骨筋膜室綜合征是一種繼發(fā)性癥候群，當(dāng)各種原因引起一個(gè)或多個(gè)骨筋膜室內(nèi)的組織壓力升高到足以阻撓室內(nèi)肌肉和神經(jīng)的血液循環(huán)時(shí)，即產(chǎn)生一系列迅速發(fā)展的早期癥狀和體征。前臂的筋膜間隔上源于肘部下延伸于手部，分布著9-12個(gè)筋膜鞘室。其內(nèi)有多條血管和神經(jīng)在肌間筋膜間隔穿行，骨筋膜本身堅(jiān)韌并無(wú)彈性，正常情況下前壁組織內(nèi)壓約為9mmHg，各種誘因?qū)е陆M織壓高于65mmHg時(shí)，可導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，從而出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。人體的肌肉或神經(jīng)可耐受約4小時(shí)完全缺血，如超過(guò)8小時(shí)后肌肉和神經(jīng)則會(huì)因缺血而導(dǎo)致不可逆損傷。

前臂的骨筋膜室綜合征要本著早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理的原則，屈肘緩解壓力后需要行筋膜切開(kāi)術(shù)。此種行解壓手術(shù)切開(kāi)的皮膚多因張力過(guò)大而不能縫合，因此要保護(hù)傷口，待消腫后行延期縫合或植皮。

針對(duì)手術(shù)后減壓的前臂骨筋膜室綜合征，應(yīng)對(duì)減壓后縫合或植皮的前臂傷口以及原發(fā)的損傷一并進(jìn)行康復(fù)和護(hù)理。我科有以下幾點(diǎn)建議：

1、原發(fā)疾病康復(fù)的同時(shí)，密切注意減壓后縫合的創(chuàng)面。

2、注意被動(dòng)的腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，鼓勵(lì)無(wú)痛范圍內(nèi)的抓握動(dòng)作，密切觀察手指的肌肉力量和感覺(jué)是否存在異常。

3、相應(yīng)的傷口創(chuàng)面愈合過(guò)程中可實(shí)施非接觸性物理治療，有助于促進(jìn)傷口或植皮的愈合。

4、如患者是缺血性肌肉攣縮者，根據(jù)手術(shù)切除和松解的肌肉和神經(jīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。

5、后期均以患者的日常手功能恢復(fù)為基礎(chǔ)，如果部分手功能受限，則可鼓勵(lì)或訓(xùn)練代償模式幫助患者回歸生活。

部分圖片文字引用于《肘關(guān)節(jié)外科學(xué)》《急診骨科學(xué)-四肢骨折和損傷的急救處理》

邢劍、張娜、張?jiān)Q飛編輯整理