斜線，即為一△形，測量兩條斜線，要求相等。再囑患者站立，平肩，視橫線兩端點記，高低要求相同，井恰好在胛骨內緣指許；再用拇指掌面按之，俊痛可引胸背，這兩點記處定為膏肓穴。在施灸時，要患者兩手交叉，手掌附肘，使其肩胛骨向外展開。不爾，胛骨覆蓋穴不可得。施老如此反復驗證，可見其取穴定位之嚴。

施灸必熟

古今施灸取材均以艾葉為主。艾葉其性生溫熟熱，有純陽之性，能透諸經而除百病施老施灸選艾十分講究，必用三年以上陳細艾絨，則燃燒時火力溫和，能直透皮肉深處，制成艾炷亦結實，可免爆裂、脫落之弊。制艾炷采用自制銅質炷型板，上有大小不等的圓錐形孔洞，上尖下平，將陳細艾絨填入孔洞內，并摻合0.03克麝香(以助灸熱直透經隧)。另用金屬制成下端適用于壓入洞孔的圓棒，將艾絨壓緊敲實，即成艾炷，最后用金屬針自炷型板背面的小孔中將制成的艾炷頂出備用。艾炷務求結實、光滑、平正。一般艾炷分大，中、小三種，通常用的艾炷高度和底部直徑為0.9cm大小。

灸前首先檢查點位與施灸體位是否保持一致，體位必須平正，舒適。旋灸時先在點記的穴位皮膚上涂以少許蒜汁，把艾炷置于穴位上，用線香的暗火點燃艾炷上端。燃盡后，用鑷子持消毒濕棉球將灸處余灰及粘附物清除，用干棉球將局部皮膚擦拭干凈，再涂蒜汁，易炷再灸，以灸熟為度。

灸之生熟，即灸少灸多之意，也指牡數(shù)的多寡。其原則是依據(jù)體質、年齡、病情及灸穴的部位而決定。如《千金要方》所說“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤者，耐倍于方數(shù)，其人老小贏弱者，可復減半”施老則認為。凡初病、體質強壯者艾炷宜大，壯數(shù)宜多；久病，體質虛弱者艾炷宜小，壯數(shù)宜少；在頭面，四肢、胸部皮薄肌少處施灸，艾灶不宜大，不可多灸；腰背、腹部皮厚肉多處則艾炷宜大，宜多灸。每穴施灸，必灸透、透熟，方能奏效?；摼囊苑稣瘫径钚盀橹委熌康?，一般多選用軀干都的穴位，故應多灸、灸熟。施灸致熟的標準，除施灸至周圍皮膚發(fā)紅，局部形成黑癡，中間呈凹陷外，施老還要求黑癡邊緣皮膚起皺紋，紋勢有細小水泡且皮膚溫滑，才說明已“火足氣到”，為灸瘡化膿打下了良好的基礎。每穴灸畢l小時內，不得飲水、進食，恐解火氣和滯經氣。

為減輕患者施灸時灼痛，醫(yī)者用兩手指掌而，在灸穴周圍皮膚上，輪回輕輕拍打，切不可牽動艾炷，以免脫落。并矚患者張嘴，用力吐氣，借以轉移注意力，緩解因疼痛引起的肌肉緊張。

受治時間一般選擇農歷小暑至白露階段。施老認為以三伏天最為適宜，故稱“伏灸”，時值伏天，天熱時灸，陽氣升騰，腠理開泄，易引邪外出，療效顯著。

灸瘡必發(fā)

施灸后化膿，形成灸瘡，而其化膿的過程，實為化膿灸法的重要治療過程。歷代醫(yī)家都認為這是取效之關鍵。正如《明堂灸經》指出凡著艾得瘡發(fā)，所患即瘥不得瘡發(fā)，其疾布愈。故施灸結果，即進入“發(fā)灸”期(灸瘡化膿期)，一般在施灸后的20天左右，為促進灸瘡之透發(fā)，除要求患者充分安靜休息外，提倡多服發(fā)食以輔助化膿。施老還親自編寫《化膿灸須知》發(fā)給患者，其內容包括灸后調護及調養(yǎng)，灸瘡的保護等。如為發(fā)灸，可將老母雞煮爛熬湯、酌加筍尖調味，也可以鮮鯽魚、蘑菇、香姑、鞭筍等作湯，宜自湯清淡，及適量吃點甜酒釀之類，每日輪換食用。忌食生冷瓜果、肥甘厚膩之品及酸、辣、腥臭等刺激食物。要勤換膏藥。施老所用淡水膏是以廣丹120克，麻油500克，熬膏制成當施灸完畢后，將淡水膏烤熔展開，緊貼灸瘡四周，以保護瘡面，促進化膿。換膏藥時，用消毒棉球蘸些生理鹽水或冷開水，再擠水,洗灸瘡中心，使膿液隨水外流，然后用干棉球將灸瘡外圍擦干，不可直接在瘡面上揩拭，以防出血，影響療效。化膿初期可2—3天調換一次，視膿液增多而增加更換次數(shù)。發(fā)食服至黑痂脫落為止。灸瘡面發(fā)至黑痂一倍大小為宜，引發(fā)太過，易傷元氣。膿黃白稠濃、潤澤明凈而量多，為氣血充足之象，療效滿意。清稀色白而量少，則為氣血虧虛．宜增加調養(yǎng)。

黑痂脫落則進入“收口”期一般亦須20天左右，視患者體質之強弱而有先后。為促使早日愈合，飲食調養(yǎng)要富有營養(yǎng)，但仍須清淡為好，如火腿肉、咸鴨蛋、新鮮蔬菜、豆制品之類，灸后調度得法則灸瘡疤痕平整，色淡紅，否則疤痕高實、色鮮紅而影響療效。灸瘡愈合1個月出要忌發(fā)物和刺激食物，以免瘡疤復發(fā)。疤痕處有癢感，可涂少量麻油，不可手抓，防止出血感染。灸后宜調補復元，施老常用家傳食養(yǎng)之法，囑患者買桂圓肉1斤，置蓋碗中，以絲棉或紗布封口，在飯鍋上蒸燜四、五十次，待桂圓肉呈紫褐色后備用。至當年冬至起，每晨一匙，加糖沙許沖服，服完為止，可使正氣充沛、精力旺盛。大部分患者第二年開春起即可見效。

典型病例

虛勞

葉××，女，35歲，教師，1985年7月16日診。因患甲狀腺機能亢進面行手術治療，1年后現(xiàn)記憶力減退，感覺遲鈍，怕風畏寒，納步乏力腰膝酸軟，下肢輕度浮腫，月經不調。曾于原手術醫(yī)院復查T6降低，血清促甲狀腺激索增高，診為“甲狀腺功能減退”，給予甲狀腺素片及激素治療2年系未見好轉。來診時值酷暑，仍身穿夾衣，畏風怕冷，面色蒼白、行動堪飩，語言低微，舌淡有齒痕，苔薄，脈沉而弱．證屬癭病術后，氣血受損，累及臟腑，而致脾腎陽虛，命門火衰．取大椎、膏盲(雙)、關元化膿灸各7壯，以益氣扶正，溫補脾腎。灸畢自覺全身有溫熱感。1980年來院，精神飽滿，訴諸證均除，各項檢查均為正常，己上班任教，隨訪至今健康。

征忡

魯××，女，20歲，大學生．1980年7月20日診1年來心悸頭暈，胸痛心煩，夜寐恍惚多夢，納少乏力，日趨加重。近半年記憶力減退，成績下降明顯，常服雙寶素、安眠藥及中藥效乏。已影響學業(yè)。求診時形瘦，精神萎頓。面色少華，舌淡苔薄，脈細數(shù)。此為思慮太過，勞傷心脾，氣血兩虧，心神失養(yǎng)。取大椎、膏育(雙)化膿灸各7壯，以壯固本，補益氣血。1988年來院，自訴灸后胃納大增，體重增加，精力充沛，已以優(yōu)異成績畢業(yè)。

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