運動療法在膝骨性關節(jié)炎臨床應用的研究進展－《中國疼痛醫(yī)學雜志》精選上線！

xyf4345 2016-12-29

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2016年8月《中國疼痛醫(yī)學雜志》刊登了一篇南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院康復醫(yī)學科馬婷婷等關于運動療法在膝骨性關節(jié)炎臨床應用的研究進展的特約綜述，該綜述主要從膝骨性關節(jié)炎（KOA）的力學機制研究、運動療法治療KOA的機制、運動療法的形式、問題與展望這四個方面進行論述。

主要內容如下：

1.KOA的力學機制研究：

對于KOA的發(fā)病原因和機制，目前研究比較確切的是生物力學改變對KOA的影響。一般認為，OA的發(fā)病是力學和生物學因素共同作用下導致軟骨細胞、細胞外基質及軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結果。膝關節(jié)周圍肌力下降、關節(jié)失穩(wěn)和疼痛三者之間形成惡性循環(huán)，引起脛股關節(jié)、髕股關節(jié)面應力分布異常，從而導致了KOA的發(fā)生和發(fā)展。

2. 運動療法治療KOA的機制：

運動療法治療KOA的機制研究主要集中在兩個方面：抗炎作用及對膝關節(jié)軟骨細胞凋亡的影響。

（1）抗炎作用：通常認為骨關節(jié)炎(OA)是一種常見的滑膜關節(jié)炎性病變。已證實，多種炎癥介質如腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素1β(IL-1β)在OA的病理過程中對關節(jié)軟骨和關節(jié)滑膜有一定的破壞作用。另外，軟骨中基質金屬蛋白酶(MMPs)及其特異性的抑制物(TIMPs)也是重要的炎癥介質。運動療法的抗炎作用已經達成共識，但其抗炎途徑尚未完全明確，大量的試驗研究更支持局部抗炎作用。

（2）運動療法對軟骨細胞凋亡的影響：細胞凋亡在KOA進展過程中扮演了重要的角色，由于軟骨細胞凋亡，關節(jié)軟骨中軟骨細胞數減少、空陷窩增加及異?；|鈣化，引起細胞結構的減少和軟骨下基質降解增多。適當的力學刺激可促進軟骨的增殖，可能與外源性壓應力激活軟骨細胞表面的壓力敏感性離子通道，刺激細胞釋放 Ca2+、 cAMP 等第二信使，促使蛋白磷酸化生長因子分泌增加從而促進細胞增殖和細胞外基質的分泌有關。不同運動方式對軟骨的作用仍有爭議。

（3）影響運動療法療效的因素：超過80%的患者可以從運動療法中獲益，其效果體現(xiàn)在膝關節(jié)功能改善和膝關節(jié)疼痛減輕兩個方面。影響療效的因素包括：身高超過171cm、前交叉韌帶松弛、髕股關節(jié)疼痛。

3.運動療法的形式：

（1）等長肌力訓練：肌肉力量，特別是股四頭肌的力量，是一個決定膝關節(jié)運動功能的主要因素。肌力訓練仍然是運動療法的主要方式，通常認為等長收縮能增強關節(jié)穩(wěn)定性，等速運動則更鍛煉關節(jié)的靈活性。

（2）有氧訓練：有氧運動是全身性運動，是一種通過步行、健身跑、游泳等方式增強機體的有氧代謝能力，從而提高全身耐力的訓練方法，其對于KOA的療效與肌力訓練相當。

（3）其他運動方式：美國運動醫(yī)學學會在《運動檢測與處方指南》中將KOA患者的訓練分成幾個形式，包括拉伸關節(jié)活動范圍的運動、有氧耐力訓練、抗阻肌力力量訓練、平衡及本體感覺訓練以及綜合訓練等。

問題與展望：

目前，KOA的運動干預方案主要集中在膝關節(jié)及下肢局部肌肉的訓練，但忽視了人體整體生物力學性能異常對膝關節(jié)的影響。在單一肌群肌力訓練的基礎上，肌肉鏈理論作為一種新型的肌力訓練理論正逐步受到關注。運動療法運用肌肉鏈理論，綜合全身整體運動，針對肌群的協(xié)同訓練，不僅僅單一肌肉的訓練，強調肌肉鏈中的肌肉之間及不同肌肉鏈之間的相互平衡和協(xié)調對膝關節(jié)穩(wěn)定性及運動功能有著重要的作用。但在作用機制、方案規(guī)范化及安全性等方面有還待于進一步研究。

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莫痛平臺冠名方：《中國疼痛醫(yī)學雜志》簡介

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