肩部并發(fā)癥是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，主要包括肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征，下面分別介紹：

一、肩關(guān)節(jié)半脫位  

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中早期的常見并發(fā)癥，多在腦卒中3周內(nèi)發(fā)生，對患者上肢功能的恢復影響極大。卒中病人肩關(guān)節(jié)半脫位的原因是卒中后早期，上肢不同程度的癱瘓，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力低下，維持肩關(guān)節(jié)正常解剖位置的周圍肌肉松弛，使固定肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機構(gòu)強度降低，導致肩關(guān)節(jié)脫離關(guān)節(jié)窩的正常位置。對于肩關(guān)節(jié)半脫位最主要的是預防：①在軟癱時做好肩部關(guān)節(jié)的保護，避免對癱瘓肩的過分牽拉。②患側(cè)臥位時間不宜過長，以免在無知覺時損傷肩關(guān)節(jié)。③在硬癱時，做肩外展上舉運動時宜掌面向上使肩外旋，讓肱骨大結(jié)節(jié)避開肩峰的擠壓。④同時須配合做肩胛骨的被動活動，增加肩胛骨的活動范圍。肩關(guān)節(jié)半脫位的治療方法：

(1)矯正肩胛骨的姿勢注意良肢位擺放。

(2)糾正肩胛骨的位置，抵抗肩胛骨后縮：Bobath式握手，雙上肢伸展充分上舉，多次反復進行，臥位、坐位均可。

(3)活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。 

(4)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用肌群的張力和活動。

(5)肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動運動保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?。

二、肩痛  

肩痛是腦卒中后常見的和嚴重的并發(fā)癥之一，多在腦卒中發(fā)病后很長時間甚至數(shù)月后發(fā)生，發(fā)病率高達84％。它不僅給患者帶來身心上的痛苦，也使患者的進一步康復受到極大影響。肩痛發(fā)病原因很多，一般認為主要由于肌痙攣破壞肩關(guān)節(jié)運動的正常機制以及患側(cè)肩部處理不當，導致肩關(guān)節(jié)外展時所必需的肩肱關(guān)節(jié)節(jié)律紊亂，使肱骨頭、喙肩韌帶以及軟組織之間產(chǎn)生摩擦和壓迫，從而刺激了軟組織中高度密集的神經(jīng)感受器所致。

    治療應針對偏癱后肩痛的發(fā)病機理使用神經(jīng)促通技術(shù)，糾正肩胛骨的下沉、后縮及肱骨的內(nèi)旋、內(nèi)收，以減輕肩帶肌的痙攣。注意糾正患者的坐、臥體位和進行患肢被動、自主運動；同時還應由治療師實施有效的抗痙攣活動，使肩周各組肌群間的張力逐步恢復平衡，促進肩胛骨與肱骨間的協(xié)調(diào)和同步運動，從而達到肩關(guān)節(jié)的痙攣狀態(tài)得到明顯改善。另外還可以采用止痛藥物控制疼痛，并在局部采用超聲波、超短波等物理療法進行綜合治療。

三、肩手綜合征  

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥，常在腦卒中后1～3個月內(nèi)發(fā)生。發(fā)病機制尚不清楚，一般認為與反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良有關(guān)，也有人認為與機械作用致靜脈回流障礙有關(guān)。表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手部疼痛及水腫；后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，甚至患手的運動功能永遠喪失。常用的預防及治療方法有：

(1)患肢正確的放置：將患肢抬高，防止患手長時間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背伸位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時，將上肢平放，遠端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢可促靜脈血的回流。

(2)向心性加壓纏繞：即以一根粗約1～2mm的長布帶，對患肢手指、手掌、手背作向心性纏繞，至腕關(guān)節(jié)以上，隨后立即除去繞線。反復進行可減輕水腫，促進周圍血管收縮舒張自行調(diào)節(jié)機能。

(3)冰療：即將患手浸于冰水混合液中，連續(xù)3次，中間可有短暫的間歇，本法可消腫、止痛并解痙。但應注意避免凍傷和血壓升高。

(4)冷熱水交替法：即先把患手浸泡在冷水中5～10min，然后再浸泡在溫熱水中10～15分鐘，每日3次。以促進末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力。

(5)主動運動：在可能的情況下，練習主動活動，如可訓練患者旋轉(zhuǎn)患肩，屈伸肘腕關(guān)節(jié)，但要適量適度，以患者自覺能承受的感覺為度，避免過度運動人為損傷肌肉及肌腱。

(6)被動運動：醫(yī)護人員幫助活動患肢，順應肩、肘、腕各關(guān)節(jié)的活動，活動應輕柔，以不產(chǎn)生疼痛為度。在卒中早期即開始訓練，卒中后24～48h即可進行，越早越好，可預防肩痛的發(fā)生，維持各個關(guān)節(jié)的活動度。

(7)此外還可應用針刺、中藥、推拿、物理治療等治療手段綜合治療肩手綜合征。

參考資料：唐強. 臨床康復學[J]. 2009.