聽完這些故事，你也會用“三仁湯”了

尚曉陽 2018-12-30

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冬季最是干果季，吃著干果講故事。

應(yīng)季的干果炒貨中，就有炒杏仁，那是甜杏仁。藥用專取苦杏仁。仁者愛人！杏仁也令人愛。不妨吃著炒貨干果甜杏仁，講一則苦杏仁的成方治病的故事。

在治病的成方中有一首叫做“三仁湯”的，首藥即杏仁——苦杏仁。關(guān)于三仁湯治病，咱們分兩次來講。

具體在三仁湯中，“三仁”者，是對三種種仁藥味的簡稱，指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。三仁湯組方并非只有三味藥，它共有八味藥組成，分別是苦杏仁、白寇仁、生薏苡仁、半夏、厚樸、滑石、通草、淡竹葉。三仁湯的命名卻是因為組方中用作君藥的三味種仁藥物而來。

三仁湯，其方出自清朝吳鞠通《溫病條辨》，是祛濕劑中清熱祛濕的方劑，有宣暢氣機、清熱利濕的功效，主治濕重于熱之濕溫病?？梢姷陌Y狀有：頭痛惡寒，身重疼痛，胸悶不饑，午后身熱，面色淡黃，舌白不渴，脈弦細而濡。

三仁湯是一首祛濕劑，現(xiàn)今卻被廣泛應(yīng)用于急性發(fā)熱、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腎炎等疾病的治療，但辨證必符合其中醫(yī)病機方可——此方所治之病，當均具有濕熱或痰濕證的共同特點。

三仁湯能夠宣上、暢中、滲下，針對祛濕而治之。由此而引出三仁湯“暢發(fā)三焦”而治濕的說法。

“三焦”者，簡言之分指人體上、中、下三部。這是對中醫(yī)“三焦”概念解釋之一的所謂“部位三焦”說。此種解釋認為，三焦并非是一個獨立的臟腑器官，而是用以劃分人體部位及內(nèi)臟的特殊概念。根據(jù)三焦有上焦、中焦、下焦之別，把人體劃分成上、中、下三個生理病理區(qū)域，將人體重要內(nèi)臟器官分別轄于這三個區(qū)域之中。上、中、下三焦所屬臟腑，認識大致統(tǒng)一（僅肝的分屬有不統(tǒng)一），即上焦胸部包括心、肺兩臟，中焦上腹部，從解剖部位來說應(yīng)包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱、小腸、大腸。當然，三焦概念除此“部位三焦”的認識，尚有“臟腑三焦”“經(jīng)脈三焦”“辨證三焦”之說。在不同的古代文獻與中醫(yī)典籍論述中，三焦所代表的意義應(yīng)當具體情況具體分析。

為什么說三仁湯暢發(fā)三焦呢？其三味君藥，苦杏仁味苦辛，宣利上焦肺氣，氣化則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣調(diào)中，助脾胃運化；生薏仁味甘淡健脾，滲利下焦?jié)駸?，有助利尿通便。三仁分入上、中、下三焦，合用協(xié)同，故能宣上、暢中、滲下，從而具有清利濕熱、宣暢三焦氣機的功用。在三仁湯中，苦杏仁正體現(xiàn)了典型的肺經(jīng)之藥，且契合中醫(yī)學“肺為水之上源”的認識，有助呼吸與發(fā)汗，發(fā)揮其從上焦祛除水濕的功用。

三仁湯堪稱對付暑濕證的良方。對此，中醫(yī)診斷學博士羅大倫介紹過自己認識并使用三仁湯的寶貴經(jīng)歷。羅大倫自我介紹，其學習中醫(yī)有個特點，喜歡自己嘗試，給患者開的方劑，很多都是自己嘗試過的，所以對藥物的反應(yīng)心中比較有數(shù)。

剛開始學中醫(yī)時，有一年夏天遇到桑拿天，悶熱得不得了，當時感冒流行，羅大倫也被傳染了，感覺口渴想喝水，可是喝后肚子又脹，同時發(fā)燒，怕風，出汗，非常難受。于是就琢磨自己開個方子，心想怕風、出汗，再看舌頭全都是淡白色，認為這是受寒，有汗出，該是太陽中風證，應(yīng)該用桂枝湯。于是就去藥店買了桂枝湯藥材，自己熬了喝。滿以為對癥，就等著痊愈了。但是沒過多久就發(fā)現(xiàn)病根本沒有好轉(zhuǎn)跡象，心里困惑躊躇。再次對看鏡子察看舌頭，猛然發(fā)現(xiàn)舌苔是薄薄的一層，鋪滿整個舌體，幾乎看不到舌質(zhì)，讓他誤認為舌質(zhì)的顏色淡白，其實是被舌苔鋪滿了，恍然大悟這屬于濕氣重的緣故，并非寒氣侵襲。于是，立刻就開了吳鞠通的三仁湯（未用滑石）：苦杏仁15克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹葉6克，厚樸6克，薏苡仁18克，法半夏6克。全方就是化濕氣，行氣機，服藥后果然讓他真正體驗了三仁湯的反應(yīng)：“我只覺得胸口開始發(fā)熱，然后前胸后背出了很多黏汗，然后體溫開始下降，燒就退了。效果是一劑知，兩劑已?！钡诙旄忻熬秃昧恕＝又菐滋?，他開始用此方給別人治療，結(jié)果也是應(yīng)手而愈。后來，三仁湯成了他最擅長的方劑之一，每次遇到此種濕重的患者，都會取得很好的效果。

濕熱或濕溫致病有時往往造成纏綿難愈。只有詳辨病機，抓住根本，方有機轉(zhuǎn)。山西名中醫(yī)賈六金（1941－）用三仁湯治持續(xù)高熱驗案頗值得學習。

絳縣某中醫(yī)院荊某，女，54歲，1993年7月無明顯誘因持續(xù)39℃以上，高熱兩旬，經(jīng)本醫(yī)院組織會診，因診斷不清，建議入住附近某西醫(yī)院診治。入院后擬診“肺結(jié)核”予抗癆治療，重用激素。體溫曾下降數(shù)日，隨即又高熱如初，再用藥則無效。轉(zhuǎn)診至山西省人民醫(yī)院，經(jīng)過各種檢查，診斷為“變應(yīng)性亞敗血癥”，給予激素為主的治療。始則體溫略降，旋即又升，再也不降。此時患者已高熱月余，其夫心急如焚，背著主管大夫請山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院賈六金主任醫(yī)師會診，按其所開處方配藥煎藥偷服，3劑后體溫降至正常。再診調(diào)方又服3劑而愈。處方：苦杏仁12克，生薏仁15克，白蔻仁6克，厚樸6克，通草6克，半夏12克，淡竹葉6克，滑石15克。每日1劑，水煎服。

賈六金所用不過是三仁湯原方。該患者高熱月余，此方何以能夠取效呢？有中醫(yī)師向賈六金主任請教，賈六金給出了用方依據(jù)，他說：“病人舌面像沾了厚厚的一層白粉，一看就知所患是典型的濕溫病，濕重于熱?！币蚧颊咂⑽杆靥?，感受暑天濕熱之邪，邪從外受先困衛(wèi)陽，但歷時甚短，衛(wèi)分證不明顯，患者尚未留意，邪已傳入氣分。此時濕熱混雜，濕中蘊熱，熱在濕中則患者雖不覺甚熱但體溫甚高，此即謂“身熱不揚”；濕著肌肉，氣機不宣，則肢體困重；濕阻胸膈氣機不暢，則胸悶脘痞、時有嘔惡；舌苔白如積粉乃濕郁之象。此病機為濕熱阻遏，氣機不暢。治宜利濕清熱，宣暢氣機。用芳香苦辛、清宣淡滲的三仁湯，最為對證。

三仁湯本是治療濕溫病邪在衛(wèi)分的主方，但濕熱之邪，郁遏氣分也適用。此其案的啟示。此案由山西省絳縣中醫(yī)醫(yī)院趙作偉忠實記錄。

臨床運用三仁湯的許多醫(yī)案都給出了重要提示：舌苔膩是濕濁證的重要指征，這在運用三仁湯時不可不識。

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