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曹某，男，52歲，2014年3月20日診。患者述：右側(cè)頭疼已一年余，初始以右側(cè)耳前后疼但很輕，只服些西藥止疼片之類的藥物疼痛就能緩解。近數(shù)月來(lái)病情逐漸加重，疼痛遍及右側(cè)耳部前后及顏面，診為右側(cè)三叉神經(jīng)疼，曾肌注止疼針，口服卡馬西平，雖能控制癥狀但不持久，藥量逐日遞増，由原來(lái)每次服1片，增加至每天每次服7片。來(lái)我院求治?，F(xiàn)脈沉弦無(wú)力，舌質(zhì)紅、色暗淡，苔薄白。神志清晰，語(yǔ)言自如，進(jìn)食觸及右側(cè)牙齒，如觸電樣疼痛。 診斷 偏頭疼（三叉神經(jīng)疼）。 辨證 寒邪竊居少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，致少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻不通，不通則痛。 治則 活血除風(fēng)，解痙止疼。 處方 當(dāng)歸12克，川芎15克，白芍12克，紅花12克，柴胡12克，細(xì)辛15克，制川烏15克，制草烏15克，全蝎12克，蜈蚣3條，蟬蛻15克，僵蠶12克，川羌12克，白附子12克。30劑。每劑加水共煎3次，將藥液混合，取澄清藥液約1000毫升，分早、中、晚各服1次，每次服約300毫升左右。 【處方中草烏、川烏有大毒，請(qǐng)咨詢醫(yī)師后使用】 復(fù)診時(shí)，患者述病情穩(wěn)定一般無(wú)疼感，但不定時(shí)局部偶有不適感覺(jué)。以前方將細(xì)辛、川烏各減少5克再服10劑，以鞏固療效。隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。 三叉神經(jīng)疼屬于中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的偏頭疼，其疼部位在于頭部?jī)蓚?cè)，或左或右，耳前后和耳上下，屬少陽(yáng)經(jīng)，為風(fēng)寒之邪侵居少陽(yáng)之位，陰寒竊居陽(yáng)位，羈居日久，使少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)瘀滯不通而痛作。治療用當(dāng)歸、川芎、白芍、紅花和血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；柴胡引諸藥入少陽(yáng)經(jīng)，川烏、草烏性熱味辛苦，與川芎并用，除風(fēng)止疼、勝濕散寒，治陽(yáng)衰陰盛之寒和沉寒冷結(jié)之疼?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為“川烏，草烏均含烏頭堿等”，故有特殊的止疼作用；白附子辛甘溫與細(xì)辛合用，能除羈居少陽(yáng)之陰寒，并除頭面三陽(yáng)之風(fēng)，使少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)通暢而疼止；僵蠶、蟬蛻、全蝎、蜈蚣，除風(fēng)解痙，搜刮久居少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)。(郭俊田) 。。。。。。。。。。。。。 偏頭痛又名“頭風(fēng)”中醫(yī)“風(fēng)藥”理論 偏頭痛又名“頭風(fēng)”，與“中風(fēng)”類似，因?yàn)槠洳∫蚺c“風(fēng)邪”有關(guān)，同時(shí)這個(gè)名字也很形象地形容了頭痛發(fā)作時(shí)形如“驟風(fēng)”、時(shí)發(fā)時(shí)止的特點(diǎn)。 《證治準(zhǔn)繩·頭痛篇》說(shuō)：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛……深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)?！薄吧疃h(yuǎn)”指偏頭痛常常為久病，具有時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、難以痊愈的特點(diǎn)。 作為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，我國(guó)偏頭痛發(fā)病率很高，內(nèi)陸高原為我國(guó)高患病地帶，東南沿海省市患病率低，女性發(fā)病遠(yuǎn)多于男性。 目前，西醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)血管的病變有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪、寒邪、濕熱、火邪均可以導(dǎo)致頭痛，五臟病變也可以導(dǎo)致頭痛，氣機(jī)逆亂則是頭痛的重要病機(jī)之一，而風(fēng)藥輕靈，走而不守，可以祛風(fēng)除濕、緩痙止痛，又可以調(diào)節(jié)氣機(jī)，是治療頭風(fēng)的首選藥。 “風(fēng)藥”理論是李東垣繼承其老師張?jiān)仃P(guān)于藥物氣味的理論發(fā)展而來(lái)的，“風(fēng)藥”是指具有升發(fā)、疏散特性的一類藥物。“風(fēng)藥”一詞首見(jiàn)于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中寫到“藥有氣味厚薄、升降浮沉、補(bǔ)瀉主治之法”，根據(jù)藥物的四氣五味特點(diǎn)，把常用藥物歸納為“風(fēng)升生”“熱浮長(zhǎng)”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”五類。 其中“風(fēng)升生”一類，收載有防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡，共二十余味藥。 偏頭痛病位在頭，而“高巔之上，惟風(fēng)可到”，因此風(fēng)藥被當(dāng)作治療偏頭痛的“引經(jīng)藥”，起到引藥達(dá)病所的作用。張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中對(duì)于頭痛的治療首開應(yīng)用引經(jīng)藥之先河，認(rèn)為“頭痛須用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥。太陽(yáng)蔓荊、陽(yáng)明白芷、少陰細(xì)辛、厥陰吳茱萸”。此論成了后世頭痛分經(jīng)用藥的基礎(chǔ)。 李杲提倡用風(fēng)藥治療頭痛，“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰之陽(yáng)，乃自地升天者也”，“質(zhì)輕味薄”，是風(fēng)藥優(yōu)勢(shì)所在。 《圣濟(jì)總錄》中收載了大量宋代以前治療頭痛的方劑，對(duì)首風(fēng)、腦風(fēng)、風(fēng)頭痛、偏頭痛的治療都有詳細(xì)的介紹。風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)而致首風(fēng)，表現(xiàn)為頭面多汗、惡風(fēng)頭痛、止作無(wú)時(shí)，治療以祛風(fēng)散邪止痛為法，如荊實(shí)湯“治首風(fēng)頸項(xiàng)緊急，骨節(jié)疼痛”，主要組成有荊芥、川芎、防風(fēng)、酸棗仁、薏苡仁、犀角、桑根白皮； 防風(fēng)飲“治首風(fēng)腦項(xiàng)掣痛”，由防風(fēng)、龍骨、升麻、赤芍、黃芩、葛根、石膏組成； 治療首風(fēng)目運(yùn)頭痛，用芎菊湯（川芎、防風(fēng)、麻黃、前胡、獨(dú)活、菊花、枳殼、炙甘草、細(xì)辛、石膏、薄荷）；此外，茯神湯、一字散、菊花散、八風(fēng)湯、除風(fēng)荊芥湯、黑散方、芎術(shù)湯、川芎散等都可以用于首風(fēng)頭痛，這些組方中大多以川芎、防風(fēng)等祛風(fēng)、散寒、止痛之藥為主。 《脈因證治》中提到“香芎散，治一切頭風(fēng)”“清空膏，治風(fēng)濕熱及諸般頭痛，惟血虛不治”。 香芎散的組成： 香附、川芎、炙甘草、石膏、細(xì)辛、防風(fēng)、草烏、川烏、白芷、荊芥、羌活。 方中荊芥散風(fēng)熱、清頭目，與石膏相配，能祛風(fēng)熱之邪；香附與川芎同服，可治氣郁頭痛，同烏頭、甘草配伍，治偏頭風(fēng)；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，升浮為陽(yáng)，能祛頭面風(fēng)，同白芷治療偏正頭風(fēng)；細(xì)辛味辛，性溫，能散風(fēng)除濕，治諸風(fēng)痹痛；羌活味辛、苦，性溫，善搜風(fēng)、發(fā)表、勝濕?？梢?jiàn)方劑組成中多用風(fēng)藥，巔頂之上，惟風(fēng)藥可到。 除了“質(zhì)輕味薄”，風(fēng)藥還常常有獨(dú)特的香味，如荊芥、柴胡、紫蘇等藥，氣味辛散，又芳香沁脾，用來(lái)做成藥枕或者香囊，常常放在身邊，也可以有效減輕偏頭痛發(fā)作的癥狀，筆者室友患偏頭痛多年，某日得到一包新鮮荊芥做成香囊，香味濃郁，聞之令人頭腦放松，現(xiàn)在已成了她喜歡的枕邊物了。 |
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