一、細(xì)菌性角膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

第一診斷為細(xì)菌性角膜炎（ICD-10  H16.952）需行清創(chuàng)術(shù)或結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南—眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.起病急，眼紅眼痛視力下降，角膜外傷史或者角膜鏡接觸史，角膜異物剔除史或者慢性淚囊炎史等；

2.角膜潰瘍病灶特征；

3.相關(guān)眼部檢查：裂隙燈、眼壓、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)、共聚焦顯微鏡、B超等。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）

1．對(duì)于未確定致病菌及敏感藥物者，盡快局部采用廣譜高效抗菌藥物頻繁滴眼；

2. 不能配合點(diǎn)藥者可聯(lián)合廣譜抗菌藥物結(jié)膜下注射；

3、嚴(yán)重者（如有前房積膿或有眼內(nèi)炎傾向）需全身聯(lián)合使用抗菌藥物治療；

4、并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)用1%阿托品滴眼液或眼膏；

5、局部可使用膠原酶抑制劑；

6、口服維生素A、E有助于潰瘍愈合；

7、施行病灶清創(chuàng)術(shù)或結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合細(xì)菌性角膜炎疾病編碼（H16.006）；

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天

必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、X線胸片（必要時(shí)）；

（4）檢查視力、眼壓、裂隙燈、共聚焦顯微鏡、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)、必要時(shí)B超和眼前節(jié)OCT檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

1.按照《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物；

2.選用抗菌藥物滴眼液，根據(jù)病情調(diào)整用量；

3.病情嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。

（八）手術(shù)日為入院第3-4天

1.麻醉方式：局部麻醉；

2.術(shù)中用耗品：縫線、一次性角膜刀。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-10天

1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力、裂隙燈、眼壓、眼前節(jié)照相。

2.術(shù)后用藥：

1）局部應(yīng)用抗菌藥物。嚴(yán)重者（如有前房積膿或有眼內(nèi)炎傾向）需全身聯(lián)合使用抗菌藥物治療；

2）局部非甾體消炎藥物；

3）出現(xiàn)繼發(fā)青光眼時(shí)局部或全身降眼壓藥物；

4）抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病灶縮小，炎癥浸潤(rùn)減輕，病情穩(wěn)定；

2.角膜潰瘍愈合；

3.切口愈合好，結(jié)膜瓣及縫線在位；

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析

1.合并眼內(nèi)積膿（化膿性眼內(nèi)炎）者不進(jìn)入路徑；

2.病情嚴(yán)重有穿孔可能而需聯(lián)合施行羊膜移植或角膜移植者不進(jìn)入路徑；

3.結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)后仍有穿孔可能，需二次手術(shù)者；

4.病情恢復(fù)慢，需延長(zhǎng)住院觀察時(shí)間；

5.病情嚴(yán)重，為避免交感性眼炎的發(fā)生，需摘除眼球或進(jìn)行眼內(nèi)容剜除；

6.術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

二、細(xì)菌性角膜炎路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為細(xì)菌性角膜炎行清創(chuàng)術(shù)及結(jié)膜掩蓋術(shù)

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日    出院日期：年月日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤15天