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1980年治一馮姓老者，年約六十歲，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黃燥，脈滑有力，腹部脹硬拒按，老者甚為恐懼，為處以大承氣湯加蔞仁甘草，以其年高再加黨參，囑服一劑，后果矢氣通便通而愈。后一壯年男子來(lái)詢，問(wèn)火牙痛用大黃三錢(qián)，為何大便不瀉而疼亦不止，看其舌苔黃燥，給大承氣湯一劑，次日來(lái)說(shuō)腹瀉五次牙痛已止。并問(wèn)為何自服大黃三錢(qián)不效，而服此數(shù)味則如此厲害。答其原因在于一味大黃和數(shù)味藥組合的作用自然是不一樣的，單用大黃沒(méi)有氣分藥之所以不效。大黃少用之可以開(kāi)氣，讀醫(yī)學(xué)衷中參西錄大黃解自明。 古代中醫(yī)以攻下法名于世的當(dāng)為金元時(shí)代之張子和。溫病學(xué)家吳又可，吳鞠通等。并創(chuàng)新加黃龍湯，宣白承氣湯，導(dǎo)赤承氣湯，牛黃承氣湯，增液承氣湯，護(hù)胃承氣湯等。近代名醫(yī)經(jīng)方大家曹穎甫善用諸承氣湯以一劑愈病，我輩欲用承氣湯者，當(dāng)細(xì)讀經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄一書(shū)。 書(shū)中曰：“若求大承氣湯之全部癥狀，當(dāng)為：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，闕上痛，內(nèi)經(jīng)以闕上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽(yáng)明燥氣上沖及腦，則闕上必痛，其不甚者則但脹耳。三，右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨(dú)驗(yàn)而得之者。四，脈洪大而實(shí)，然亦有遲者。五，日晡潮熱。他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當(dāng)在應(yīng)有之例。然則不過(guò)言其常耳。知常達(dá)變，乃可與言大道。吾師善用諸承氣湯，歷年治陽(yáng)明實(shí)證，十九全愈。吾師之用藥也，柴芩姜附，悉隨其證而定之，絕不似世之名家，偏涼偏熱，以執(zhí)一為能事者。余敢曰：凡仲圣所稱某某湯方之云者，此皆一劑知，二劑已之方也，倘能藥量適合，則一貼愈病，原屬平淡無(wú)奇之事，安足怪者？而傷寒論中之陽(yáng)明病占全書(shū)篇幅四之一，于承氣湯反復(fù)推論，其詳備明確遠(yuǎn)出三陰諸方之上，然則硝黃之用，復(fù)有何疑者？閱者能明此旨，是為知吾師者，是為知仲圣者?！?br> 按：諸承氣湯用之得當(dāng)，確可一劑愈病。歷代名家用于腦病癥狀者屢見(jiàn)之?，F(xiàn)代所稱溫病用諸承氣湯范圍更廣。溫病大家吳又可其論超拔非凡：“應(yīng)下之證，見(jiàn)下無(wú)結(jié)糞，以為下之早，或以為不應(yīng)下之證，誤投下藥。殊不知承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬，或如藕泥，臨死不結(jié)者。但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉？” 此論可為承氣湯用于溫熱病的準(zhǔn)繩。且不必拘泥于承氣湯原方，溫病學(xué)家所創(chuàng)之諸承氣湯均可對(duì)證選用。本人經(jīng)驗(yàn)增液承氣諸湯較為穩(wěn)妥。與現(xiàn)代西醫(yī)之抗生素輸液有異曲同工之妙。在臨床上辨證為濕熱癥狀者，西醫(yī)必用抗生素，重癥則數(shù)種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，與中醫(yī)之經(jīng)方驗(yàn)方數(shù)方合用并無(wú)區(qū)別。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為濕熱證凡舌紅紫赤，苔黃或白膩者，西藥以用青霉素與頭孢和磺胺類(lèi)藥較為有效。舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)者則以氧氟沙星藥及氨基甙類(lèi)與慶大霉素，丁胺卡那類(lèi)較為有效。而舌紫苔薄類(lèi)患者則以林可霉素或克林霉素療效較好。本人運(yùn)用中西結(jié)合有年，一直致力于中西結(jié)合。認(rèn)為中醫(yī)采用西醫(yī)之檢驗(yàn)診斷不無(wú)益處。深圳一友人之子年四五歲，每感冒，告知深圳氣候偏熱，宜服維C銀翹片。夏日其母帶去游泳，回家后咳嗽不止，給服銀翹片不效，來(lái)電告知此為浴水受寒，肺氣為寒所束，服西藥安乃近片半片，后果服一次即咳止。其說(shuō)原來(lái)其中有如此奧妙，真是令人不可思議也。并告知此證如服安乃近藥片不效是為重癥，當(dāng)服中藥小青龍湯方或三拗湯方可也。 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄中姜佐景曰：“麻黃湯證化熱入里，為麻杏甘石湯證。桂枝湯證化熱入里，為白虎湯證。葛根湯證化熱入里，為葛根芩連湯證。而葛根芩連湯證白虎湯證麻杏甘石湯證化熱之后，則均為承氣湯證。其腸結(jié)輕，可攻補(bǔ)兼施，所謂和之者，是為調(diào)胃承氣湯證。其腸結(jié)較重者，亦用和法，即為小承氣湯證。其腸結(jié)最重者，當(dāng)用下法，又曰攻法，即為大承氣湯證。實(shí)則三承氣湯方對(duì)于麻桂葛之汗法，及白虎湯之清法言，皆可曰 下法也。” 又按：在臨證時(shí)，中醫(yī)辨證為麻黃湯證，桂枝湯證，可用西藥退熱藥如復(fù)方阿斯匹林等，輕證自可痊愈。病情入里均可加用西藥抗生素如頭孢類(lèi)。病情再重可加液體療法當(dāng)可治愈。無(wú)數(shù)患者觀察，舌紫苔膩患 者，經(jīng)大量抗生素輸液治療后，其舌紫苔膩癥狀均見(jiàn)消退。與中醫(yī)用白虎湯承氣湯后的表現(xiàn)是一致的。其中有的患者用西藥抗生素輸液治療效果欠佳者，西醫(yī)認(rèn)為是患者對(duì)所用抗生素不敏感，或是有耐藥性，或是病毒性，需做進(jìn)一步檢驗(yàn)等等。而中醫(yī)中藥則不論其是病毒還是病原體，還是細(xì)菌，有麻黃湯證當(dāng)用麻黃湯，桂枝湯證當(dāng)用桂枝湯，大承氣湯證當(dāng)用大承氣湯。云南名老中醫(yī)吳佩衡治一重癥溫疫患者高熱神昏，急促之間取藥不急，囑病人服大量涼水，不多時(shí)汗出身涼面愈。開(kāi)封一老中醫(yī)治一婦半夜虛脫，無(wú)處取藥，適逢患家小孩小便，急令用童子小便熱服之，不一會(huì)病人即蘇醒也。對(duì)證時(shí)，涼水，童便也是良方良藥也。我早年治一老者肺結(jié)核低熱咳吐痰血用對(duì)證方效不速，囑其加用童便煎藥其效特佳。服三劑患者即感覺(jué)病大好了。早年曾治一食道癌患者，用《本草從新》作者吳儀洛所論治此病用白馬尿，患者說(shuō)沒(méi)有白馬，用驢尿行不？讓其用之煎藥，服用近月可以進(jìn)食，病已大效。無(wú)奈有人說(shuō)此方不科學(xué)，不衛(wèi)生，讓其去大醫(yī)院開(kāi)刀手術(shù)，其去大醫(yī)院后，醫(yī)生說(shuō)病已晚期，開(kāi)刀不行了，后過(guò)了二月又來(lái)求治，視其面色黑暗，已不能進(jìn)食，只能進(jìn)流食，便結(jié)如羊夭，告知已無(wú)能力矣?；颊咄雌髁魈?，悔不該聽(tīng)他人之言誤已之性命也。仲景方書(shū)及古方書(shū)早已有載，醫(yī)者不知用，或不屑用之罷了。曾見(jiàn)上呼吸道感染患者先用青霉素不效，后用先鋒又不效，再用克林霉素加用激素方效的大有人在。此于中醫(yī)先用桑菊飲銀翹散不效，后用麻杏甘石湯白虎湯不效，再用承氣湯方效者也屢見(jiàn)不鮮。觀經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄經(jīng)方大家曹老先生處方時(shí)，為憐患者貧窮一次開(kāi)麻黃湯與承氣湯于一張?zhí)幏郊埳?，患者不識(shí)字一次取二方服之一劑即愈之。我輩醫(yī)者何時(shí)能達(dá)如此水平，當(dāng)終生努力之。 |
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來(lái)自： 李香愚 > 《經(jīng)方思辨論文》
