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痰核在《千金要方》中稱(chēng)為“結(jié)核”，作為病名。在《景岳全書(shū)》中則作為癥狀。 (一)病因病機(jī) 《雜病源流犀燭》指出：“痰核者，濕痰流聚成塊”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》也指出：“凡遍身有塊多痰注，但在上體多兼風(fēng)熱，在下體多兼濕熱……”。說(shuō)明痰核的成因是脾虛不運(yùn)，水濕停積，聚而成痰，痰濕流溢，聚于肌膚，或兼風(fēng)熱，或兼濕熱而成。 (二)辨證施治 1.痰濕流聚 (1)主證：皮下結(jié)核，不紅不熱，很少疼痛，或有脹感，觸之光軟且活動(dòng)，多生于頸項(xiàng)?；蛏谑直郏绫痴?，可有微痛，但腫不紅?；蛏谝赶抡撸Y(jié)核堅(jiān)硬如石，無(wú)全身明顯癥狀，舌淡苔白膩，脈滑。 (2)治法：健脾利濕，化痰軟堅(jiān)。 (3)代表方：生于頸項(xiàng)者，用海帶丸(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：海帶、青皮、陳皮、貝母)，甚者加昆布，或與消核丸(《雜病源流犀燭》：橘紅、茯苓、大黃、連翹、黃芩、梔子、半夏曲、玄參、牡蠣、花粉、桔梗、栝蔞仁、白僵蠶、甘草)。生于手臂、肩背者，可用二陳湯(《和劑局方》：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草)加防風(fēng)、酒黃芩、連翹、川芎、皂角刺、蒼術(shù)。生于腋下者，可用消解散(《雜病源流犀燭》：天南星、半夏、陳皮、枳實(shí)、桔梗、柴胡、前胡、黃連、連翹、赤芍、防風(fēng)、獨(dú)活、蘇子、莪術(shù)、木通、白附子、甘草、蔓荊子、生姜、燈芯草)。 2.風(fēng)痰郁結(jié) (1)主證：皮下生核，大小不一，多少不等，無(wú)紅無(wú)熱，推之可移。伴有頭痛、眩暈、目閉不欲開(kāi)、懶言、身重體倦、胸悶惡心，或兩頰青黃，或吐痰涎、苔白滑、脈弦滑。 (2)治法：祛風(fēng)化痰，消結(jié)軟堅(jiān)。 (3)代表方：消風(fēng)化痰湯(《雜病源流犀燭》：白附子、木通、天南星、半夏、赤芍、連翹、天麻、僵蠶、天冬、桔梗、銀花、蒼耳子、白芷、防風(fēng)、羌活、皂角、全蝎、陳皮、甘草、生姜)。 3.濕熱痰結(jié) (1)主證：皮下生核，不紅不熱，不痛不硬，推之可移，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 (2)治法：燥濕化痰，消結(jié)軟堅(jiān)。 (3)代表方：可用加味小胃丹(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：天南星、半夏、桃仁、杏仁、紅花、陳皮、白術(shù)、白芥子、枳實(shí)、蒼術(shù))或竹瀝達(dá)痰丸(《雜病源流犀燭》：姜半夏、陳皮、炒白術(shù)、酒大黃、茯苓、酒黃芩、炙甘草、人參、青礞石、焰硝、沉香、竹瀝、姜汁)。 痰核與瘰疬應(yīng)加以鑒別。痰核泛發(fā)于全身各處，瘰疬則多見(jiàn)于頸項(xiàng)、腋下。瘰癘病久多破潰流膿，痰核多久結(jié)不潰。 (三)病案舉例(摘自《奇難雜證》) 黃x x，男性，52歲，1976年6月1O日初診。患者既往身體健康，自1966年起患神經(jīng)衰弱，1974年患腹瀉治愈后，常大便溏薄，胸脘痞悶，繼之發(fā)現(xiàn)兩臂外側(cè)有大小不等之硬核數(shù)枚，未加注意。于1975年11月到某醫(yī)院治療3個(gè)月，神經(jīng)衰弱諸癥稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而硬核卻遍及全身，并逐漸增大、增多，后經(jīng)手術(shù)摘除硬核兩枚，病理切片檢查，確診為多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。因腫瘤較多，難以手術(shù)摘除，故來(lái)我科中醫(yī)治療。診見(jiàn)面色晦暗，精神疲倦，神志恍惚，舌胖，脈沉滑，四肢肌肉松軟，掌厚指短其形如腫；全身皮膚約有200多個(gè)大小不等之硬核，胸前多于背后，兩上肢多匯集于內(nèi)側(cè)，外側(cè)較少，下肢大腿和小腿后側(cè)較多，呈念珠狀，大如杏核(2x1.5x0.8厘米)者105個(gè)，小如碗豆(0.4 x 0.3 x 0.3厘米)者92個(gè)，再小如綠豆者有近百個(gè)泛發(fā)全身，硬核皮色較為晦暗?；?yàn)血液：白細(xì)胞總數(shù)8400/立方毫米(8.4 x 109/升)，紅細(xì)胞340萬(wàn)/立方毫米(3.4x1012/升)，血紅蛋白10克%(100克/升)，辨證:脾虛生痰，痰氣壅滯，聚結(jié)為核。治法：健運(yùn)脾氣，滌痰散結(jié)。處方：土鱉蟲(chóng)6克、蜈蚣3條、威靈仙18克、法半夏15克、全蟲(chóng)6克、遠(yuǎn)志9克、白術(shù)12克、膽南星15克。水煎服，每日1劑，10劑。 1976年6月26復(fù)診。精神好轉(zhuǎn)，硬核膚色變白且質(zhì)轉(zhuǎn)軟，四肢肌肉彈性增加，唯覺(jué)頭脹，胸悶，咽如物阻。此痰濁上逆，阻于上、中二焦之象。上方加郁金15克、白芥子12克加強(qiáng)行氣化痰之力。上藥連服40多劑，諸癥皆愈。纖維瘤除先起的10多個(gè)稍有硬痕外，其它小核全部消失。查血常規(guī)，紅細(xì)胞400萬(wàn)/立方毫米(4 x l012/升)，血紅蛋白12%克，白細(xì)胞總數(shù)8400/立方毫米(8.4 x 109/升)。前后共治療2個(gè)多月，已恢復(fù)工作，經(jīng)半年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 |
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來(lái)自： 建明的中醫(yī)館 > 《中醫(yī)4》
