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光明中醫(yī)2008年7月第23卷第7期CJGMCMJuly2008.Vol23.7'997. 對(duì)房定亞教授所創(chuàng)諸方的體驗(yàn) 張扣啟山西省柳林縣人民醫(yī)院(033300) 關(guān)鍵詞:房定亞@;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 房定亞,生于1937年,河南鄧州人.歷任北京中 醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科負(fù)責(zé)人,中國中醫(yī)研究院西 苑醫(yī)院院長,第一臨床研究所所長.1990年任中醫(yī)內(nèi) 科主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,為國家批準(zhǔn)的帶徒老師.擅 長治療心,腎,老年病及風(fēng)濕病.治病強(qiáng)調(diào)辨病與辨證 相結(jié)合,先辨病,后辨證,再議治.治療風(fēng)濕病,重視清 熱解毒.1993年享受國務(wù)院津貼,是國內(nèi)著名的中醫(yī) 風(fēng)濕病專家.房定亞教授從事中醫(yī)臨床及教學(xué)40余 年,中醫(yī)理論造詣?lì)H深,學(xué)驗(yàn)俱豐.在風(fēng)濕病的治療 上,思路獨(dú)特,頗多發(fā)明.筆者在進(jìn)修期間,曾有幸隨 師學(xué)習(xí),口傳心授,受益匪淺.歷年來,用房定亞教授 所創(chuàng)諸方治療風(fēng)濕病,效果明顯. 1加味四妙勇安湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 劉某,女,2002年6月8日初診.患者于2001年 l0月出現(xiàn)不明原因發(fā)熱,后雙手指及腕關(guān)節(jié)疼痛.經(jīng) 中西醫(yī)治療,療效不顯.就診時(shí)見:雙手指及腕關(guān)節(jié)疼 痛,紅腫,伴晨僵.查:T37?,雙手近端指間關(guān)節(jié)及雙 側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛,捫之微熱,舌紅苔膩,脈細(xì)數(shù).血 沉:80mm/h,類風(fēng)濕因子(+),C.反應(yīng)蛋白(+).右腕 關(guān)節(jié)x線正側(cè)位片末見異常.西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎.中醫(yī)診斷:熱痹.治以清熱解毒,活血止痛.加味 四妙勇安湯:金銀花30克,玄參30克,當(dāng)歸20克,甘 1/6頁 草l0克,鹿銜草30克,青風(fēng)藤30克,白花蛇舌草30 克,山慈姑l0克,蜈蚣2條,生地30克,知母l0克. 水煎服,每日l劑.6劑后,關(guān)節(jié)疼痛略有減輕,大便 溏.前方去生地,知母,共服60余劑,雙手指,腕關(guān)節(jié) 疼痛消失.復(fù)查:血沉16mm/h,類風(fēng)濕因子(+),隨訪 一 年未見復(fù)發(fā). 按:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病,表現(xiàn)為對(duì)稱 性的多發(fā)關(guān)節(jié)炎,以手足指,趾,腕,踝等小關(guān)節(jié)最易受 累.早期及活動(dòng)期發(fā)病呈紅,腫,熱,痛,活動(dòng)障礙.房 定亞教授認(rèn)為本病發(fā)作期多為熱毒濕邪膠著關(guān)節(jié),氣 機(jī)阻滯.治宜清熱解毒,活血止痛.常用加味四妙勇 安湯治療:金銀花30克,玄參30克,當(dāng)歸20克,甘草 l0克,鹿銜草30克,青風(fēng)藤30克,白花蛇舌草30克, 山慈姑l0克,蜈蚣2條.方中,金銀花,元參,甘草,白 花蛇舌草,山慈姑清熱解毒,青風(fēng)藤,鹿銜草祛風(fēng)勝濕 止痛,當(dāng)歸活血化瘀.其中白花蛇舌草,山慈姑,鹿銜 草尚有免疫調(diào)節(jié)作用.關(guān)節(jié)疼痛重者,合用芍藥甘草 湯緩急止痛,或加全蝎等蟲類藥,疏筋通絡(luò),止痛.類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床難治病,病程長,治療不易取效.在 實(shí)踐中用本方治療有較好療效,反復(fù)驗(yàn)證,其效不衰. 房定亞教授還用此方治療其他結(jié)締組織病,如系統(tǒng)性 紅斑狼瘡,干燥綜合征,白塞病,系統(tǒng)性硬化病,皮肌炎 等,因血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為其共有的病理改 變.筆者用四妙勇安湯加蒲公英,連翹,佩蘭,生薏苡 仁等治療復(fù)發(fā)性口瘡,也取得明顯效果. 2補(bǔ)腎疏督湯治療強(qiáng)直性脊柱炎 龐某,女,26歲,2003年8月4日初診.患者于 2002年6月產(chǎn)后出現(xiàn)腰骶部疼痛,以后日漸加重,并 2/6頁 伴有雙膝關(guān)節(jié)疼痛,晨僵,畏寒肢冷,常在夜間痛醒,翻 身困難.查:骶髂關(guān)節(jié)壓痛,脊柱前屈,后伸活動(dòng)受限, 4字試驗(yàn)(+),血沉60mm/h,HL.B27(+).骶髂關(guān)節(jié) CT示:關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣模糊.舌淡苔白.脈沉 細(xì).診斷為:強(qiáng)直性脊柱炎.證屬腎虛,寒濕內(nèi)侵,氣 血閉阻.治以補(bǔ)腎強(qiáng)督,散寒除濕,方用補(bǔ)腎疏督湯加 味:狗脊30克,桑寄生30克,枸杞子l5克,威靈仙l5 克,葛根30克,青風(fēng)藤30克,白芍30克,甘草l0克,制 附子l0克,桂枝l0克,鹿角霜l5克.l0劑后,疼痛減 輕.此后以上方加減出入40余劑,腰骶及雙膝關(guān)節(jié)疼 痛消失,脊柱活動(dòng)靈活.查:血沉20mm/h,囑服獨(dú)活寄 生丸鞏固療效.一年后介紹另一患者來診,訴無明顯 不適,已正常上班一年余. 按;強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的,以中軸關(guān)節(jié) 慢性炎癥為主的全身性疾病,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié), 常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶的鈣化和骨性強(qiáng) 直.房定亞教授認(rèn)為本病屬中醫(yī)'骨痹','腎痹','龜 背風(fēng)'的范疇.先天不足,腎水匱乏不能濡養(yǎng)督脈為內(nèi) 因,六淫之邪乘虛而入,直中伏脊之脈,氣血凝滯,筋骨 不利以至拘攣不用而成本病.治療應(yīng)從腎虛人手,補(bǔ) 腎強(qiáng)督,祛風(fēng)勝濕.白擬補(bǔ)腎舒督湯:狗脊3O克,桑寄 生30克,枸杞子l5克,威靈仙l5克,葛根30克,青風(fēng) 藤30克,白芍30克,甘草l0克.方中重用狗脊為君, 補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰脊;桑寄生,枸杞子滋補(bǔ)肝腎,祛風(fēng)濕為 臣;葛根為治項(xiàng)背強(qiáng)痛之要藥,白芍養(yǎng)血柔肝,配甘草 緩急止痛,青風(fēng)藤舒筋活血,疏風(fēng)散寒,具免疫雙向調(diào) 998?光明中醫(yī)2008年7月第23卷第7期CJGMCMJuly2008.Vol23.7 3/6頁 節(jié)功能,威靈仙味辛,善通經(jīng)絡(luò),共為佐藥.諸藥合用, 共奏補(bǔ)-腎強(qiáng)督,祛風(fēng)勝濕,柔筋止痛之功,故能取效明 顯.個(gè)人體會(huì),本方不惟治強(qiáng)直性脊柱炎有效,合活絡(luò) 效靈丹治療腰椎間盤突出,腰椎骨性關(guān)節(jié)炎等,均能有 效緩解疼痛. 3緩急舒痹湯治療頸椎病 韓某,女,49歲,2003年l2月14日初診.項(xiàng)背強(qiáng) 痛3年余,伴雙上肢麻木.頸椎x線片示:頸椎退行性 病變.三年來曾經(jīng)中西藥,針灸及牽引治療,效不顯. 就診時(shí)見:項(xiàng)背強(qiáng)痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),雙上肢麻木,疼痛,活 動(dòng)受限.舌淡苔白,舌底靜脈迂曲,脈弦.西醫(yī)診斷: 頸椎病.該患者迭經(jīng)中西藥治療,療效不好,暫從補(bǔ)腎 活血,祛風(fēng)除濕論治.方用緩急疏痹湯加味:白芍30 克,甘草l0克,生薏苡仁30克,威靈仙l5克,羌活l5 克,蘇木l5克,丹參30克,葛根30克,蜈蚣2條,狗脊 30克,桑寄生30克,沒藥6克,紅花l5克,l0劑,水煎 服,每日1劑. 12月26日復(fù)診:服上藥后項(xiàng)背疼痛消失,上肢麻 木,疼痛緩解,略有胃脘不適,惡心.上方去沒藥,加陳 皮l0克.l0劑后諸癥均失,多年頑疾告愈.隨訪1年 未見復(fù)發(fā).' 按:緩急疏痹湯為房定亞教授自擬方.基本方為: 白芍30克,甘草l0克,生薏苡仁30克,威靈仙l2克, 羌活l5克,蘇木l2克.主治項(xiàng)背,腰脊強(qiáng)痛.方中用 芍藥甘草湯緩急止痛,生薏苡仁清熱祛濕,威靈仙,羌 活祛風(fēng)除濕,通絡(luò)上痛,蘇木破血行瘀,諸藥相伍,祛風(fēng) 除濕,舒筋活血,緩急止痛.頸部痛加葛根,白芷,脊柱 痛加狗脊,肉蓯蓉,鹿角霜,腰痛加川斷,懷牛膝,杜仲, 頑固性疼痛加全蝎,蜈蚣.用于風(fēng)濕,類風(fēng)濕,骨性關(guān) 4/6頁 節(jié)炎及高血壓引起的項(xiàng)背,腰脊疼痛,有良效.筆者用 本方加丹參,葛根,蜈蚣治療頸椎生理曲度變直后引起 的頭暈,頸背部不適有顯效.曾用本方加桂枝,姜黃, 沒藥,紅花治愈肩周炎兩例,可惜例數(shù)不多,有待進(jìn)一 步觀察,研究. |
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