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“沒有三兩三，怎敢上梁山?！闭f的是：沒有點(diǎn)真本領(lǐng)怎敢上梁山呢？和“沒有金剛鉆，哪敢攬瓷器活”是一個(gè)意思。有趣的是在中醫(yī)藥中，有民間秘方“三兩三”，清代一兩為30克一錢為3克，故名三兩三。據(jù)傳由民國時(shí)期湖南資興民間醫(yī)生袁國華所傳，宋孝志首先整理發(fā)表于1962年第2期《廣東中醫(yī)》。宋孝志，字鴻禧（1911-1994），湖南省宜章縣人，主任醫(yī)師。曾懸壺羊城，為粵地名醫(yī)之一。1966年開始在北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院從醫(yī)臨床教學(xué)工作。北京中醫(yī)藥大學(xué)楊效華在《中國民間療法》2001年03期介紹《民間驗(yàn)方三兩三》；又有高齊民、張炳厚、周平安等善用“三兩三”。 宋孝志先生，字鴻禧（1911-1994），湖南省宜章縣人，主任醫(yī)師。始齔之年讀塾書，天資聰明，過目不忘。慈父訓(xùn)廣公認(rèn)為，出生在稻香村的小兒無雄心大略，僅思精敏捷，稍有名醫(yī)之才，故出巨資聘請(qǐng)湘粵名醫(yī)朱先生家教，每月月薪三十擔(dān)谷子，講授“四大經(jīng)典”，誦背“四大經(jīng)典”。開課前老師陳述以下規(guī)定，必須嚴(yán)格遵守：每年只放一天假，歡度大年初一，平時(shí)每日三餐飯都得在書房用攻，關(guān)門讀書，不準(zhǔn)會(huì)親戚朋友，老師日夜為伴相陪，布置的作業(yè)完不成，不能入餐就寢。如此三年磨一劍，終生受益。在他八秩之年后，仍記憶不衰，不管你提到“四大經(jīng)典”哪一句，他常脫口而出，在哪一篇，哪一章，甚至哪一頁；他在門診看病，病人復(fù)診時(shí)他不詢問病人姓名，姓名和年齡還記在他心中。 宋老自幼在舅舅劉希盛教導(dǎo)下學(xué)習(xí)《傷寒》、《金匱》、《外臺(tái)》、《千金》，追隨舅舅出診看病。舅舅乃湖南名醫(yī)，15歲考上秀才，17歲應(yīng)試舉人落榜，棄儒就醫(yī)，對(duì)《傷寒論》臨床應(yīng)用特別擅長，精通內(nèi)婦二科。四診上擅長望聞，對(duì)望色有很深的造就。宋老在1963年3月31日喜聞外孫女降生，聽到笑聲，他給我講起1924年隨舅出診到一戶人家，主人家有兩個(gè)兒子，請(qǐng)大夫給小兒子治病，但在聞診時(shí)，聽到另一個(gè)小兒說話之聲，舅舅告訴主人說，有病之兒病并不重，吃付藥就會(huì)好，未病之兒已有病，將要發(fā)作，發(fā)作就難醫(yī)。病家以為醫(yī)者好利，應(yīng)之一笑而已，不久此兒發(fā)病，果病重難治，此例可見舅爺聞診之精熟，斷疾之準(zhǔn)確。宋老接著對(duì)我說：“臨床上，重視五音的研究，五音配五臟，當(dāng)五臟有病時(shí)，人之聲音隨五臟所病不同，聲音也不一樣，這是古人數(shù)千年臨證的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，亦是偉大寶庫之一寶。平素你要發(fā)五音正常之聲，臨證才能辨別何臟有病、音之不正常，以判斷疾病在何臟腑。” 宋老在弱冠之年，便在廣州市考取了行醫(yī)執(zhí)照，懸壺羊城，三年后已成粵地名醫(yī)之一。 全國解放后，在宜章縣中醫(yī)院工作，任中醫(yī)院院長，縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)主任，縣第一屆人大代表等。因治疑難雜證名噪湘粵二省，受衛(wèi)生部和中宣部的青睞，1956年調(diào)到北京，籌備成立北京中醫(yī)學(xué)院，他是六人小組成員之一，組員還有方鳴謙、李建勲等。學(xué)院成立后，先后在內(nèi)經(jīng)教研組、傷寒教研組、金匱教研組任教，曾參與《各家醫(yī)說》講義、《金匱要略》講義的編寫及修改工作，并與著名中醫(yī)學(xué)者余無言等共同完成了《中醫(yī)十部經(jīng)典分類匯編》工作，現(xiàn)已出版。 1966年至1994年他在北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院從醫(yī)臨床教學(xué)工作。 宋老是一位經(jīng)方臨床大家，傳承舅業(yè)，善用經(jīng)方治療疑難雜癥，他用經(jīng)方正如陳修園所說“愈用愈神奇”，時(shí)方喜用《千金》、《外臺(tái)》方，以及《內(nèi)科學(xué)》、《婦科學(xué)》中常用的時(shí)方。宋老不惑之年，留有臨證醫(yī)案389例，經(jīng)方只占15%。1966年至1994年宋老從事臨床教學(xué)以來，為了“聊將桃李殷勤植”，臨證必留底方，讓徒弟們帶回去研究學(xué)習(xí)。在家為病人看病也留底方，供我（女婿）做臨證指南，讓我繼承好父業(yè)。 我在宋老身邊幾十年，他每天都手不釋卷，閱讀名老中醫(yī)醫(yī)案、醫(yī)話。非常謙虛好學(xué)，年青時(shí)我用推骨散推出幾條腐骨，他都親眼看看，把蜣螂蟲（一種叫倒退牛的蟲）仔細(xì)看了好幾天，笑著說：“這叫驗(yàn)方氣死名醫(yī)?！?/p> 宋老臨證瀟灑大度，笑迎每一個(gè)患者，且百問不厭。他有百分之百把握治好的雜病，幾十年隨他臨證，他只告病人一句話：“吃了不好，你再來看”。他很看不起那些水平不高好說大話的醫(yī)生，“我保你好”、“幾付藥就治好……”，他說古人云：“人有旦夕禍福，馬有轉(zhuǎn)韁之災(zāi)”，做醫(yī)者必須牢記，一天都不能忘記。 他老人家幼操舅業(yè)，作為《傷寒論》的繼承人，從不在人前彰顯，對(duì)經(jīng)方大家陳慎吾、胡希恕、劉渡舟、余無言等十分尊敬，什么時(shí)間都把自己當(dāng)學(xué)生。全國著名的傷寒大家劉渡舟教授對(duì)《傷寒》、《金匱》不解之處，常到家中請(qǐng)教宋老，劉老家誰病了都請(qǐng)宋老給看看。劉老非常謙虛，院內(nèi)老師找他看病，個(gè)別他治不好，便風(fēng)趣地說：“我看不好的，你去找宋老看，宋老治不好的，那就誰也別找啦”。1996年參加“第三屆中國當(dāng)代名醫(yī)集萃”，住在太原迎澤賓館，一日晚餐后散步，我和劉渡舟老走了個(gè)對(duì)面，劉老說：“你是宋老門生，請(qǐng)問一下宋老開防已地黃湯時(shí)，生地的劑量最多用多少？”我告訴劉老師，最多用150克。因?yàn)閯⒍芍劾鲜俏摇秱氛n的輔導(dǎo)老師，又是近鄰，同住在一個(gè)小院，所以師生之間很親熱，又很隨便。 宋老青年時(shí)代謙虛好學(xué)，曾多次上蟒山，下少數(shù)民族區(qū)訪名師、采藥，時(shí)常向民間醫(yī)、鈴醫(yī)求教。由于他虔誠，為人厚道，善幫人解難，資興著名的民間醫(yī)袁國華先生執(zhí)業(yè)宜章，年逾古稀，宋老常到他家送米、送肉，照顧他，老人識(shí)字不多，不收徒弟，身懷絕技，為民治病，不計(jì)報(bào)酬，宋老說：“他和我性情相投，他怕師傳良方“三兩三”失傳，便口授給我”，這和蒲輔周先生青年學(xué)醫(yī)時(shí)，由于殷勤幫助眼科名醫(yī)龔老，在老人去世前幾個(gè)月，老人才把祖?zhèn)髅胤健熬抛拥攸S丸”傳授給蒲老，此方治療眼底病變是不可多得的良方。 一代經(jīng)方臨床大家，享年八十有四乘鶴西去，是我院巨大損失。為了緬懷恩師，學(xué)生我為他贈(zèng)了一付哀聯(lián)：“德比董奉，超于戴籍，辛勤耕耘杏林，鞠躬盡瘁；術(shù)同蘇耽，略高一籌，終生執(zhí)教桔井，死而后已。” （一）藥物流產(chǎn)避孕方： 流產(chǎn)“紅曲麥芽湯”：紅曲30g，生麥芽60 g，黃酒一杯，水二杯，煎服三付，即達(dá)到流產(chǎn)的目的。我的一個(gè)朋友的夫人懷孕，如法服三付達(dá)到流產(chǎn)的目的；他隨女兒出國，為華僑流產(chǎn)，用的就是宋老方。 避孕“神曲麥芽湯”：六神曲9 g生麥芽9 g，三付即可，月經(jīng)凈后第三天開始服藥，進(jìn)三付就不會(huì)再懷孕。 （二）男性不孕方 男性不孕，精液檢查有成活精子，但數(shù)量少是適應(yīng)癥，化驗(yàn)檢查無精癥則無效。 促精湯：仙茅15g，仙靈脾15g，韭菜根24 g，菟絲子30g，鎖陽15g，金櫻子15g，地骨皮15g，甘草5g，九付。 送麟丸：熟地60g，白術(shù)60g，當(dāng)歸45g，枸杞45g，炒杜仲30g，仙茅30g，巴戟天30g，山萸肉30g，仙靈脾30g，制附子15g，肉桂15g。紅參10g，鹿茸10g，煉蜜為丸，每次9g（一丸），每日服2~3次。 湯丸服法：湯丸并用，湯藥服9付，休息6天，丸藥不停。丸藥服一月，休息6天，3個(gè)月為一個(gè)療程。若中途已懷孕，則終止服藥。 （三）治腳跟痛方 杜仲10 g，附子10 g，豬腎3個(gè)，將豬腎切開去凈中心白物，洗凈放入附子、杜仲，然后用苧麻捆住放鍋上蒸，每日吃一個(gè)豬腎。三日服完，不效，再服1~2次。 （四）醫(yī)海拾遺 1、痢疾危證案，1954年6月13日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第1073號(hào)） 劉海蘭，女，69歲，初診，宜章縣桐木灣村人。 少腹引痛，下利赤白,已經(jīng)十余日，口不渴，頭微痛，惡寒，發(fā)熱，38.6℃，發(fā)黃，舌絳，有紫色斑，脈見洪數(shù)，欲嘔，自汗。屬胃腸炎（急性漸轉(zhuǎn)慢性），煩躁，因失于調(diào)治，漸趨入險(xiǎn)境。 處方：川連4.5g，西黨12g，干姜9g，北蔞（瓜蔞）21g，條黃9g，法半夏9g，生姜三片，紅棗三枚，服此方一劑得效。 按語：宋老用半夏瀉心湯治下利險(xiǎn)癥。湘粵兩省秋季此病多發(fā)，且治痢喜用白頭翁湯、葛根芩連湯、桃花湯。治腸炎，輕度腸炎喜用黃芩半夏生姜湯，慢性腸炎喜用半夏瀉心湯，急性腸炎喜用甘草瀉心湯，有脫水亡陽之慮用生姜瀉心湯，胃熱脾寒用附子瀉心湯，有熱出血當(dāng)用大黃黃連瀉心湯。漢代以前，把痢疾、腸炎統(tǒng)稱為下利，病機(jī)相同，方可通用。如白頭翁湯治痢疾，也治泌尿系感染一樣。 此案乃半夏瀉心湯加全瓜蔞，和胃降逆，消痞除滿，臨床上痢疾危證見胸心窩痛、大便不暢加全瓜蔞，則有小陷胸湯之意。 2、胃脘痛案，1954年6月7日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第994號(hào)） 王英明，男，36歲，初診，宜章高橋王家。 胃氣痛，脹滿，受寒則發(fā)，煎服皂角沖酒，每每增劇，脈轉(zhuǎn)濡緊，味蕾突，二便如常，欲嘔，吐清涎，藥后痛止，脹滿消。 處方：砂仁6g，法夏12g，香附12g，高良姜9g，枳殼9g，廣木香3g研末，生姜湯下，服本方痊愈。 按語：這是宋老五十年代初，初創(chuàng)砂半理中湯時(shí)的雛型，應(yīng)知此方首創(chuàng)在50年代。1990年應(yīng)《名醫(yī)名方錄》征稿，劉小北、王王芬整理發(fā)表。 3、心絞痛案1954年3月3日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第622號(hào)） 程杏楊，女，23歲，初診，黃沙堡鄉(xiāng)人。 心下痛，舌苔白。 處方：丹參24g，砂頭3g，檀香3g 痛甚加五靈脂、蒲黃、紅花。 按語：五十年代初，人們對(duì)冠心病、心絞痛形成知者甚少，直到1958年以后，西苑醫(yī)院郭老才把冠心病研究提到日程上。 4、頭痛案，1954年6月7日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第1859號(hào)） 劉愛蓮，女，8歲，初診，后洞劉家 頭痛、嘔逆、手足冷、脈沉細(xì)。 處方：吳茱萸4.5g，西黨9g，生姜三片，紅棗三枚，“一劑愈”。 按語：宋老用經(jīng)方，年青時(shí)常用原方，不加減，觀察經(jīng)方的療效。40歲以后，才開始加減一、二味藥，有時(shí)也不需要加減，就用原方。 5、水腫案，1954年6月10日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第1058號(hào)） 劉文，男，33歲，二診，車田劉家 周身浮腫，服一劑腫大消，脹亦減，只腳跟部尚浮腫。 處方：大戟3g，甘遂3g（面裹煨），芫花3g（醋炒），大腹皮9g，檳榔9g，蘇葉9g，木瓜12g，青皮6g，茯苓12g，枳殼6g，蒼術(shù)9g，臺(tái)黨6g，本方一劑痊愈。 按語：水腫用利水藥不稀罕，但同時(shí)用三味虎狼之品，要用膽識(shí)，否則不敢用。最常見用一味，最多二味而已。宋老三味同用，奪關(guān)斬將，一戰(zhàn)收功。 6、四用麻黃細(xì)辛附子湯案 （1）余萬超，男，24歲，第五區(qū)公所，1954年6月12日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第1066號(hào)） 尚時(shí)作痛（頭梗部），浮腫，舌苔仍微黃。 處方：麻黃9g，細(xì)辛6g，附子9g，服本方后痊愈。 （2）宋夢(mèng)乾，男，51歲，宋安村人，1954年6月20日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第1096號(hào)） 右邊下腭牙齦痛，微浮，搖動(dòng)，已一周夜不能眠，腹鳴，頭痛亦有引痛，舌苔白膩。 麻黃9g，細(xì)辛9g，附子9g （3）董享蓮，男，21歲，蔡家，1954年3月3日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第519號(hào)） 頭痛，眼花，舌苔白，脈遲緩。仍用原方。 麻黃12g 細(xì)辛6g 附子6g （4）周云柳，男，40歲，堡城人 1954年4月8日 （摘自宜章縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)統(tǒng)一處方箋，診字第850號(hào)） 血停后，體溫低不足，周身仍痛，頭痛，咳嗽，胸部痛，脈轉(zhuǎn)遲， 舌苔白。 處方：麻黃9g，細(xì)辛3g，附子12g，玄參24g 按語：此例系肝癌，導(dǎo)致食道靜脈曲張吐血，故云“血停后”。此方在《傷寒論》301條后， “少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者?！?原用于助陽解表，癥狀很少，是一個(gè)治療范圍極廣的經(jīng)方，凡肝腎陽虛之癥，用本方稍加減療效都很好。宋老用此方治療陽虛頭痛，周身痛，以致陽虛牙齦腫痛。宋老說：“上齦乃足陽明之脈所貫絡(luò)，下齦為手陽明大腸所貫絡(luò)”，“牙痛有喜寒熱之不同，其治有從標(biāo)從本之異法”。宋老40歲時(shí)，適逢一老人說：“我過去每逢牙痛，都是買點(diǎn)生大黃，泡水喝，服后定能止痛，你試試看?！睆拇怂卫嫌辛酥窝劳吹暮疅岫?，詳見《燕山醫(yī)話》144頁“牙痛拾余”。 《十全良方》一書，在麻黃細(xì)辛附子湯中加川芎、生姜，名為指迷附子細(xì)辛湯，治冷風(fēng)頭痛。 7、小調(diào)經(jīng)湯治奇疾 (宋老口述，1977年高齊民筆錄于東塔樓) 鄺??，女，26歲，宜章縣后洞張家人，1950年8月初診 患者素來身體健壯，二七月經(jīng)來潮，初潮后數(shù)月地道又閉而不通，漸在關(guān)元處生一大疔，紅腫痛熱，請(qǐng)來外科郎中，先服仙方活命飲三劑，腫未消，以為膿成，用三棱針從疔頭刺入排膿，但刺后流血少許，未出膿，不久疔瘡漸愈。二年后，媒人上門為少女找對(duì)象，鄺女聞后晝夜痛哭流涕，并說：“誓不出嫁”。母親擔(dān)憂，問其原因，方知近半年多來舊疾重發(fā)，原長疔瘡處針眼重新潰破，膿流腥臭，并從瘡內(nèi)長出黑毛3~5根不等，一晝夜可長5~6寸，正因如此，所以“拒婚”，心中郁悶不樂，淚涕交加。翌日其父知其女拒婚之故，遂請(qǐng)宋老往診，診畢見是瘡瘍，非已所長，本不想治，因病家殷切懇求，盛情難卻，初用仙方治命飲三付，服后膿由清稀變稠，吉象，腥臭味稍逐，瘡內(nèi)生出毛發(fā)，每日拔出，第二天復(fù)出如故，夜間疼痛較甚。因見患者低頭不語，郁悶非常，必因患奇疾難以出口，所以肝郁不舒，遂更方予逍遙散二付，服藥后少女感到心里舒暢，但痼疾如舊，真有點(diǎn)“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，這是什么原因？沉思良久，方悟《內(nèi)經(jīng)》有“發(fā)為血之余”的論述。此少女初潮應(yīng)期而至，后因地道不通而生瘡，至今經(jīng)水未再來，瘡內(nèi)長毛發(fā)，每日5-6寸，當(dāng)是瘀血所化，遂改用小調(diào)經(jīng)散（麝香5分包沖、川芎9克、當(dāng)歸9克、琥珀3克沖服、丹皮9克、紅花9克）三付，十全大補(bǔ)湯三付，晨服十全大補(bǔ)，晚服小調(diào)經(jīng)湯。服完三劑，疼痛止，月經(jīng)來潮，瘡口愈合，毛發(fā)消失，奇疾霍然而愈。 按語：無獨(dú)有偶，2003年我去洛杉磯看望女兒，有時(shí)應(yīng)針灸協(xié)會(huì)邀請(qǐng)，講授《傷寒論》、《金匱要略》經(jīng)方臨床應(yīng)用。課余，針協(xié)秘書宋靜宜大夫邀我去她診所，會(huì)診一個(gè)“怪病”病人。 一個(gè)美國女人，41歲，望之身體豐滿健壯，紅光滿面，不像有病。宋靜宜大夫翻譯說：“她得了一個(gè)怪病，兩手臂汗毛粗大猛長，每周需用剃須刀刮兩次，飲食睡眠如常人，我給針灸兩個(gè)月，不見效?！蔽以\其六脈沉而澀，問其月經(jīng)多少天來一次？病人說：“一年多不來了。”她說完，我馬上想到宋老治少女“瘡內(nèi)長毛”案。此乃經(jīng)水不至，地道干涸，瘀血化為毛發(fā)，從兩臂長出，當(dāng)活血化瘀調(diào)經(jīng)，我開了桃紅四物湯。病人不會(huì)煎中藥，宋大夫代煎送藥上門，五付藥服完后，經(jīng)水通，臂毛不再滋長，一切恢復(fù)正常。 8、治愈腸癌案（宋老口述，1974年5月高齊民筆錄） 劉XX，男，40歲，湖南宣章縣武裝部部長。患腎結(jié)核、腰肌勞損、慢性肝炎、風(fēng)濕性心臟病、心衰三度，在廣州軍區(qū)總院住院，后因大便不通，尿血，觸診腹部有腫塊如雞蛋大小，先后兩次剖腹探查，經(jīng)廣州腫瘤醫(yī)院確診為腸癌，預(yù)計(jì)尚能活六個(gè)月，因無法醫(yī)治，遂回宜章老家養(yǎng)病，每日注射抗癌藥物，如此過了四個(gè)月，病情逐漸加重，精神已不正常，上街去自己找不回來家，所以警衛(wèi)員老跟著他。他的愛人和同志們說：“不能坐以待斃，找老中醫(yī)看看，即便看不好，延長點(diǎn)壽命也行，解除點(diǎn)痛苦豈不更好?！?/p> 初診：見患者神情癡呆，沉默寡言，小小腸癌給了南下英雄一個(gè)沉重的打擊，六脈弦而有力，胸滿腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，舌潤。 處方：柴胡18g 白芍30g 半夏9g 黃芩9g 枳實(shí)12g 大黃15g 滑石9g 萆薢30g 生姜三片 大棗三枚。 三付，水煎服。 二診：服前藥大便通，神志也清楚一些，遂改用早服大柴胡湯（分量同前）加桃仁9g。晚服蒲灰散（蒲黃9g 滑石6g）加萆薢30g 兩方各三付，早晚輪服。 三診：進(jìn)前藥，神志日漸清醒，外出已能自歸，不要再跟伴隨，尿血已大為減少，效不更方，繼續(xù)服用。 四診：服上藥達(dá)三個(gè)月之久，病愈過半，遂用早服蒲灰散，晚服八味地黃丸收功。 五診：因心衰影響睡眠，去八味地黃丸，改用歸脾湯，月余，諸癥悉愈，經(jīng)腫瘤醫(yī)院檢查，腫塊消盡，腸癌全愈。 半年后退伍回東北，至今尚好。 按語：宋老治腸癌，用大柴胡主證為胸滿腹脹、大便不通，用蒲黃散主證為小便不通、尿血。妙用萆薢重劑，分清濁，治小便不利。在口述此案時(shí)，提及他單用射干麻黃湯治胃癌一例：病人在廣州診斷后以為無生之希望，回宜章中醫(yī)院治療，因咳嗽，咽中痰鳴，我開了藥，先后服了30多劑，再去廣州復(fù)查，胃癌消失，真是“無心插柳柳成蔭”。胃癌案，當(dāng)時(shí)只集中精力聽，忘了持筆記下，時(shí)間一長，大部分忘卻了，今天才體會(huì)到“好記心，不如爛筆頭”真是一句真理名言。 宋老不惑之年，亦是醫(yī)術(shù)思想成熟之時(shí)，臨床對(duì)經(jīng)方、時(shí)方的臨床應(yīng)用，已達(dá)爐火純青。都說跟宋35年，還掌握不了他用方用藥的辨證規(guī)律，我看把宋老遺留的389個(gè)脈案，一個(gè)一個(gè)加以研究分析歸納，找出規(guī)律，一定能把宋老學(xué)術(shù)思想摸透、掌握好、繼承好。他什么地方是繼承，什么地方有發(fā)揚(yáng)，什么地方超越前賢，只有分析透徹他壯年遺下的醫(yī)案，才是真正學(xué)到了宋老的真?zhèn)鳌?/p> 宋老先后擔(dān)任傷寒教研組、金匱教研組主講，上午授課，下午帶學(xué)生實(shí)習(xí)。由于教學(xué)任務(wù)的需要，善用經(jīng)方治雜病的功夫無人能超越。如果不是帶學(xué)生，他臨床用經(jīng)方大約占50%。 宋老診病時(shí)的底方，絕大多數(shù)讓學(xué)生帶走，只在家中看病時(shí)，留下底方應(yīng)付復(fù)診，傳授女婿閱讀學(xué)習(xí)。他因身體關(guān)系，第三屆58班學(xué)生《傷寒論》課，已由陳慎吾老師主講，助教是劉渡舟先生。 （一）草河車湯： 從五八年起，甲肝多起來，宋老自創(chuàng)了“草河車湯”治療轉(zhuǎn)氨酶高的遷延性肝炎，功同茵陳蒿湯。 藥物組成：草河車30g，青皮12g，蘇木6g 功能：清熱活血，舒肝止痛。 加減運(yùn)用：如熱毒較甚，將草河車改為鳳尾草30g； 大便溏，減草河車，加貫眾30g； 有黃疸者，加茵陳15g，梔子10g； 在肝硬化早期，加山楂3g； 腹水較明顯，加郁金15g，檳榔30g； 伴見脾胃虛弱，加茯苓15g，白術(shù)12g，黨參12g。 草河車湯驗(yàn)案（宋老處方底方）: 泮世華，男，23歲，1981年4月17日初診。 化驗(yàn)檢查：黃疸指數(shù)11單位，轉(zhuǎn)氨酶208單位，麝香草酚濁度12單位，胃區(qū)痛，納谷不香，脘腹脹，六脈弦。 初步診斷為肝炎，當(dāng)清熱活血，舒肝止痛。 處方：貫眾15克，青皮9克，黨參9克，蘇木2克，白術(shù)15克，茯苓12克，生姜6克，大棗4枚。三劑，有效可服36劑。 兩個(gè)月后復(fù)診，各種化驗(yàn)都恢復(fù)正常。 按語：早期肝經(jīng)濕熱多有黃疸；而慢性遷延性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶高，黃疸輕；從國外潛入的乙肝、丙肝病毒所致，癥狀少，但危害極大，無特效藥，很難治愈。我把宋老“草河車湯”加減，從1972年起，用來治療乙肝，命名為“小金樓湯”。脾胃虛弱者，“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”，上方加黨參、炒白術(shù)15g，焦山楂12g，神曲10g。我把“草河車湯”治甲肝偷梁換柱治乙肝，匯報(bào)給宋老，他不但不生氣，還夸獎(jiǎng)?wù)f：“我?guī)Я诉@么多學(xué)生，齊民的悟性最高。在‘草河車湯’上錦上添花，這就是青出于藍(lán)而勝于藍(lán)。”解決了乙肝無方可治的問題。 小金樓方：草河車30g，貫眾12g，蘇木6g，水煎服，每日一劑，每30天為一個(gè)療程。一般要服13個(gè)療程，乙肝的化驗(yàn)指標(biāo)才能恢復(fù)正常。草河車又名蚤休，亦名金線重樓，縮寫為金樓，故名曰小金樓湯；若加入黨參、白術(shù)、焦山楂、神曲，則名大金樓湯。為了加強(qiáng)本方的解毒護(hù)肝之力，常加茵陳10克，蒲公英15克。 （二）秘傳“三兩三” 記得1961年新年，我在談起《江西中醫(yī)》熊夢(mèng)“冷廬醫(yī)話”載“三兩三”用于一切久不愈之皮膚病經(jīng)驗(yàn)有卓效，熊夢(mèng)說：“吾之開業(yè)期中，曾用此治療數(shù)例患蕁麻疹，病程達(dá)十余年之久，服用此方月余，收到根治效果，誠良方也?！?/p> 我好奇地問宋老，“三兩三”方出自何書？為何人所創(chuàng)？圖書館能否借到？宋老說，“三兩三”是民間醫(yī)秘傳鎮(zhèn)宅之寶，無創(chuàng)作者和書籍流傳于世。你這一問，使我回憶起1936年資興民間醫(yī)生袁國華先生，他在宜章執(zhí)業(yè)，與我性情相投，交往年余，因其年已古稀，沒有著作，也不帶徒，因恐家中秘傳良方失傳，才把“三兩三”口傳心授給我，今年我擠時(shí)間把它整理出來。 1962年第2期《廣東中醫(yī)》刊登了宋老整理發(fā)表的袁國華先生的“三兩三”，全文抄錄如下： “三兩三”，亦稱“三兩三錢三”，很可能因?yàn)榉絼┓至慷?。名為“三兩三”的方劑很多大都屬于秘傳，多捷效，一般掌握在民間醫(yī)師手里，草藥醫(yī)掌握的更多，所以在群眾中流傳這樣一句話，“病要好的快，須用三兩三”，可見群眾對(duì)“三兩三”的評(píng)價(jià)。 “三兩三”的組成，一般都是四味藥，君臣佐使配合很嚴(yán)謹(jǐn)，每一個(gè)“三兩三”的湯方，都有三分保密藥，由醫(yī)師親自加入湯內(nèi)，雖然加的只是三分藥，而療效就高很多了。 1、“瘡瘍?nèi)齼扇薄?/p> 全方組成列下： 生黃芪30g 金銀花30g 全當(dāng)歸30g 生甘草9g 川蜈蚣0.1g （1）方解：金銀花治一切風(fēng)濕氣；當(dāng)歸治一切風(fēng)，除濕痹；黃芪能止諸經(jīng)之痛；甘草通經(jīng)脈，利血，堅(jiān)筋骨，長肌肉；蜈蚣善走祛風(fēng)。蜈蚣辛溫有毒而能除風(fēng)攻毒，主治丹毒痜瘡，便毒瘰癘，用于遷延日久之瘡疹，更具殊功，此物雖有毒，但在能解百藥毒的甘草協(xié)調(diào)之下，無不良反應(yīng)。黃芪、甘草宜生用，不宜炙用，炙則純屬內(nèi)補(bǔ)，排毒之力轉(zhuǎn)微。 （2）功用：此方養(yǎng)氣血解毒 （3）主治：瘡瘍，肌肉風(fēng)濕，風(fēng)疹。用于久治不愈的皮膚病及蕁麻疹等。 按 :蜈蚣辛溫有毒而能除風(fēng)攻寒 ,主治丹毒禿瘡、便毒瘰疬 ,用于遷延日久之瘡疹 ,更具殊功。此物雖有毒 ,但在能解百藥毒的甘草協(xié)調(diào)之下 ,無不良反應(yīng)。黃芪、甘草二藥宜生用 ,不宜炙用。因炙后純屬內(nèi)補(bǔ) ,排毒之力轉(zhuǎn)微。此方益氣養(yǎng)血解毒 ,用于一切經(jīng)久不愈之皮膚病 ,確有卓效。本方除治慢性皮膚病有特效外 ,于肌肉風(fēng)濕痛及血枯經(jīng)閉亦具奇功。 （4）醫(yī)案兩則： 劉某，男，40余歲，患肌肉風(fēng)濕已十余年，更歷多醫(yī)，迄未根治，甚以為苦，后更生黃水瘡，自以為瘡疹小毒，未曾就醫(yī)，遷延二年余，形體日憊，如來就診，詳其病情經(jīng)過，按辨證施治標(biāo)本先后原則，先治其新病，與“瘡瘍?nèi)齼扇绷鶆幒蟛坏S水瘡結(jié)痂告愈，肌肉風(fēng)濕痛亦隨之大減，遂教再將原方服六劑，肌肉風(fēng)濕痛亦獲全愈。后經(jīng)訪問未復(fù)發(fā)。此后，每遇肌肉風(fēng)濕痹痛之久治無功者，轉(zhuǎn)予本方，莫不獲效。 邱氏，女，20余歲，經(jīng)閉三年余，多方療法無效，時(shí)發(fā)風(fēng)疹來診，予本方服三劑后，風(fēng)疹愈而經(jīng)行。后曾多次用于體弱經(jīng)閉患者，均得奇功。 2、“首風(fēng)三兩三” 發(fā)病有時(shí)的頭痛或偏頭痛是臨床上常見的頑固性病證，不易根治，如果氣候有變化，或?qū)⒁鸫箫L(fēng)時(shí)，先一日必出現(xiàn)劇烈頭疼，正如《內(nèi)經(jīng)?風(fēng)論》所說：“首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至其風(fēng)日，則病少愈。” 麻黃30g（打碎節(jié)先煎去沫） 桂枝30g（去皮） 罌栗殼30g 甘草9g 。 痛偏于左的加龍膽草0.1g 痛偏于右的加鉤藤鉤0.1g 痛頭不偏的加陳細(xì)茶0.1g 。 （1）煎服法：用水約四碗，先煎麻黃，沸后去凈沫（或連水都去掉），再用600g水納諸藥同煎，取水240g ，分溫作三服，一服痛已即止后服。 （2）禁忌：服藥六日內(nèi)禁生冷、油膩、魚腥酸辣，36日內(nèi)禁房事，男女同法。 本方劑量不可減輕試用，否則患者容易產(chǎn)生抗藥性，以后再足分量，亦不生效。 （3）注意事項(xiàng)：麻黃必須打碎節(jié)，先煎去沫，或去頭煎，桂枝必須去皮，不然會(huì)有鼻衄的后果。 （4）頭痛的原因 頭痛、偏頭痛久而不愈的主要原因是風(fēng)寒入于骨髓，一般性頭痛，其痛不會(huì)逾月的。 正如《素問?奇病論》中說：“帝曰：‘人有病頭痛，以數(shù)歲不已，此安得之，名為何?。俊绮唬骸?dāng)有新犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛，病名曰厥逆?！庇秩纭端貑?風(fēng)論》中所說：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)……所沐中風(fēng)，則為首風(fēng)?！?/p> （5）法則：祛風(fēng)逐寒為主。 （6）、方解：凡風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入，故必使之從皮毛而出。本方麻黃散寒，桂枝祛風(fēng)，更以罌栗殼固表止痛，甘草和中。痛偏于左為肝氣上逆，用龍膽草瀉肝火；偏于右者為百肺失清肅，以鉤藤鉤平肝風(fēng)（左右以先天八卦定位：東方震木為肝；右為兌金為肺）。陳細(xì)茶解結(jié)止痛，服之鮮有不效者。輕者一服即愈，重者二劑必愈。如服一劑不效，不可再服。因尚有不屬于風(fēng)寒入里之頭痛，如梅毒蘊(yùn)結(jié)、胃熱熏蒸等，就不是本方所可治療的。 (7)醫(yī)案： 鄧某，男，50多歲，患偏頭痛10年，發(fā)則頭面汗出，每遇氣候?qū)⒆儯弁幢厣?，適有袁國華醫(yī)師在宜章執(zhí)業(yè)（時(shí)在1936年），我即介紹予之醫(yī)治。袁醫(yī)師予首風(fēng)“三兩三”，服藥一劑，其痛即止，后屢經(jīng)訪問，迄今未復(fù)發(fā)。 3、“跌打三兩三” 病者從高樹或樓上失足跌下，傷重垂危，看傷者沒有破皮折骨，只用“跌打三兩三”就行啦。 全當(dāng)歸30g 金銀花30g 大川芎30g 穿山甲9g 滇三七0.1g （研沖） （1）煎服法：此藥將酒一碗，水兩碗，合煎取一碗半，分兩次溫服。服第一次約經(jīng)四小時(shí)后，傷者必然大便，若便中帶血，不必驚訝，繼續(xù)二煎服下，次日必漸能行動(dòng)，再將原方配服一付，靜養(yǎng)2～3日就可以勞動(dòng)了。 （2）用藥的理論依據(jù) 《素問?玉機(jī)真臟論》說：“急虛身中，卒至五臟閉絕，脈道不通，氣不往來，譬于墜溺，不可為期……?！本褪钦f，撲跌、溺水這一類外傷，就由于本身虛竭，倉猝支不住而出現(xiàn)失足沉溺，以致五臟閉絕，脈道不通，氣不往來，這在診脈上是不可以預(yù)期的。如由高墜下，必須一時(shí)出現(xiàn)目眩心悸才會(huì)失足跌下，這就是所謂急虛身中。 （3）治則：通經(jīng)脈，活氣血。因?yàn)槭羌碧?，所以著重通氣活血；因?yàn)槭巧碇校灾卦诮饨Y(jié)去瘀。活血祛風(fēng)，活絡(luò)止痛，專治風(fēng)寒濕痹，腎虛腰痛，閃腰等。 （4）方解：本方當(dāng)歸除客血內(nèi)塞，溫中止痛，破惡血，生新血，協(xié)同川芎理一切血，去瘀血，養(yǎng)新血；金銀花通行十二經(jīng)，消諸腫痛；穿山甲出陰入陽，通串經(jīng)絡(luò)，能直達(dá)病所；三七散血止痛，于跌撲未出血者，更為要藥。君臣佐使配合得宜，真有起死回生之妙。如果骨斷筋折，就不屬于本方范疇了。 （5）論真臟脈 《素問?玉機(jī)真臟論》“急虛身中”一段，句讀不明，歷來注家都解釋為“內(nèi)傷”，不想想在臨床上的“內(nèi)傷急中”是沒有不出現(xiàn)真臟脈的，只有墜溺之類的外傷，雖由急虛所引起，但不會(huì)出現(xiàn)真臟脈。古人正恐人誤會(huì)內(nèi)傷，所以舉例“譬于墜溺，不可為期”。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟脈雖不見猶死也。這里要指出的內(nèi)傷脈象，一息56至是決不會(huì)死人的。外傷就不同了，血傷之后，應(yīng)當(dāng)脈見遲澀，若有數(shù)象，證明瘀血入心，舌中必見瘀點(diǎn)，這就是很危險(xiǎn)。 第二天我特地訪問傷者，他說：“昨日吃了藥后，大便下了兩次血，當(dāng)時(shí)覺得周身舒服，疼痛減輕?！蔽覇枺骸澳阍鯓釉跇渖纤は聛淼?？”他說：“我在樹上，忽然心中悸動(dòng)，頭眩眼花，手腳支持不住，就跌下來了。”這樣對(duì)照袁醫(yī)師所說，確實(shí)和事實(shí)相符，不能不令人心折。 以后這一“跌打三兩三”，我常在臨床上應(yīng)用，都收到了如期效果 。 （6）驗(yàn)案 1947年，有一曾姓者，由高樓跌下，牙關(guān)緊閉，氣絕無聲，其家中人請(qǐng)村中一跌打醫(yī)師診出，該醫(yī)師見病危重，連搖頭表示不可救藥，當(dāng)時(shí)我正該村出診，遂請(qǐng)同往救治，檢查傷勢(shì)后即處原方予之，那位跌打醫(yī)師不信，并有激詞，我即對(duì)傷家說：“吃了這三付藥便可挽救”。藥煎好，即將滇三七末調(diào)入湯中與服。藥后腹中雷鳴，過了三個(gè)多小時(shí)，傷者漸知人事，再將二煎藥服下，又過一時(shí)許大便一次，便中純?yōu)樽仙獕K；第二日原方繼續(xù)服一劑，又下紫黑血塊二次，疼痛消失，已能步履；第三日再服一劑，便中已無血，傷勢(shì)也基本好了，那位跌打醫(yī)師方才信服。以后三四年當(dāng)中他用此方治療15例，沒有不收到效果的。 按語：1976年五建老工人隊(duì)為中醫(yī)研究院蓋房，墻高2米多，夜間施工，一老工人失足從鐵架跌下，上午八點(diǎn)多用擔(dān)架抬至門診，神志清醒，跌下已五個(gè)小時(shí)，不見出血征象，受了點(diǎn)驚嚇，臀部先著地，地下是從根基翻上的濕土松軟，所以傷的不重，脈無澀象，方處以減半“跌打三兩三”五付，七天假滿就能來上班了。 4、“潰瘍?nèi)齼扇?/p> （1）主治：癰疽潰后，久不斂口，或遠(yuǎn)年近日之潰瘍均可敷貼。 （2）處方：赤小豆30g 栝蔞根30g 浙貝母30g 大冰片0.1g 。 （3）用法：上藥各研成極細(xì)未，稱足分量后，再將藥末和勻，視瘡口大小分為二或三包，每包用雞蛋清調(diào)敷，日換一次，換下之藥，不可扔掉，將膿血放置凈土上，（地氣）吸去其毒，次日仍以雞蛋白合前藥勻調(diào)包敷，以一料交替使用，至愈為止，藥力始可用盡。 此藥用后可保存，使用次數(shù)越多，效越大，看來不符合衛(wèi)生和科學(xué)原理，但在實(shí)踐中確是如此，原理在哪里，仍不可得。 （4）醫(yī)案 彭XX，男，60余歲，中醫(yī)師，足生癰毒，冬愈春發(fā)，往始20余年，內(nèi)服外敷，百藥不效，后來求診時(shí)自稱為臁瘡，遂予本方敷貼20余日，即告全愈。 吳氏，女，患手背發(fā)一年余，潰后肉腐見骨，更歷十余醫(yī)，均未見效，因家貧寒異常，遂教向彭XX家乞其余藥，敷貼十余日，即生肌斂口而愈。其鄰居家有小孩，頭部生一癤毒，已三年余，醫(yī)藥未效，吳氏以余藥予之，敷貼六七日，亦獲痊愈。 按語：“三兩三”在《廣州中醫(yī)》發(fā)表后，還贈(zèng)了一本雜志，即1962年第2期，我一口氣將“三兩三”讀完。晚飯后和宋老閑聊，問其是否全部把“三兩三”發(fā)表，他說還有一些“三兩三”，在臨床上未驗(yàn)證，所以沒有發(fā)表，加之已過26年，也忘掉一部分。如： （1）“熱痹三兩三”：益母草30g 透骨草30g 仙鶴草30g 知母9g 制馬前0.1g 主治：熱痹及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及痛風(fēng)等。 按語：我從此方化裁出一個(gè)痛風(fēng)丸，專治痛風(fēng)。 （2）“安眠三兩三”：生地黃30g 酸棗仁30g 茯神30g 防已9g 朱砂0.1g（分沖） 主治：少寐易醒（即神經(jīng)衰弱癥），但朱砂不能多服，6～12付即可。 按語：本方有防己地黃之意，若溫服后加白酒或黃酒一杯，則會(huì)“不安神而神自安”。 （3）“自汗三兩三”：生芪30g 生龍牡各15g 黑豆30g 炒白術(shù)9g 燈芯0.1g 主治：自汗出。宋老常用此方，惜未將底方保存下來。筆者也常用，常去炒白術(shù)，加桑葉9g 。 按語：1964年，在淚羅為了治急性血吸蟲病導(dǎo)致頑固性鼻衄，中西醫(yī)皆束手無策時(shí)，我創(chuàng)制了“鎮(zhèn)衄三兩三”（生地30g，桑葉30g ，白茅根30g，黨參10g），用于治療除陽虛以外的各種衄證，如鼻衄、耳衄、齒衄、眼衄、唇衄、指衄、肌衄（血小板減少）、精衄（精索炎癥）腘衄、乳衄等。特別令我高興的是，“鎮(zhèn)衄三兩三”，每服一付，可提高血小板一萬，一般七付，衄血可止。若陽虛則用甘草干姜湯（甘草6g，炮干姜15g），五付即可，再用附子理中丸善后。 1966年至1994年，宋老在北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院從事臨床教學(xué)，每周出專家門診，尤其為老紅軍、部長、兵種司令員出診看病，從出診回來留的底方看，他的醫(yī)療水平抵達(dá)高峰，已無人可以超越，但他認(rèn)為給高干看病“如臨深淵，如履薄冰”，處方用藥要萬無一失。我在廣州、湖南喜用經(jīng)方，用藥少則二、三味，多時(shí)六、七味，群眾少花錢，能治??；給部長、司令員、長征的老紅軍看病，他們個(gè)個(gè)都是有卓越功勛的人，對(duì)他們絕對(duì)負(fù)責(zé)，所以處方藥味多一些，貴重藥也多，這才迎合他們的心理，處方用藥也得“與時(shí)俱進(jìn)”，名醫(yī)吳秉貴說：“御醫(yī)當(dāng)久了，不如走方醫(yī)”，由于出診為首長診病，所以從他的底方可以看出，每劑藥都是溶經(jīng)方時(shí)方的精華于一爐，重鑄新篇，他晚年的底方，顯得格外珍貴，方方含金量極高。 附：醫(yī)案醫(yī)話五則（宋老口述，高齊民筆記） （一）冬溫轉(zhuǎn)春溫案 女，40歲，711醫(yī)院住院病人。自訴去年農(nóng)歷十一月開始突然感冒，未出現(xiàn)惡寒，就發(fā)高燒41℃，住了30多天醫(yī)院，燒才退下來。出院不幾天又高燒39℃～40℃，又住院50天，經(jīng)服中西藥，高燒退到38℃多，再也無法退下去。經(jīng)711醫(yī)院反復(fù)檢查什么都沒查出結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)（一），但人日漸消瘦，食納極差，也服了一些中藥，胃口不開，舌上無苔，質(zhì)淡紅色，無表癥，少津起刺，形體消瘦，疲倦，每日飯量3～4兩，大便4～5天一次，不腹脹，臉色淡紅（非真陽外越之象），脈沉細(xì)但不快，略帶澀象。因?yàn)槭裁炊疾榱?，不像傷寒，但也定不下什么病名，熱?shì)目前多在38℃以上。醫(yī)院說：“但愿先生診斷明確，予以調(diào)治?！?/p> 按中醫(yī)辨證論治來分析，本病開始為冬溫初好，出院后又適經(jīng)水來潮，所以又開始發(fā)燒。這時(shí)季節(jié)變化，立春后發(fā)病，病由冬溫轉(zhuǎn)春溫，當(dāng)用四物湯合調(diào)胃承氣湯（當(dāng)歸，川芎，白芍，生地，大黃，芒硝，甘草，重用大黃）?！皽夭∠虏粎捲纭保幒蟠蟊阃?，體溫下降至37.2℃（開藥三付，大便通，止后服）。 二診：因患者又見輕度泌尿系感染，改用四物湯合五苓散（生地，當(dāng)歸，川芎，白芍，澤瀉，茯苓，白術(shù)，桂枝，豬苓），服一付，體溫降至36.9℃。醫(yī)院再次做細(xì)菌培養(yǎng)，說培養(yǎng)出傷寒桿菌，將她收入傳染病病房。不久又開始發(fā)燒，體溫37.5℃，因已查出病原，院方認(rèn)為不再煩請(qǐng)宋老，但熱勢(shì)日漸遞增，病人經(jīng)大夫同意，民主任批準(zhǔn)，來宋老家中求診，處以柴芩四物湯（柴胡，黃芩，生地，當(dāng)歸，川芎，白芍），開三付，服完二劑，熱退出院。 宋老說：“若不服四物湯加調(diào)胃承氣，血室之熱不能清除，當(dāng)初是里癥，里證不能用柴胡，最后來求方是因胸滿才改用柴芩四物湯，病若再晚服中藥四物調(diào)胃承氣湯，幾天病將趨于難治。為什么用四物湯呢？因?yàn)楸静∩噘|(zhì)紅口干，口不渴，這是瘀血證，又大便45日一行，溫病無表證，非用下法不能起沉疴。溫病下不厭早，有表證也能用下法，大便稀也能用下法。 我問宋老“腸傷寒”如何治？宋老說：“我在江南行醫(yī)三十多年，那時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生條件差，得傷寒則常見，概而言之，初起有表癥，用麻桂之類，入陽明則用大承氣，在少陰則用附子湯，若腸穿孔當(dāng)用桃花湯。” 按語：此案例在711醫(yī)院轟動(dòng)很大，屬一個(gè)特殊病例，又是冬溫轉(zhuǎn)春溫案例，很有研究價(jià)值。宋老前后三次叮嚀我，一定仔細(xì)推敲此案例。怕我不重視此案，所以在77年4月10日那一天，他親自將此案口述，讓我筆錄下來，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)此病辨證論治之精華所在。 （二）下利危重案 周X，女，50歲，航天部職工家屬。不知何時(shí)飲食不潔，突發(fā)急性胃腸炎，吐瀉交作，送到職工醫(yī)院治病，服中西藥不效，病情日漸加重，日下利數(shù)十次，完谷不化，嘔逆難以進(jìn)食，消瘦，因脫水眼內(nèi)陷，若不治療，病人將危在旦夕，因?qū)股剡^敏，醫(yī)院也束手無策，想請(qǐng)宋老出診。時(shí)值宋老身體欠佳，病人住在醫(yī)院還算放心，在問清病人現(xiàn)狀后，宋老根據(jù)多年治急性胃腸炎的經(jīng)驗(yàn)，處以甘草瀉心湯加葛根。炙甘草12g，黃芩9g，干姜9g，半夏9g，黃連3g，大棗10枚，黨參15g，葛根30g。三付，水煎服，每日兩次。服藥后，一劑知，二劑效，三劑痊愈。 三日后，病人家屬來電話說：“這么危重的腸炎，幾付藥就給治好啦，謝謝宋老!”宋老風(fēng)趣地說：“我沒有什么可謝的，要謝，謝張仲景吧。” 按語：下利屬里證，不能用柴胡，但能從小柴胡湯中化裁出一方。因下利有濕重?zé)嶂兀衅⑽笟馓?，有脾胃陽虛，則又變成三方。其特點(diǎn)一，三方藥物完全相同，主證不同，則君藥不同。其特點(diǎn)二，君藥不同，則方名不同。特點(diǎn)三，下利因濕熱不同，清熱之黃連用量不同；因陽虛之輕重，鮮姜、干姜合用或單用。 宋老治下利善用半夏、甘草、生姜瀉心湯。此案屬下利危證，“日數(shù)十行，完谷不化”，脾胃之氣大傷，故用甘草合人參補(bǔ)中益氣，培植胃氣之本，加葛根則有葛根黃芩黃連湯之意，有錦上添花之妙，更可防濕熱之火復(fù)燃。 （三）一竅不通脈見結(jié)代案 本邑兩個(gè)老中醫(yī)，李XX與周XX，道同又互相為親。一日閑坐，論及脈有時(shí)可斷病之予后，談畢，相互診脈以為戲，周脈78跳一歇，《脈經(jīng)》云：“脈七八跳一結(jié)代，百日死。”周為醫(yī)，知脈之結(jié)代不善，獨(dú)有炙甘草湯可緩其急，故每日服一付；并擔(dān)心百日之后若歸天，羊城、縣內(nèi)賬物將被別人所賴占，為了子女今后有家養(yǎng)生，又奔羊城、縣衙將一切賬目點(diǎn)清，交付證人，帶著憑證，回鄉(xiāng)待斃。日復(fù)一日，已過百日，身體猶健而不衰，復(fù)有百日仍健康，但脈仍7～8跳一結(jié)代。自思死證難免，不妨求宋老一診。問其何苦？自訴無他病，偶相戲診脈，發(fā)現(xiàn)結(jié)代，疑百日必死，又逾百日仍無恙，特來一診，以斷生死，盼能否另開生門，轉(zhuǎn)危為安。宋老問診時(shí)，聞其言談鼻音重濁，問鼻竅可有所苦，曰：鼻常流黃涕。遂用瓜蒂2個(gè)碾細(xì)為末，布包塞鼻，日一換。塞后鼻流黃水甚多，藥后黃涕已止，語音清晰，再診其脈，結(jié)代消失。 （四）二兩生地脈結(jié)代消失案 亦有一老醫(yī)師患脈結(jié)代，自知不過百日，每日服炙甘草湯，逾百日，身體健康如初，求宋老一診，以斷陽壽之長短。宋老問其所苦，自言有時(shí)心悸，左半身麻木，睡眠時(shí)好時(shí)壞，其它均無恙，觀其所服炙甘草湯，諸藥分量尚可，獨(dú)生地之量欠足，又少清酒之升發(fā)，故將生地?cái)?shù)錢改為一兩，加入清酒。服后，脈由7～8跳一結(jié)代延至10余跳一結(jié)代。復(fù)診又將生地改為一兩半，脈由10余跳一結(jié)代改為20余跳一結(jié)代。后又再將生地加至二兩，脈變?yōu)?0跳一結(jié)代。年逾花甲，五十跳一結(jié)代為常脈，不足為怪。 按語：宋老告誡我，仲景《傷寒雜病論》254個(gè)經(jīng)方中，必須牢記：炙甘草湯必加黃酒，小建中湯必加飴糖；若不加，成了畫虎無須，亦非二方之旨意。宋老說：“我初行醫(yī)，也常犯這錯(cuò)，后知之，馬上改過，一生則慎之。聞齊民你在讀大學(xué)一年級(jí)時(shí)，就用小建中湯原方治愈表弟張企峰胃潰瘍案，自感后生可畏，這是讀書認(rèn)真的結(jié)果。” （五）治愈四年每日導(dǎo)尿案 昨日，由廣東、上海檢查確診的一例右腎喪失功能的一個(gè)患者，經(jīng)服起廢湯（串雅方），口干好轉(zhuǎn)，小便增多，轉(zhuǎn)告知宋老。宋老記起，1943年，一偽軍長的母親60余歲，病小便淋漓不通，每日上午8時(shí)和晚9時(shí)必導(dǎo)尿兩次，不導(dǎo)尿點(diǎn)滴難下，如此已四年有余，遍請(qǐng)羊城名醫(yī)處方無效，處方之多已寸厚許；從清熱利濕到補(bǔ)氣補(bǔ)血，以及補(bǔ)腎溫陽等等，絲毫無功。 一日請(qǐng)宋老（當(dāng)時(shí)宋老32歲）診治，診六脈寸弱尺盛，小便點(diǎn)滴不通，不導(dǎo)尿則少腹脹滿不舒，翻閱桌上數(shù)以百計(jì)名醫(yī)處方，諸醫(yī)從各方面都試治過，一時(shí)定不下治則，要求病家能否借我以前所用之方回去一覽，研讀后再處方圖治。病家以為醫(yī)嫌錢少，忙給解釋說：“只要能把老夫人病治好，不管多貴的藥，我們都可以買得起，你只管放心開?！?/p> 宋老想起病家所講，當(dāng)初家中十分貧苦，又早失丈夫，全靠她出勞力養(yǎng)生，今兒居高官，一步登天，就把她接到廣州深宮大院，什么都靠保姆料理，由于長期養(yǎng)尊處優(yōu)，原每日出汗出力，氣血代謝旺盛，現(xiàn)在每日閑坐不勞，腠理不再開泄，氣化失常，水府閉塞，故小便難以排出。 隔日請(qǐng)復(fù)診，病家見宋老面帶難色，問曰：“需要什么盡管講”，宋老笑著說：“要你老人家每日去攀登屋外小山兩次?！辈∪艘蛩卦谵r(nóng)家，今要她登山鍛煉，不勝高興，并說我每天保證登兩次，配合藥物治療。宋老執(zhí)筆處以越婢湯加肉桂，初服一劑微得汗，到晚上9點(diǎn)來導(dǎo)尿時(shí)，也不感到像以前那樣少腹脹得難受。囑其將藥煎好，放涼再服，麻黃涼服利尿。服藥后尿雖未通，但已有尿感。又將麻黃加重到五錢，囑其將導(dǎo)尿時(shí)間往后拖2小時(shí)再導(dǎo)尿。服前藥患者遺尿少許，雖然沒有什么感覺，但患者很高興。又將麻黃加重分量，加上肉桂末一錢沖服，服后得周身汗出，桂鼓膀胱之氣化，自排小便一次，導(dǎo)尿延至子夜，少腹亦不覺脹，從此不再導(dǎo)尿，尿已能自排如初，病家不勝歡喜，并要登報(bào)以酬謝。 總之，病的原因很復(fù)雜，除六淫七情外，還不能忘記“醫(yī)者，意也，在人思慮?！鼻袄夷I無功能病例，當(dāng)年未問他干什么？不問，對(duì)分析病情不利。如上所舉病案，不了解她當(dāng)年是勞苦人家，就想不出越婢湯開腠理、潔凈府，發(fā)汗以通調(diào)水道。 按語：越婢湯為治風(fēng)水之主方，治病有效否，不在全方托出，而在麻黃之用量。治風(fēng)水，麻黃用量當(dāng)在15g以上，才能利尿。我曾治岳陽一青年，無汗，冬不著棉，我用麻黃30g，生石膏50g，服10劑仍不出汗。此案，導(dǎo)尿四年，膀胱氣化功能喪失，宋老加上肉桂一錢，“一石打破水中天”，膀胱氣化恢復(fù)，小便自出。 宋老說：“臨證要刻苦鉆研藥性，審證用藥，務(wù)求其當(dāng)，對(duì)常用之藥，尤要熟練掌握其性能，掌握其用量，掌握藥后的反應(yīng)。仲景這么偉大，僅用藥160多種。研究254個(gè)經(jīng)方，每一味藥都不能從本草書和《中藥學(xué)教材》中去尋找答案。例如‘桂枝’，仲景在《傷寒雜病論》中共用130余處，用在77個(gè)方劑中，怎么能用‘概而言之’幾句話說得清楚呢！要從桂枝在方中的位置（君臣佐使）、主證和作用入手分析，才能深入掌握桂枝的功用，余皆如此?！?/p> 讀宋老醫(yī)案，當(dāng)品味他的加減。如半夏瀉心湯，加瓜蔞則有小陷湯之意；甘草瀉心湯，加葛根則有葛根芩連湯之意；越婢湯，加肉桂，尤為妙哉，助膀胱氣化；麻黃細(xì)辛附子，再加玄參30g，方義大變，取意“善補(bǔ)陽者，從陰中求陽”之名言……。善讀書者，就從經(jīng)方之加減“沙中掏金”，以開悟自己。 宋老天天忙于應(yīng)診，用他的話說，“久不操觚”。他很少動(dòng)筆寫文章，但他很樂觀，“自喜桂姜辛在老”。在我整理他的遺物時(shí)，發(fā)現(xiàn)他在養(yǎng)病時(shí)寫的兩篇手稿：《論虛勞》和《論白血病》。為迎接建院50年大慶，作為賀禮獻(xiàn)出來，使大家先讀為快。 論虛勞 一、虛勞的概念： 虛勞是虛損勞傷的概括（氣血、臟腑、形體、精神），精氣奪則虛，邪之所湊，其氣必虛，不是一種病，是多種病的總名。虛證不定是勞，積勞沒有不虛的。“五勞，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，此五久勞所病也?！?/p> 二、虛勞的脈象： 大脈：煩勞則張、大則為虛、大則病進(jìn)； 虛脈：勞則氣耗、二脈失精所致； 芤脈：血虛不營； 革脈：失血； （二脈亡血所致） 浮大：脫氣； 微澀：元?dú)夂奈ⅲ?/p> （二脈脫氣所致） 還有遲、代、小、細(xì)、沉、緊、弦，結(jié)合癥狀。 通過實(shí)踐分析，“去掉我們認(rèn)識(shí)的盲目性，必須提倡思索學(xué)會(huì)分析事物的方法，養(yǎng)成分析的習(xí)慣”。 三、虛勞的癥狀： 形色晦黯、戴陽、面色白； 舌質(zhì)淡、齒痕、紫、苔凈； 渴、喘、悸、短氣、里急、小便不利、目瞑、衄、小腹痛、手足煩（春夏劇，秋冬瘥）、陰寒、精滑、足軟、精清冷、發(fā)落、清谷、亡血、失精、盜汗、四肢冷、馬刀夾癭。 四、虛勞的病因： “五藏元真通暢，人即安和”；“勇者氣行則已”。其人本虛，則著而為病。 先天：稟賦不足，本質(zhì)偏陰虛，陽虛，陰陽俱虛； 后天：起居失常，醉飽不時(shí)，思慮勞倦、色欲過度等。 五、虛勞的病機(jī)： 以陰虛、陽虛、陰陽俱虛百綱、以五藏精氣血為目。將五藏生理功能及其病理變化，綜合研究。 生理功能：肺主人身之氣，而腎為元?dú)庵?，?nèi)含真陰真陽，受五藏六府之精而蔽之，心主人身之血，藏于肝而統(tǒng)于脾，脾為生化之源，陰陽升降的樞紐。若脾腎功能正常，他藏雖有病變，尚不致牽涉根本問題；若脾腎發(fā)生病變，往往各藏之證都伴隨出現(xiàn)，這在臨床上是比較現(xiàn)實(shí)的。 病理變化：大都牽涉到真陰真陽的根本問題。具體為“失精”、“亡血”、“耗氣”等，這些都和五藏有關(guān)，主要?dú)w之于脾腎，有人總結(jié)為“腎為先天之本，脾為后天之源?！逼⒛I失調(diào)，五藏陰陽就不能相互維系，所以多種多樣的癥狀都能出現(xiàn)。所以虛勞的病機(jī)，當(dāng)以脾腎為中心，在治療上也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。后世論先后天關(guān)系，先天授我以元?dú)?，而元?dú)廨斁谀I，腎氣通于脾，則為我之生氣；后天養(yǎng)我以水谷，而水谷輸精于脾，脾氣通于腎，則為我之胃氣。是胃氣也，我之生氣所使也；元?dú)猓偕鷼庵忍?，則我為后天；胃氣為生氣之所使，是我為先天，而脾氣為我之后天矣。是我無腎氣不生，無脾氣不立，脾腎合和，則陰陽相抱，精神乃固。 六、虛勞的治療：損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其虛，損其脾者調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精；形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。 （一）陰陽俱虛 首先考慮失精，有精液耗失、營養(yǎng)不足兩方面。 能出現(xiàn)小腹急滿，陰頭寒，四支涼等陰虛證狀，及目眩瞑，發(fā)落等陰虛證狀，結(jié)合脈象，極虛，重點(diǎn)在失精；芤重點(diǎn)在亡血；遲澀重點(diǎn)在耗氣。同時(shí)出現(xiàn)，大有陰陽離決現(xiàn)象?？刹捎霉鹬育埞悄迪牅?，可達(dá)到陰平陽秘的目的。 或采用天雄散。天雄強(qiáng)筋骨，長陰氣，補(bǔ)腰膝，益精明目；白術(shù)健脾消食，精生于水谷，脾健則能生化輸精；桂枝通陽益營；龍骨益陰精澀精；用酒調(diào)服，酒有行氣和血的作用。 有盜汗的用二加龍骨湯，推廣運(yùn)用。 若見里急腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，（陽虛陰不振），悸，衄，手足煩熱。咽干口燥（陰虛陽不盛）等證，調(diào)以甘藥，可采用小建中湯。沖脈為病，逐氣里急，隨陽明、厥陰、少陽經(jīng)脈上行，肝脾不和則腹中痛，上逆為短氣，為衄血，肝陰不藏則多夢(mèng)，相火妄動(dòng)則失精，乘脾則四肢酸疼，手足煩熱侮于肺則口干咽燥，襲于心則悸。本方可調(diào)陰陽。 若形氣不足，病氣不足，病后不復(fù)，四肢沉重，骨肉酸疼，動(dòng)則喘悸，胸中憋滿，飲食無味，頭重不能仰 ，多臥少起等?？刹捎命S芪建中湯。此三方均在于調(diào)。 （二）陰虛 首先考慮肝、腎之虛，虛勞虛煩不得眠。一般說法，人臥則血?dú)w于肝，血不歸肝則心煩，肝腎同源，肝不足則求助于腎。 采用酸棗仁湯，方中酸棗仁養(yǎng)肝陰，益心氣，收浮陽；知母清肺胃以滋腎，使火下降而水得上交；茯苓寧心；川芎和血；甘草和中，建陰陽樞紐。用于外感不眠則不效。 虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利，多數(shù)認(rèn)為陽虛，實(shí)際是腎陰虛?？刹捎冒宋赌I氣丸，所以用桂附是為了益陽助陰，地黃八，山萸、山藥各四，澤瀉、茯苓、丹皮各三，桂附各一。 （三）陽虛 當(dāng)考慮心肺之虛。 若見無寒熱、喘、悸、脈小、沉遲、動(dòng)則氣病而喘，痹夾背行，汗出而減，可采用炙甘草湯、天雄散、黃耆桂枝五物湯。 此外，虛勞通用劑： 大黃 蟲丸：方義，血主濡潤，重用地黃以養(yǎng)血（十兩）；堅(jiān)者削之，故用大黃（二兩半）以推陳致新，安和五藏，調(diào)中化食；脾是至陰之臟，主統(tǒng)血，是生化的來源，脾欲緩，以甘緩之，故用甘草（三兩）；酸苦涌泄為陰，用桃仁、杏仁（一升）、芍藥（四兩）以滋陰；咸活血，故用 蟲（一升）、水蛭（百枚）、蠐螬（一升）、虻蟲（半升）之咸以行血去瘀；瘀積日久者，非干漆（一兩）不能化，同時(shí)漆有安五藏的作用；又恐濁陰不降則清陽不升，瘀血不去則新血不生，酒服所以通陽行血。 薯蕷丸：只為虛勞平調(diào)之劑。方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草扶正氣；配以杏仁、白斂、桔梗撤其邪熱，開其郁逆；更用當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃以和血；配以干姜、柴胡、防風(fēng)疏其風(fēng)寒，遂其調(diào)達(dá)；恐心不能化赤，配桂枝通陽益營；恐肺不肅降，用麥冬以滋陰潤燥；更用阿膠滋腎養(yǎng)肝；補(bǔ)血調(diào)氣的藥都具備了，若脾滯不運(yùn)，諸藥都不能發(fā)揮正常作用，所以用神曲、大豆黃卷以疏脾胃之積滯；更加以健脾腎、補(bǔ)虛羸、益氣力、長肌肉之薯蕷、大棗；為丸酒服，平調(diào)五藏陰陽，用于虛勞調(diào)理，是面面俱到的。 小結(jié)： 虛勞是多種病的綜合名詞，其分類以陰陽為綱，五藏為目，具體到失精、亡血、傷氣所演變的各種證候群。 虛勞的脈象，都是屬于不足的表現(xiàn)，主要談的是男子的脈象，因女人在胎產(chǎn)經(jīng)帶時(shí)能出現(xiàn)，若平時(shí)也應(yīng)屬不足之例。 虛勞的證狀：結(jié)合五藏主證分類更為具體。 虛勞的病因：以內(nèi)因?yàn)橹鳌?/p> 虛勞的病機(jī)：重點(diǎn)在脾腎。 虛勞的方治：重點(diǎn)在溫養(yǎng)，其次在平調(diào)，所介紹的方劑是采取“勞者溫之”、“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的法則，或養(yǎng)陽滋陰，或調(diào)陰和陽，雖說有制化的意義，總之還是偏于溫陽，因此對(duì)今日之陰虛陽旺者極不相宜，后世大補(bǔ)陰丸，六味地黃丸等，可靈活采用。 宋孝志 1967年于西小院 論白血病 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白血病是骨髓及其他造血器官中病理細(xì)胞異常增生，破壞了正常組織的功能所形成。至其成因，提出多種可能而無確論，在祖國醫(yī)學(xué)中，無此病名，若以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)來研究，有關(guān)血液骨髓的記載是不少的，如《內(nèi)經(jīng)》敘述血液骨髓在正常情況下，“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”；“谷入氣滿淖澤注于骨，骨屬屈伸泄?jié)赡芮欤a(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液”；“腦髓骨脈，名曰奇恒之府；“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精”；“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”。在異常的情況下，“血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛”；“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，耳數(shù)鳴”；“失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五藏骨髓，外傷空孔肌膚”；“形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓”?？梢姡鎳t(yī)學(xué)對(duì)血液骨髓為病是有認(rèn)識(shí)的。當(dāng)然它不可能就是為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白血病立論，但是它指導(dǎo)著中國在臨床上辨證施治，隨其證狀而具體分析，以達(dá)到“必伏其所主，而先其所因”的目的。 從白血病的癥狀來看，由于其體征變化繁多，祖國醫(yī)學(xué)中雖有和白血病相類似之癥，但分散于不同的病種中，如《內(nèi)經(jīng)》的“血枯”，《金匱要略》的“血痹虛勞”，《刪繁方》的“骨病”、“髓病”，《圣濟(jì)總錄》的“急勞”，《普濟(jì)方》的“熱勞”等等。更有以癥狀命名的，如肝脾腫大的歸入癥瘕，淋巴結(jié)腫的歸入瘰疬，貧血的歸入虛損，出血的歸入血證，或因身有紫斑而名之為鬼擊，或因身有血點(diǎn)，而名之為癮疹，這些都和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)白血病有部分相同的癥狀。毛主席教導(dǎo)我們說：“大家明白，不論做什么事，不懂得那件事的情形、它的性質(zhì)、它和它以外事情的關(guān)聯(lián)，就不知道那件事的規(guī)律，就不知道如何去做，就不能做好那件事。”因此將白血病的癥狀，用祖國醫(yī)學(xué)的辨證方法，結(jié)合探討，以期做到“古為今用，洋為中用”。 “邪之所至，其氣必虛”，這是一般發(fā)病規(guī)律，而白血病是病邪侵入造血系統(tǒng)，擾亂正常功能，以致骨髓高度增生。當(dāng)正邪交爭之時(shí)，若陰不能散精而起亟，陽不能衛(wèi)外而為固，免不了諸證叢生。有了證便可進(jìn)行辨證論治。各型白血病常見證狀有發(fā)熱，眩暈，耳鳴，心悸（貧血）出血，肝、脾，淋巴結(jié)腫大以及骨、關(guān)節(jié)腫瘤等，大致分析如下： 發(fā)熱：一般發(fā)熱，不外外感（陽盛則外熱）、內(nèi)傷（陰虛生內(nèi)熱）兩類。但一則汗出而身涼和，見邪卻精勝之象，一則汗出而熱甚，見陰虛陽湊之證。至于骨髓為病而發(fā)熱，中醫(yī)認(rèn)為其熱在藏，內(nèi)連骨髓，骨熱則求之于腎，腎熱則頤下色黯，齒槁，腰脊酸疼，骨節(jié)痛，足心熱；若有寒證，責(zé)之膀胱。髓熱，求之于肝，肝熱則色蒼而爪枯，膽泄而口苦，筋膜干而攣急，關(guān)節(jié)腫，小便黃；若有寒證，求之于膽。此類發(fā)熱，治療以滋陰養(yǎng)血，保胃氣，存津液為法。 眩暈、耳鳴、心悸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于貧血所致，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈耳鳴，則認(rèn)為是奇邪走空竅所致，故有“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！敝?，在臨床上對(duì)眩暈、耳鳴一般求之于肝腎。至于本病之眩暈、耳鳴，更應(yīng)當(dāng)從腦髓、肝、腎來研究?！秲?nèi)經(jīng)》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。在治療上也應(yīng)補(bǔ)益腦髓。至于心悸，主要是血虛，但也有肝火所乘、腎氣凌心、脾實(shí)所滯之不同，而其間又相互關(guān)聯(lián)。因?yàn)樾闹魅松碇赜诟味y(tǒng)于脾，脾為生化之源，腎受五臟六腑之精而藏之，血虛可致心悸，而心悸不盡由血虛，治療維以養(yǎng)心為主，而又有滋養(yǎng)肝腎、健脾理氣之法。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于貧血繼發(fā)性血小板減少，毛細(xì)血管受到白血病細(xì)胞的浸潤破壞以及血內(nèi)肝磷脂增多等原因，引起皮膚粘膜（鼻腔、齒齦、咽喉、胃腸）及內(nèi)藏（如腦）的出血現(xiàn)象。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，出血是絡(luò)脈破裂，陽絡(luò)傷則血溢于外，陰絡(luò)傷則血溢于內(nèi)，熱則妄行，寒則泣而不流，津液濇滲，凝于皮下不得散。其中有氣不攝血、肝不藏血、脾不統(tǒng)血之分。因其出路不同，與臟腑之關(guān)系亦異。 衄血：屬于上實(shí)下虛。從春至夏為小腸火（心陰不濟(jì)），從秋至冬為胃熱（脾陰不濟(jì)），均隨肝陽而上逆。肺開竅于鼻，肺有郁熱，失其清肅，則為鼻衄。腎開竅于耳，耳為宗脈所聚，封藏失職，沖陽上逆則為耳衄。齒為骨之余，腎主骨，而少陽亦主骨，齦為陽明支脈所絡(luò)，腎又為胃之關(guān)，大熱入腎，腎虛火炎，齒豁血滲而為齒衄。肝開竅于目，而五藏六府之精皆上注于目，骨之精為瞳子，血之精為絡(luò)，與脈并為系，上屬于腦，熱邪中其精則眼出血，邪熱侵入精室，則同房時(shí)精中帶血，稱為精衄。腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府，陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥，血之與氣，并走于上，則為大厥，故腦出血。心開竅于舌，心經(jīng)熱盛，則舌上出血。上述都屬奇邪走空竅，邪之所在均屬不足。至于九竅、四肢、皮下出血，認(rèn)為是營衛(wèi)大虛，藏府傷損，血脈空竭，加以喜怒失節(jié)，鶩怠過度等原因，則暴氣迸溢，致令腠理開張，血脈流散，全身都有出血證狀。若衛(wèi)陽偏虛，則津液發(fā)泄，邪氣中經(jīng)則為癮疹；若正氣虛損，邪中其精，則胸痛而九竅四肢出血，皮膚青紫，名為鬼擊。 咽不利，充血出血：此由陽氣畜積，外注于絡(luò)，陰氣不營，血留不運(yùn)，熱勢(shì)所逼，傷絡(luò)則血滲。唐容川《血證論》說：“咽喉為肺之關(guān)，胃之門，少陰心脈之所絡(luò)，肝經(jīng)沖脈之所夾，凡此四經(jīng)，皆血之所司也”，所以較之他處，尤易充血出血。 胃腸出血：陽明為多氣多血之藏，《靈樞》謂：“卒然多飲食則腸滿，起居不節(jié)，用力過度則絡(luò)脈傷，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合而不得散”。若脾不統(tǒng)攝，則血不歸經(jīng)，上為吐血，下為便血；血?dú)馐Z，于是筋骨皮肉，皆無血以養(yǎng)，無氣以生，寒多則筋攣而骨痛，熱多則筋弛而骨消。出血部位雖有不同，而離經(jīng)之血為瘀則同，瘀血不去，郁于肝脾，則為肝脾腫大。 肝脾腫大：中醫(yī)名目不一，或名積，或名瘕。由于惡血不瀉，搏于藏器，或因憂恚喜怒，或因勞倦寒熱，飲食衰少，病氣日增，兩脅下痛，按之有塊，推之不移，在肝為肥氣外證，筋節(jié)腫痛，在脾為痞氣外證，骨肉脹疼，此皆陽氣不足，陰氣有余，治以補(bǔ)氣破瘀。 淋巴結(jié)腫大：中醫(yī)名為瘰疬痰核、馬刀挾癭，由人體積微之所生，多在少陽經(jīng)脈循行部位，留于脈而不去，輕者浮于脈中，未著于肌肉，重些熱氣淳盛，經(jīng)脈敗漏，陷于筋骨，甚則骨傷髓消，其本在藏。陽氣有余，其末上出于頸腋之間；陰氣不足，則下見于鼠蹊之部，治宜從虛去實(shí)，調(diào)其根本。 骨節(jié)疼痛：腎主骨髓，肝主筋節(jié)，邪在腎則善骨痛，邪在肝則善掣節(jié)，古人謂“皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒，喜怒不節(jié)則傷藏，風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。”但是人體不虛，邪不能獨(dú)傷人，兩虛相得，“其中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹，搏于筋則為筋攣”，經(jīng)脈不通則節(jié)痛，精氣不足則骨痛。 上述各證已作大致分析，如何進(jìn)行治療，這是要深入思考的。毛主席說：“戰(zhàn)爭的基本原則是，保存自己，消滅敵人?！?/p> 宋孝志 1967年于西小院 按語：宋老《論虛勞》和《論白血病》，是想從中醫(yī)經(jīng)典中探求虛勞和白血病的淵源及辨證論治大法。虛勞是一個(gè)綜合體，包括白血 病在內(nèi)，而白血病又是虛勞的一部分，二者是整體和局部的關(guān)系。 我這幾年不在門診，僅見到5例，其中2例是白血病。5例虛勞病都呈現(xiàn)陰陽俱虛、胃氣衰敗之象，因久而超量服用激素，導(dǎo)致胃進(jìn)食則絞痛，不食則不痛；周身肌肉痛不可忍，日夜不休；晝夜失眠，不能入睡，安眠藥則無作用；手足煩熱，口干舌燥。 我認(rèn)為，“人以胃氣為本”，救胃氣就是治本。我選用黃芪建中湯，且遵古法加飴糖，其效立顯。多在服完7～14劑后，胃口開，納谷香，原來痛苦欲絕的胃絞痛、肌肉撕裂痛、晝夜不寐等癥不治自愈，病人獲得新生。 虛勞病，最棘手的是齒衄、鼻衄、肌衄……。我每用1964年自創(chuàng)的“衄血三兩三”可解此危難。據(jù)山西醫(yī)學(xué)院驗(yàn)證，“鎮(zhèn)衄三兩三”，每服一付，可提高血小板一萬，一般七付，衄血可止。若陽虛，則用甘草干姜湯（炮姜15g，甘草9g）五付，再用附子理中丸10天善后。 齊民同學(xué)： 既切師生之誼，又聯(lián)絲蘿之親，值余生辰，以毛主席像一尊見贈(zèng)，并附祝詞，余久不操觚，欣喜之余，和蘭桂章，冠以“和高齊民，聊且自壽”等字，不計(jì)貽笑大方也。 和詩曾傳啟予篇 高擎紅旗新紀(jì)元 齊唱同心歡遍地 民風(fēng)國勢(shì)勁沖天 聊將桃李殷勤植 且喜芝蘭次第連 自愛桂姜辛在老 壽籌才數(shù)知非年。 孝志61.2.4 宋老勤于診病，很少執(zhí)筆操斛。我青年時(shí)求學(xué)心切，抽空就請(qǐng)教宋老。他一邊口述，我就操筆記下，所以今天才保存下一點(diǎn)資料。其余資料，一部分從宋老故鄉(xiāng)書堆中翻出來的，如縣衛(wèi)生院底方。“男子不孕方”是從長兄宋讓謙1948年筆記中摘下來的，如今當(dāng)?shù)蒯t(yī)生還在使用；“中藥流產(chǎn)方”，當(dāng)年農(nóng)村常用，現(xiàn)在還流傳在宜章農(nóng)村。還有部分資料從“宋氏家譜”中抄下來的。 宋老先生十多個(gè)醫(yī)案，涉及范圍廣，有經(jīng)方，有時(shí)方；有溫病，有傷寒；有常見病，有怪病；有下利險(xiǎn)癥，有癌癥；有自創(chuàng)方，有師傳方；有《千金》小調(diào)經(jīng)湯，有民間驗(yàn)方等。醫(yī)案，除劉希盛先生桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯醫(yī)案是口傳，經(jīng)查證，應(yīng)是1900年前的脈案；宋老自己的醫(yī)案是1943年治“四年導(dǎo)尿案”，距今已有76年，又有九十代的醫(yī)案，跨度之大，甚屬少見。 總之，在宋老蒼茫醫(yī)案中，我收集的僅是鳳毛麟角，而大部分有效案例，遺失在病人身上，保存在學(xué)生手中。 宋老是北京中醫(yī)學(xué)院主要籌備人之一，醫(yī)院成立后第一個(gè)在紅樓出門診，1966年以后調(diào)到附院，一直在內(nèi)科門診出診。退休后，響應(yīng)國家號(hào)召，不顧年老體弱，以80高齡再度出山，作為全國500名名老中醫(yī)之一，收徒授業(yè)。慶祝我院建院50周年之際，為了緬懷他對(duì)學(xué)院和醫(yī)院的貢獻(xiàn)，我才收集了一些醫(yī)案醫(yī)話，在李曉林醫(yī)師的幫助下奉獻(xiàn)給大家。 宋老衡陽師范畢業(yè)，陳述醫(yī)案精彩生動(dòng)，而我文筆不佳，且常含筆而腐毫，望讀者能把隱藏于璞石中之美玉，敲鑿而得之，此乃宋老之意也。 高齊民 2008年9月10日于東塔樓 一、穴族史：祖居河南商丘，明永樂十八年（1421年）派兵鎮(zhèn)守南蠻（瑤苗地區(qū)），這支軍隊(duì)先駐汝城，共十三姓，宋氏始祖宋飛雄扦表守邊宋穴村，今已傳到10代。 宋訓(xùn)廣（第六代排行為三）生 孝慈，字鴻釣 （第七代） 孝志，字鴻禧 宋孝志：立胞弟次子更（友）元為嗣 孝忠，字鴻圖字學(xué)輪 （第八代） 二、從醫(yī)史： 1918年（7歲）開始跟舅公劉希盛學(xué)醫(yī) 1923年（13歲）隨舅公出診，始知“五音配五臟”在聞診上的重要 1923-1928年（13-17歲）朱先生執(zhí)教，誦背“四大經(jīng)典”，讀湖南衡陽師范 1929年（18歲）廣州行醫(yī) 1936年（25歲）袁國華口授秘方“三兩三” 1943年（32歲）在廣州治愈“四年每日導(dǎo)尿”案 1948年（37歲）創(chuàng)治“男子不孕方”、“藥物流產(chǎn)方” 1950年（39歲）任宜章縣中醫(yī)院院長。創(chuàng)“砂半理中湯” 1954年（43歲）留醫(yī)案（底方）三百多例。并治愈武裝部部長腸癌。 1956年（45歲）調(diào)北京籌備成立北京中醫(yī)學(xué)院。 1958年（47歲）東直門醫(yī)院成立，他在紅樓一層就診。創(chuàng)“草河車湯” 1966年（55歲）在東直門醫(yī)院從事臨床教學(xué) 1987年（76歲）晉升為副主任醫(yī)師 1991年（80歲）衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局首次評(píng)為名老中醫(yī)。80歲再度出山，收徒授業(yè)。 1994年（84歲）5月8日謝世而去，晉升為“主任醫(yī)師”。 最后附一篇后人學(xué)習(xí)和運(yùn)用“三兩三”治療疑難病的論文： 周平安教授運(yùn)用芪銀三兩三化裁治療疑難病經(jīng)驗(yàn)介紹 楊效華 王玉光 李曉莉 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院 “三兩三”因方劑的份量而命名。“三兩三”的組成,一般都是四味藥,君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn)。在眾多三兩三方中,最常使用芪銀冠名的三兩三,其處方組成為:生黃芪30g ,金銀花30g ,當(dāng)歸30g ,生甘草10g。三兩三如加減運(yùn)用得當(dāng),在治療疑難雜病中可獲意想不到之效。 【例1】 病毒性心肌炎 林某,男,17 歲?；颊? 個(gè)月前外感引致心肌炎,現(xiàn)為恢復(fù)期,胸悶憋氣心悸氣短,時(shí)有針刺樣疼痛,昨日又感風(fēng)寒,體溫3718°C ,伴有咳嗽、咽癢、少痰,脈細(xì)數(shù),舌暗紅有瘀斑,苔黃膩。辨為氣虛瘀血阻絡(luò),風(fēng)寒束表,治以解表利咽,益氣通絡(luò)。處方:生黃芪30g ,金銀花30g ,當(dāng)歸30g ,生甘草5g ,旋覆花10g ,郁金10g , 蘇梗10g , 半夏10g , 杏仁10g , 前胡10g ,射干10g ,蟬衣10g。服7 劑后,患者咽癢、咳嗽、胸部刺痛均減輕,仍感胸悶,體溫37°C。表邪已解,氣虛血瘀為主要病機(jī),上方去蘇梗、半夏、杏仁,加川芎10g ,三七粉(沖服) 3g ,以增強(qiáng)活血通絡(luò)。7 劑藥后諸癥悉除,囑再進(jìn)7 劑以鞏固療效。 按:患者病史3 個(gè)月,胸悶憋氣,針刺樣疼痛,舌暗紅,有瘀斑,脈細(xì)數(shù)。辨為氣虛瘀血阻絡(luò)為本、風(fēng)寒外感為標(biāo),故組方用藥以益氣活血通絡(luò)為法,佐以解表。表邪易除,故稍用解表藥則表邪即祛,而芪銀三兩三貫串始終。因黃芪配銀花有益氣解毒通絡(luò)開痹之功,黃芪配當(dāng)歸則起補(bǔ)血活血通竅之效,少佐甘草則使藥力威而不猛,療效柔和持久。 【例2】 神經(jīng)性皮炎伴頑固性濕疹 楊某某,男,63 歲。神經(jīng)性皮炎伴濕疹病史30余年,平素僅兩小腿外側(cè)部有少許紫紅斑,每年春天或飲酒后局部紅腫、瘙癢,可自行消退。近日來,由 于工作勞累,加之吸煙飲酒過多,雙手、下肢及頸項(xiàng)、前額部皮膚紅腫、瘙癢,搔抓后隨即起紅疹,潰破流黃水,奇癢難忍?；颊咝那闊┰?口干渴不欲飲,大便干燥,舌暗紅,苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。泡洗溫泉后病情反加重。辨為濕毒內(nèi)盛,給予清熱涼血化濕解毒,藥用:生黃芪20g ,金銀花30g ,當(dāng)歸10g ,生甘草3g ,銀柴胡10g ,黃芩10g ,赤芍15g ,防風(fēng)10g ,秦艽10g ,防已15g ,虎杖20g ,蜈蚣1 條,紫草10g ,白茅根30g ,苦參10g ,土茯苓15g ,7 劑,水煎服,并用白鮮皮30g ,枯礬10g ,地膚子15g 水煎外洗。二診患者大便通暢,周身瘙癢略減,舌脈同前。濕熱仍重,加強(qiáng)清熱化濕力量,上方加用龍膽草10g ,野菊花10g ,全蝎5g。7劑藥后滲出減少,又服用14 劑后全身瘙癢、滲出基本得到控制,后減苦參、土茯苓,加雞血藤30g ,澤蘭、澤瀉各15g 再服用2 個(gè)月余,皮損基本恢復(fù)正常。 按:患者雖為濕熱毒邪實(shí)證,但皮損病史很長,故用芪銀三兩三,取黃芪配銀花既能清熱解毒又能生肌斂瘡。因患者滲出較多,為防止大劑量黃芪引致水鈉潴留,故減少其用量。本方在皮科疾病中經(jīng)常使用,如玫瑰糠疹、過敏性紫癜、頑固性蕁麻疹等皮膚明顯受損伴有氣血循環(huán)障礙者,皆可使用,效果顯著。 【例3】 肺間質(zhì)纖維化 劉某,男,53 歲。咳喘呼吸困難,動(dòng)則加重,反復(fù)發(fā)作6 年,高分辨CT 示:兩下肺網(wǎng)織樣影,其內(nèi)可見小片狀密度增高影,診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。咳嗽、氣短、痰多白粘、喘息,爬一層樓梯則喘甚。查體:雙下肺可聞及velcro濕音,舌暗紅、苔白膩,脈細(xì)弦。支氣管鏡下肺組織活檢提示肺間質(zhì)纖維化。辨證為氣虛血瘀,痰濁內(nèi)盛,肺絡(luò)痹阻,以益氣活血化痰開痹為法,處方:生黃芪30g ,金銀花30g ,當(dāng)歸30g ,赤芍15g , 丹參15g , 旋覆花10g (包煎) , 茜草10g ,天竺黃15g ,浙貝10g ,葶藶子15g ,萊菔子15g ,三七粉3g (沖服) ,服7 劑后,患者咳嗽、氣短有所減輕,痰量明顯減少,仍喘息動(dòng)則加重,舌暗紅苔薄白,脈細(xì)弦,上方加枳殼10g、郁金10g 以增強(qiáng)行氣活血之力,服10 劑后,喘息、氣短明顯減輕,舌暗紅苔薄,脈細(xì)弦,上方減葶藶子、萊菔子,加太子參30g ,服10劑后,患者喘息、氣短再減,可快步行走并能爬五層樓,囑其守方繼服。 按:肺部疾病,無論肺間質(zhì)纖維化還是老年肺炎、肺心病患者,凡辨為瘀血痹阻肺絡(luò),均可給予芪銀三兩三以求益氣活血化瘀通絡(luò),同時(shí)再根據(jù)辨證情況選用化痰藥。方中生黃芪、金銀花、當(dāng)歸、赤芍、茜草、三七粉通肺絡(luò)活血化瘀,旋覆花、浙貝、葶藶子、萊菔子、枳殼通絡(luò)化痰,藥后患者舌暗紅,苔白,脈細(xì)弦。為痰濕已去,瘀血未清,加入枳殼、郁金,以助活血通肺絡(luò)之力,在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)之后,再加太子參,益氣以助通絡(luò),患者癥狀得到明顯改善。治療肺間質(zhì)纖維化,強(qiáng)調(diào)守方長期服用,通過扶助正氣,逐漸改善患者肺功能,提高生存質(zhì)量。 【例4】 胃癌術(shù)后膈下膿腫 朱某,男,63 歲?；颊呶赴┬g(shù)后2 個(gè)月,術(shù)后吻合口化膿,出現(xiàn)膈下膿腫,已行引流術(shù),膿液量少稀薄,曾使用多種抗生素,如泰能、去甲萬古霉素,并出現(xiàn)真菌感染,合用抗真菌藥物。以腸外營養(yǎng)為主營養(yǎng)支持。2 個(gè)月間發(fā)熱持續(xù),體溫多于午后3～4 時(shí)升至38.12～38.15°C ,偶爾高達(dá)39.15°C ,乏力,氣短,不思飲食,輕度惡寒,無汗,舌暗紅,苔白厚膩罩黃,脈浮大而數(shù)。處方:生黃芪30g ,金銀花30g ,當(dāng)歸10g ,生甘草5g ,天花粉15g ,蒲公英30g ,赤芍15g ,川芎6g ,野菊花15g , 皂刺15g , 丹皮10g , 三七粉3g (沖服) ,青蒿15g ,薄荷6g ,服2 劑。藥后惡寒消失,微汗出,熱度減,苔薄白,上方減青蒿、薄荷,再服3 劑,體溫完全正常。復(fù)以本方加減調(diào)服,20 余天后膿腫基本消失,拔除引流管。 按:中醫(yī)治療瘡瘍腫毒,根據(jù)其病程采取“消”、“托”、“補(bǔ)”三法,初期宜消,成膿后應(yīng)托,該患者膈下已成膿,且行引流術(shù),但余毒尤盛,正氣衰憊,致膿毒泄而不暢,且火毒耗傷氣血,此時(shí)治療則以益氣活血解毒排膿為大法,以芪銀三兩三化裁。方中生黃芪、金銀花、當(dāng)歸為主藥。黃芪生用補(bǔ)氣解毒,可以應(yīng)用于瘡瘍初起、成膿及潰后三期中,未成膿時(shí)使毒消散于無形,成膿期托毒外出,膿潰后令生肌長肉。金銀花甘寒,用于熱病衛(wèi)氣營血四期,解毒清熱且可透邪。以生黃芪、金銀花等量或黃芪倍銀花同用,臨床未見其助熱益邪之弊,且正氣更旺,有益于托毒外達(dá)。外科名方顧步湯以黃芪、金銀花相配,益氣和營清熱,二藥均性甘味稍涼,避免苦寒耗損氣陰。熱病日久,不僅耗氣,且易傷血,氣虛血瘀均很常見。黃芪當(dāng)歸相伍,取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。黃芪、當(dāng)歸相配補(bǔ)氣生血,令陽生陰長氣旺血生,血充氣固,陰平陽秘,虛熱自退。四妙勇安湯中當(dāng)歸、金銀花通利血脈,養(yǎng)血不留滯,活血而不致血液妄行。生甘草一方面佐黃芪益氣,另一方面金銀花與甘草合為銀花甘草湯,本病例復(fù)以蒲公英、野菊花助銀花解毒清熱,赤芍、皂刺、三七粉協(xié)當(dāng)歸活血養(yǎng)血排膿,因其惡寒無汗, qb Q> z+c 故以青蒿、薄荷透熱外達(dá)。 |
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