三焦辨證法是六經(jīng)辨證法的發(fā)展，《溫病條辨》一書就是運用這方法編寫的。它的主要精神，是在熱性病整個發(fā)展過程中辨別輕、重、淺、深。比如外感溫病初起在上焦，病 淺而輕，順次傳到中焦和下焦，就逐漸深入嚴(yán)重了。所以三焦這名詞雖與臟腑中三焦的 名稱相同，但其意義和作用是有差別的。
通神明。溫邪首先犯肺，癥見微惡風(fēng)寒，身熱，自汗，頭痛，口渴或不渴，咳嗽，脈浮 滑數(shù)。假使熱傳心包，則見煩躁，口渴，神昏譫語，夜寐不安，舌色絳赤。一般溫邪由 肺傳胃，即從上焦傳人中焦，稱做“順傳”，若迅速由肺傳心包，即由氣傳血，稱做“逆 傳”。 2．中焦癥狀：中焦指足陽明胃和足太陰脾兩個經(jīng)、臟。陽明主燥，太陰主濕。上焦溫 邪傳人陽明，癥見壯熱，多汗，日哺更熾，面目俱赤，呼吸氣粗，大便閉結(jié)，小溲短赤， 口于引飲，舌苔黃糙，或黑有芒刺。若傳人太陰，則見身熱不甚，午后較重，頭脹、身 重，胸悶不饑，泛惡欲嘔，小便不利，舌苔白膩或微黃。在這時期，熱甚或濕熱熏蒸， 皮膚出現(xiàn)斑疹或白瘩，并狂妄譫語或神識似明似昧。 3 ．下焦癥狀：下焦指足少陰腎和足厥陰肝兩個經(jīng)、臟。腎主陰，肝主血。溫邪傳到這 階段，往往從津枯液涸而進(jìn)一步傷血耗陰。在腎為晝?nèi)蛰^靜，夜間煩躁，口干不欲多飲， 咽喉痛，或生瘡不能言語，下利，小溲短赤。在肝為厥熱交替，心中疼熱，懊儂煩悶， 時作干嘔，或頭痛吐沫，嘈雜不能食。在上則口干糜爛，在下則泄利后重?；蝻L(fēng)動痙厥， 囊縮、腹痛等。 把三焦辨證和六經(jīng)辨證作一對比，不難體會三焦自上而下，是一個縱的關(guān)系，六經(jīng)從表 走里，是一個橫的關(guān)系。假如把這兩種方式聯(lián)在一起，則縱橫的交點，在三焦為中焦， 在六經(jīng)為陽明和太陰，原是一處：故溫病的陽明證與傷寒的陽明證，溫病的太陰證與傷 寒的太陰證，本質(zhì)上沒有什么差別，尤其是寒邪化熱后的陽明證與溫病根本相同，僅溫 病的太陰證屬于濕熱，傷寒的太陽證屬于寒濕，病邪有所不同而已。再從六經(jīng)中的太陽 來看，也不能離開上焦肺；同樣，六經(jīng)中的少陰和厥陰也就是下焦肝、腎。正因為此， 三焦和六經(jīng)雖然是兩種辨證方法，各有突出地方，也有共同之點，在臨癥上經(jīng)常結(jié)合使 用。 在運用三焦來辨證的同時，辨別衛(wèi)、氣營、血也是極其重要的一環(huán)。衛(wèi)、氣、營、血是 跟三焦來的，表示病變淺深的四個層次，所以習(xí)慣上稱為衛(wèi)分、氣分、營分和血分。最 淺是衛(wèi)分，其次是氣分，從此深入為營分，最深為血分。病邪的出入于衛(wèi)、氣、營、血， 和三焦的傳變有密切關(guān)系。 1 ，衛(wèi)分癥狀：皮毛受邪，內(nèi)合于肺，癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞，咳嗽，舌苔薄白等。 上焦病初期皆屬衛(wèi)分，也就是表證。 2 ．氣分癥狀：表邪人里，癥見壯熱， 口渴，脈象滑數(shù)或洪大，舌苔由白轉(zhuǎn)黃。中焦 陽明癥狀皆屬氣分，也就是里證。 3. 營分癥狀：邪在上焦而逆?zhèn)餍陌?，癥見煩躁，神昏譫語，或邪在中焦而出現(xiàn)斑疹和 神昏譫語等。這些癥狀，也就是表示傳營分。此時診斷上最可靠的癥象，為舌質(zhì)紅絳。 4 ．血分癥狀：熱邪人血，癥見狂妄、神昏譫語，痙攣抽搐，外有斑疹，內(nèi)有吐，衄、 便血，脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù)，舌質(zhì)深絳少液。這些癥狀，在三焦分癥時，是屬于下焦病。 三焦和衛(wèi)、氣、營、血的辨證方法，始于葉天士，他明白地指出：“溫邪上受，首先犯 肺?！庇终f：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！痹谥委煼矫娓笠刂赋觯骸靶霸谛l(wèi) 汗之可也，到氣方可清氣，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣，入血乃恐耗血動血，直須清血散血。” 由此可以理解三焦和衛(wèi)、氣、營、血有密切聯(lián)系，都是中醫(yī)的一套診治方法。為了更明 確它的意義，便于掌握運用，再作綜合的解釋如下。 在整個外感溫病過程中，可分四個時期： 第一，惡寒期：這是溫病的最早階段，先覺形寒怕風(fēng)，微有身熱或午后較高，兼見頭痛、 咳嗽，四肢酸痛，自汗或無汗，口干或不干，舌苔薄白。由于邪在上焦，上焦屬肺，肺 又主衛(wèi)，故稱上焦病，也即邪在衛(wèi)分，與一般所稱的表證同。既然邪在表分，應(yīng)當(dāng)疏散 表邪，所以有一分形寒怕風(fēng)，就有一分表證；即使形寒怕風(fēng)已減，身熱稽留而沒有其它 病變，還是屬于上焦衛(wèi)分。 第二，化熱期：主要病狀是形寒怕風(fēng)消失后，身熱增高，隨著口燥，煩悶，小溲黃赤， 或者咳嗽加劇，這是化熱的開始，一般來說，熱邪仍在上焦衛(wèi)分。接著身熱轉(zhuǎn)熾，惡熱， 多汗，渴欲飲冷飲，脈象滑大，舌苔變黃，則熱邪已從上焦轉(zhuǎn)人中焦、已從衛(wèi)分轉(zhuǎn)入氣 分。中焦屬胃，胃為陽明，治療當(dāng)用清熱透邪為主。便閉的可用瀉下法。 第三，入營期：熱郁中焦，由氣人營，開始舌質(zhì)紅絳，夜不安寐。有三種特征，即神昏 澹語，斑疹或口鼻出血。此時溫邪雖然仍以中焦為根據(jù)地，但已波及心包，心包屬血， 故稱營分。溫病至此，漸向惡化，實為病勢進(jìn)退重要關(guān)頭，治宜清熱之中加人涼血藥， 猶可望其回轉(zhuǎn)氣分。 第四，傷陰期：溫邪較久，無不傷津傷陰，傷津多在中焦比較輕，傷陰多在下焦最重。 腎陰肝血受損，舌光干絳，從而虛陽妄動，引起痙厥、四肢抽搐等癥。此時也稱作邪入 血分。血分不是單指血液，包括真陰在內(nèi)，故必須大劑滋陰潛陽。溫病的死亡，以這一 時期為最多。 如上所述，可以體會到：三焦是指發(fā)病的部位，衛(wèi)、氣、營、血是指病變的輕重淺深。 論三焦不能與衛(wèi)、氣、營、血分開，論衛(wèi)、氣、營、血也不能與三焦分開；但是對上、 中、下三焦部位和衛(wèi)、氣、營、血四個階段的本身，應(yīng)當(dāng)劃分清楚，在治療上才不致模 糊。 關(guān)于三焦辨證法，可閱讀葉天士的外感溫?zé)崞? 載《溫?zé)峤?jīng)緯》 內(nèi))以及昊鞠通的《溫 病條辨》。 |
|
|
