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傷口換藥不簡單

 艾麗布莉 2017-09-11



出院時,護(hù)士會告訴外傷的患者,出院后每2~3天要進(jìn)行一次傷口換藥。那什么是傷口換藥呢?有患者問,傷口換藥就是在傷口敷上或涂抹某些藥物嗎?



實(shí)際上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傷口換藥的涵義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了局部外用藥的范疇,主要是通過傷口換藥了解傷口狀況、清除分泌物、去除壞死組織、培養(yǎng)肉芽組織、促進(jìn)上皮生長,最終達(dá)到創(chuàng)口愈合的目的。傷口換藥又稱傷口更換敷料,由于傷口換藥一詞通俗易懂,延用已久。因此,大多數(shù)醫(yī)院仍習(xí)慣采用傷口換藥的說法,簡稱換藥。


臨床研究證實(shí),在多數(shù)情況下不必在傷口局部外用藥物,因?yàn)橐恍┩庥盟帉诓坏珶o益,反而阻礙了傷口引流,使肉芽水腫,影響上皮組織長入,造成傷口愈合延遲。這使筆者聯(lián)想到了許多到醫(yī)院就診外傷出血的患者。當(dāng)醫(yī)生打開傷口時會發(fā)現(xiàn)傷口布滿了草藥或某些藥粉等異物。雖然這些材料有些可以起到一定的止血作用,但是這些材料多數(shù)是不潔凈的,反而會增加傷口清創(chuàng)的難度和傷口感染的風(fēng)險。



正確的傷口處理方式


若傷口較淺,不伴血管神經(jīng)損傷,容易止血,現(xiàn)場有條件的用生理鹽水沖洗傷口后,傷口周圍皮膚用75%酒精消毒(注意不要讓酒精進(jìn)入傷口),然后用無菌敷料包扎。如現(xiàn)場無條件,可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫傷口,立刻到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)、縫合。


換藥次數(shù)并非越多越好


需要注意的是,換藥次數(shù)并不是越多越好、間隔時間越短越好。因?yàn)槊看螕Q藥都會不同程度地刺激到傷口的肉芽組織。因此,傷口換藥的間隔時間應(yīng)遵循一定的原則。


無菌手術(shù)縫合后切口放引流物者(如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口放置引流管),可于術(shù)后24~48小時更換第一次敷料,并根據(jù)情況決定是否去除引流物,酌情決定下次換藥時間。


一般化膿性感染的傷口,往往需要在傷口內(nèi)置入引流物,最初可每日換藥一次,膿液或分泌物減少后,可隔日換藥一次;若肉芽組織生長良好、分泌物明顯減少,可適當(dāng)延長換藥間隔時間。


嚴(yán)重化膿性傷口,膿液或分泌物較多,可根據(jù)情況隨時換藥。


不管何種傷口,一旦敷料松脫或移位,失去應(yīng)有的作用應(yīng)隨時換藥。


傷口換藥看似簡單,但其涉及到觀察評估傷口愈合狀況、無菌操作、是否使用抗菌藥物等細(xì)節(jié)。建議患者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)換藥,或在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q藥,避免自行隨意操作,盡量降低傷口感染的風(fēng)險,促進(jìn)傷口早日愈合。


天津醫(yī)院創(chuàng)傷骨科足踝二病區(qū) 楊瑞/文 李拓/制圖



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