論麻木是以自覺局部或全身肌膚肢體發(fā)麻、蟻走感或無知覺為特征的常見病證。古醫(yī)籍多設(shè)專篇獨立論述，病因病機以風(fēng)、濕、熱、痰、瘀、虛為主，概治以補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)除濕化痰、活血化瘀。但有關(guān)郁證性麻木的證治卻長期受到臨床忽視，雖有古賢零星論述，然迄今仍未獲足夠重視。以致于部分麻木長治不愈卻不知其所以然，部分麻木治愈之后亦仍不知其所以然。

麻木的病因病機分類

清代顧靖遠在《顧松園醫(yī)鏡》中比較全面地總結(jié)了麻木的病因病機:“麻木之癥……亦有因氣虛，因血少，因氣滯，因死血，因濕痰之不一，各有的癥可憑，詳審?fù)秳?，庶不致誤?！?/span>

氣虛氣滯  

李東垣在《續(xù)名醫(yī)類案》中指出:“麻者，氣之虛也，真氣弱，不能流通，至填塞經(jīng)絡(luò)?！逼湓凇短m室秘藏》中又云:“如繩縛之久，釋之覺麻作而不敢動，良久則自已。以此驗之，非有風(fēng)邪，乃氣不行。主治之，當(dāng)補其肺中之氣，則麻木自去矣?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒》載:“氣虛麻木，用黃芪益氣湯?！?/span>

此外，氣滯亦可致麻木?！吨T病源候論·風(fēng)不仁候》謂不仁乃因“衛(wèi)氣實……使血氣行不宣流”?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》《類證治裁》均有按“氣實麻木”“氣滯麻木”辨治者。

血虛失榮  

明代汪機《醫(yī)學(xué)原理·痹門》云:“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以致經(jīng)隧凝澀而作麻木者。”明代張介賓《景岳全書》載:“非風(fēng)麻木不仁等證因氣血不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木?！闭J為氣虛、血虛與麻木密切相關(guān)。

營衛(wèi)不和  

《素問·痹論》曰:“榮衛(wèi)之行澀……皮膚不營，故為不仁?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》載:“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。”明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》云:“今夫麻木之證，正經(jīng)謂其不痛不仁，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不痛?！?/span>

以上氣虛、氣滯、血虛、營衛(wèi)失和的病因病機互相密切關(guān)聯(lián)。

痰瘀阻滯  

氣虛、氣滯均可導(dǎo)致痰飲、瘀血;痰瘀既成，可通過阻遏氣血流通而發(fā)為麻木。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》根據(jù)麻木的持續(xù)性將有關(guān)的病機分為瘀血和痰飲:“木則非惟不知痛癢，氣亦不覺流行，常木為瘀血礙氣，間木為濕痰?！鼻宕鷱堣础稄埵厢t(yī)通·麻木》則根據(jù)麻木程度將病機分為瘀血和痰飲:“麻則屬痰屬虛，木則全屬濕痰死血。”清代俞震《古今醫(yī)案按》也持類似觀點:“若麻木兼作，則有寒濕積痰死血之殊?！?/span>

風(fēng)濕痹阻

風(fēng)寒濕痹阻

金代張子和《儒門事親》載:“夫痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕三氣合而成之?！彼未短交菝窈蛣┚址健吩?“風(fēng)寒濕邪，客留肌體，手足緩弱，麻痹不仁。”明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》云:“蓋麻猶痹也，雖不知痛癢，尚覺氣微流行，在手多兼風(fēng)濕，在足多兼寒濕?！?/span>

風(fēng)濕熱痹阻

許叔微《普濟本事方·卷一》載:“風(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指，作赤腫麻木?！泵鞔齑浩浴豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》認為:“三妙丸，治濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱?！泵鞔徯拧豆沤襻t(yī)鑒》云:“麻木者，因風(fēng)濕熱下陷入血分，陰中陽道不行……治以參芪能助陽道，以當(dāng)歸能行陰道，二術(shù)、苓、甘、柏以除濕熱，柴、升、芍藥以升提之?！?/span>

情志抑郁

情志不遂、氣機郁滯所導(dǎo)致的麻木即為郁證性麻木。其中，情志不遂為病因，氣機郁滯為病機，也包括因氣機郁滯所衍生出來的諸如以上氣滯氣虛及痰瘀阻滯等諸種病機在內(nèi)。情志抑郁的病脈證治有其特有的規(guī)律，作為本文之重點討論如下。

郁證性麻木病脈證治概述

病因

《內(nèi)經(jīng)》早曾提出驚恐可致麻木?！端貑枴ぱ獨庑沃尽份d:“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪醴?！彼宕t(yī)家楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中注釋道:“驚恐傷腎，形多驚懼，邪客筋脈，筋脈不通，腎之應(yīng)也，痛生筋脈皮膚之間，為痹不仁，故以按摩醪醴?！鼻宕t(yī)家薛雪在《醫(yī)經(jīng)原旨》中亦注釋道:“驚者氣亂，恐者氣下，數(shù)有驚恐則氣血散亂而經(jīng)絡(luò)不通，故病不仁。不仁者，頑痹弱也。”

《中藏經(jīng)》進一步指出凡愁憂思喜怒等七情變化均可導(dǎo)致麻木:“氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結(jié)于上，久而不消，則傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈勝……沖于右則右不仁。宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎喜怒以全真，此最為良法也?！?/span>

金元時期朱丹溪《丹溪手鏡》認為憂思可致麻木:“憂思者，肌肉濡漬，痹而不仁?！?/span>

病機  

明清以降，更多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)情志不遂可致麻木。黃元御《傷寒懸解》指出其病機在于肝氣郁結(jié):“肝氣不達，郁而生熱，歸于陰股，與下之陰氣兩相郁動，令身不仁?！?/span>

陳士鐸《辨證錄》亦持相同觀點:“人有舌下牽強，手大指、次指不仁，兩臂麻木，或大便閉結(jié)，或皮膚赤暈，人以為風(fēng)熱之病也，誰知是惱怒所致，因郁而成者乎……然非無因而至，因肝氣不伸，木克胃土，則土虛而不能化食，遂失養(yǎng)于臂指經(jīng)絡(luò)之間，而麻木不仁之癥生……治法必須通大腸而健胃，又必平肝以補血?！?/span>

李用粹《證治匯補》補充了心神失養(yǎng)致麻木的病機:“眩暈麻木，有遍身麻木，隨即眩暈不省，良久方蘇者，其癥有三，或風(fēng)中于外，或痰動于中，或心虛所致。蓋心之所養(yǎng)者血，所藏者神，氣虛則營運不到，而血亦罕至，由是心失所養(yǎng)而成昏暈?！备鶕?jù)其所描述的遍身麻木伴眩暈、不省人事的情況來看，可能包含了中風(fēng)、痰厥(類癔癥性發(fā)作)。

治療  

對于郁證性麻木的治療，陳士鐸《辨證錄》提出“平肝以補血”。明代薛已《內(nèi)科摘要》記載:“一婦人，善怒，舌本強，手臂麻。余曰:舌本屬土，被木克制故耳。當(dāng)用六君加柴胡、芍藥治之?！逼渌梅剿幣c上述陳士鐸《辨證錄》中所提出的證治亦相符合。

明代龔?fù)①t《壽世保元》主張用疏肝理氣、解郁開結(jié)的方藥治療七情六郁所致的手足麻木:“一論婦人七情六郁，氣滯經(jīng)絡(luò)，手足麻痹。宜開結(jié)舒經(jīng)湯(紫蘇、陳皮、香附、臺烏、川芎、蒼術(shù)、羌活、南星、當(dāng)歸、桂枝、甘草，上銼，生姜三片，入姜汁、竹瀝服)?！逼湓凇度f病回春·卷四》中進一步說明開結(jié)舒經(jīng)湯主治“婦人情志不遂，氣滯經(jīng)絡(luò)，手足麻痹”。

李梴《醫(yī)學(xué)入門》則提出用《太平惠民和劑局方》中的烏藥順氣散(烏藥、陳皮、麻黃、白僵蠶、川芎、枳殼、甘草、桔梗、白芷、干姜)治療“心抑憒亂”之手足麻木。其云:“凡覺手足麻木，肌肉蠕動，如有蟲行，心抑憒亂，宜烏藥順氣散。”該方與開結(jié)舒經(jīng)湯大同小異，主要功能在于疏肝理氣、解除六郁。

清代林佩琴《類證治裁》指出:“婦人因悒郁氣結(jié)者，致發(fā)麻痹者，當(dāng)舒郁，逍遙散加香附、川芎?！?/span>

俞震《古今醫(yī)案按》記載:“江篁南治一貴婦寡居。月候不調(diào)，?；己疅幔肿慊驎r麻木，且心虛驚悸，或心頭覺辣諸治不效，診其肝脈弦出左寸口，知其郁而有欲心不遂也，乃以烏藥、香附二味投之，二服諸證俱減?！?/span>

難能可貴的是，古人對郁證性麻木提出了疏導(dǎo)情志的非藥物療法。例如，明末清初李延昰在《脈訣匯辨》中，對《素問·血氣形志》篇“治之以按摩醪醴”句解釋道:“形體勞苦，數(shù)受驚恐，則亦不樂，其經(jīng)絡(luò)不通，而不仁之病生。如重不知寒熱痛癢也。當(dāng)治以按摩，及飲之酒藥，使血氣宣暢?！薄吨胁亟?jīng)》“宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎喜怒以全真，此最為良法也”一句則明示，對于郁證性麻木(氣痹)的治療而言，節(jié)憂思、慎喜怒以保持良好心態(tài)，或許較之服藥更為有效。

郁證性麻木的臨床特征

具有情志致病的特征  如同古代文獻所指出的，凡愁憂思喜怒、驚恐、肝氣不達不伸、悒郁氣結(jié)、善怒、心抑憒亂、心虛驚悸等七情六郁皆可致麻木發(fā)生;病機依次涉及肝、心、腎、肺以及脾胃等臟腑，并與經(jīng)隧絡(luò)脈不通暢有關(guān)。當(dāng)代中醫(yī)亦有許多有關(guān)情志不遂導(dǎo)致或加重麻木的臨床報道。郁證性麻木通常多伴有失眠、多夢、焦慮、煩躁、頭暈、心悸、胸悶、氣短、健忘、周身疲憊乏力等神經(jīng)衰弱類癥狀，具有廣泛性、多樣性臨床表現(xiàn)的特征。

麻木癥狀具“怪異性”郁證性麻木主要有以下“怪異性”特點。

①麻木的部位異乎尋常，通常不符合神經(jīng)支配區(qū)域或解剖分布原則，如周身麻木、麻木范圍與面積較廣;

②麻木的消長異乎尋常，呈游走性，具有“風(fēng)”性善行而數(shù)變的特性;

③麻木的程度輕重變化異乎尋常，時顯時止，日輕夜重，通?？呻S患者情緒或自身注意力的變化而異;

④麻木的起止、發(fā)作異乎尋常，如臥則周身麻木，或呈現(xiàn)出周期性、復(fù)發(fā)性，如經(jīng)期鼻唇舌麻而經(jīng)后消失;

⑤麻木的伴隨癥狀異乎尋常，如指麻項強、手顫指麻、自覺體內(nèi)有氣流等。上述諸多表現(xiàn)體現(xiàn)出具有“怪異性”的郁證臨床特征。

從郁論治有效  古代醫(yī)家早已踐行從郁論治麻木，不復(fù)贅言。當(dāng)代中醫(yī)從疏肝理氣解郁論治者亦復(fù)不少。至于從郁論治，聯(lián)合運用益氣養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)、活血化瘀、溫陽散寒、祛風(fēng)除濕化痰、搜風(fēng)剔絡(luò)、補益肝腎等方法者更多。部分臨床報道雖然沒有明確提出從郁論治，但多“下意識”地配合運用了疏肝理氣解郁或養(yǎng)心安神定志類藥物進行治療。

由于存在病郁同存的郁證形態(tài)，郁證性麻木與器質(zhì)性麻木，甚至郁證性麻木與其他器質(zhì)性疾病可以存在于同一個體，故臨證或需病郁同治。

結(jié)語

郁證性麻木是指由情志不遂、氣機郁滯所引起的麻木。此類麻木是郁證的臨床表現(xiàn)之一，屬于郁證的范疇，治療當(dāng)以疏肝養(yǎng)心解郁為主。今后臨床辨治手足、四肢、面目、軀體諸般麻木之際，首先應(yīng)該通過仔細診斷，辨別其屬器質(zhì)性或功能性。后者除從營衛(wèi)氣血、痰瘀風(fēng)濕辨治以外，毋忘察舌把脈、觀形望神，以免遺漏郁證性麻木。