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慢性乙肝病毒感染是指感染了乙肝病毒后，機(jī)體免疫系統(tǒng)不能將其清除，體內(nèi)長(zhǎng)期帶有病毒的狀況。因此，只要血清HBsAg和(或)HBV DNA陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，就屬于慢性乙肝病毒感染。這種體內(nèi)長(zhǎng)期攜帶病毒的狀況并不等于發(fā)生了肝炎，它包括了免疫耐受期沒(méi)有任何癥狀、肝功能正常的慢性乙肝病毒攜帶者，慢性乙型肝炎及所有因乙肝病毒引起的相關(guān)疾病(圖25)。也就是說(shuō)，不是所有的慢性乙肝病毒感染者都是慢性乙型肝炎，但慢性乙型肝炎肯定屬于慢性乙肝病毒感染者。 圖1. 慢性乙肝病毒感染、慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化間的關(guān)系 一般來(lái)說(shuō)，肝功能正常的乙肝病毒感染者都算是乙肝病毒攜帶者。所謂肝功能正常，是指1年內(nèi)至少進(jìn)行3次肝功能檢測(cè)，每次間隔至少3個(gè)月以上，ALT和AST均正常者。 《乙肝指南》把乙肝病毒攜帶者分為兩類。 第一類稱為“慢性HBV攜帶者”，相當(dāng)于乙肝病毒感染自然史中的第一期(免疫耐受期)。此期的乙肝病毒感染者病毒復(fù)制量很高，HBV DNA常常大于＞2乘以10的6次方國(guó)際單位/毫升(IU/ml)，乙肝五項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果為e抗原陽(yáng)性、e抗體陰性的“大三陽(yáng)”狀態(tài)，而肝功能正常，肝組織沒(méi)有明顯炎癥或炎癥和纖維化程度很輕。也就是我們常說(shuō)的乙肝“大三陽(yáng)”病毒攜帶者。 第二類為“非活動(dòng)性HBsAg攜帶者”，相當(dāng)于乙肝病毒感染自然史中的第三期(非活動(dòng)期)。此期感染者的血清中e抗原轉(zhuǎn)為陰性，e抗體出現(xiàn)，成為“小三陽(yáng)”狀態(tài)，血中的HBV DNA很低或檢測(cè)不到，肝功能正常。也就是我們常說(shuō)的乙肝“小三陽(yáng)”病毒攜帶者。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者大多預(yù)后良好，不僅肝硬化和肝癌的發(fā)生率大大降低，而且每年有1%～3%的感染者病毒完全被清除，乙肝病毒表面抗原自然陰轉(zhuǎn)。 慢性乙型肝炎指急性肝炎病程超過(guò)半年以上未愈，或發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染半年以上并發(fā)生了肝功能異常、或有肝臟炎癥及纖維化證據(jù)者。慢性乙型肝炎如果不治療，繼續(xù)發(fā)展，就可能導(dǎo)致肝硬化或肝癌。 |
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