膝骨關(guān)節(jié)炎

不容忽視的

關(guān)節(jié)疾患

上海科普大講壇

您身邊的大家醫(yī)

周春艷

周春艷，碩士學(xué)位，全科副主任醫(yī)師。上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生。曾獲第六屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”稱號(hào)、上海市十佳健康促進(jìn)志愿者等榮譽(yù)。

上周70歲的王老伯坐著輪椅來(lái)就診，他告訴我，因?yàn)閲?yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在已經(jīng)無(wú)法正常行走，骨科醫(yī)生建議他要做手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。來(lái)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診就診的大多數(shù)是中老年人，他們通常是因?yàn)楦哐獕?、糖尿病等常?jiàn)慢性病來(lái)就診，而專(zhuān)門(mén)因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、膝關(guān)節(jié)疼痛來(lái)就診的老人相對(duì)會(huì)少一點(diǎn)。

但是，在門(mén)診中有一個(gè)場(chǎng)景經(jīng)常會(huì)發(fā)生，那就是老人坐下來(lái)和我細(xì)細(xì)講述完最近病情，開(kāi)好藥站起身要離開(kāi)時(shí)，常常有人會(huì)站得比較困難，甚至?xí)澫卵鼡崦ドw，發(fā)出短暫的呻吟。這是因?yàn)榫米髣傉酒饋?lái)他的膝關(guān)節(jié)僵硬，甚至有疼痛，過(guò)一會(huì)兒就好了，馬上就可以正常行走，患者自己通常不會(huì)引起重視，但是全科醫(yī)生遇到這種情況，一定要警惕一種十分常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾患－--－膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種多病因的，累及全關(guān)節(jié)的慢性致殘性疾病，通常伴有關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)的病變。他的病理改變不是單純被動(dòng)的退行性或磨損性病變，而是關(guān)節(jié)組織破壞與修復(fù)失衡引起的主動(dòng)動(dòng)態(tài)改變。打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，就像是鞋子穿的時(shí)間長(zhǎng)了，鞋底磨薄了，補(bǔ)一下，再磨損了，再補(bǔ)一下，補(bǔ)得又不細(xì)致，最后高低不平，面目全非。

目前全球約有1.8 億人罹患膝骨關(guān)節(jié)炎，60歲以后，大約 9.6%的男性和18.0%的女性會(huì)患有膝骨關(guān)節(jié)炎，且 45 歲后， KOA 的患病率明顯上升。它不但會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，還會(huì)顯著提高心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折及全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。而且KOA 導(dǎo)致的疼痛和失能給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，肥胖人群比例的上升，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率的增加，KOA 導(dǎo)致的個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)成本顯著增加。

那么對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，膝骨關(guān)節(jié)炎有哪些危險(xiǎn)因素呢？流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，我國(guó) KOA 患病率存在顯著的地域差異，以西南地區(qū)（13.7%）和西北地區(qū)（10.8%）最高。目前導(dǎo)致KOA的確切原因尚不清楚，它的高危致病因素包括：年齡40歲及以上、女性、肥胖或超重、長(zhǎng)期從事負(fù)重勞動(dòng)、膝關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s、家族中有骨關(guān)節(jié)炎患者、曾有膝關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)過(guò)度使用史、位于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或腸道菌群紊亂等等。大家可以對(duì)照自身情況，看看自己發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)是否很高。

哪些癥狀提示我們可能患上了膝骨關(guān)節(jié)炎呢？

1.疼痛：首先是我們前面提到的膝關(guān)節(jié)疼痛。疼痛是很多KOA 患者就診的首要主訴，開(kāi)始疼痛不劇烈，也不是一直痛，受涼時(shí)比如貪涼多吹空調(diào)或者冬天騎電瓶車(chē)沒(méi)有做好防寒保暖可以誘發(fā)或加重疼痛；隨著疾病的進(jìn)展，疼痛會(huì)逐漸影響上下樓梯或蹲下起立動(dòng)作，包括我們前面提到的久坐起立時(shí)疼痛、僵硬，而且這種疼痛與活動(dòng)有明顯的相關(guān)性。疾病進(jìn)展到中期時(shí)疼痛癥狀會(huì)進(jìn)一步加重影響到平地行走。晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、明顯影響活動(dòng)甚至影響睡眠。

2.關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腫脹主要是由于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，起因常常是由于不慎扭傷、著涼而發(fā)作，有的病人會(huì)逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感或者聽(tīng)到清脆彈響的聲音。

3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：早期不會(huì)明顯影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，很多人僅僅是膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)后改變體位時(shí)短時(shí)間不靈活感。但隨著病情逐漸加重，晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)可能明顯受限，甚至導(dǎo)致殘疾。就像前面我們提到的王老伯，病情嚴(yán)重到需要坐輪椅。

4.膝軟：很多患者都會(huì)出現(xiàn)一種情況，在行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有非常劇烈的疼痛。

5.膝關(guān)節(jié)畸形：一開(kāi)始膝關(guān)節(jié)的畸形不會(huì)很明顯，但隨著疾病進(jìn)展、軟骨層變薄、半月板損傷脫落或骨贅增生等變化都會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻、外翻或者旋轉(zhuǎn)畸形。

所以說(shuō)如果有了上述癥狀，我們應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診。爭(zhēng)取早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，做到最大程度地減輕癥狀，保持良好的膝關(guān)節(jié)功能。

如果確診了膝骨關(guān)節(jié)炎，是不是就一定要做手術(shù)，甚至一定會(huì)致殘呢？

其實(shí)，大家也不用過(guò)于緊張。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種逐漸進(jìn)展的慢性疾病，通過(guò)正規(guī)的治療，多數(shù)可以得到病情的緩解。哪怕是嚴(yán)重程度很高，到了膝骨關(guān)節(jié)炎的終末期，需要手術(shù)治療，術(shù)后大多數(shù)患者仍可進(jìn)行正常的日常工作和生活。

在臨床上，治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要有兩種方法，分別為保守療法及手術(shù)療法。手術(shù)療法主要針對(duì)保守治療效果欠佳，關(guān)節(jié)疼痛影響正常生活，甚至出現(xiàn)畸形的 KOA 終末期。而保守治療主要有藥物及非藥物治療，藥物治療骨關(guān)節(jié)炎上主要以局部外用藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射藥物等方法。非藥物治療有推拿、針灸、物理因子療法、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。KOA初期以及早期被認(rèn)為是 KOA 診治干預(yù)的最佳時(shí)段。2021年，《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021年版）》中推薦 OA 患者首選基礎(chǔ)治療，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助支持，與國(guó)際指南保持一致，且強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)療法在癥狀較輕、病變不重的 KOA 患者中的首選作用，指南中強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)療法可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的基本功能，能夠延緩病程的發(fā)生發(fā)展。在 KOA 的運(yùn)動(dòng)療法中，同樣強(qiáng)調(diào)對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾挠?xùn)練。由于疼痛等多方面影響，絕大多數(shù) KOA 患者關(guān)節(jié)周?chē)∪馊狈αα?，主要為股四頭肌，且有研究證明股四頭肌的萎縮與膝關(guān)節(jié)疼痛或功能之間存在相關(guān)性。因此，對(duì)于 KOA 患者的膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾腻憻捰?jì)劃主要側(cè)重于訓(xùn)練股四頭肌的力量。

那么，除了了解膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)健康教育知識(shí)，盡量避免過(guò)于肥胖、寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素以及去醫(yī)院進(jìn)行物理治療等方法外，我來(lái)給大家介紹幾種在家就可以做的膝關(guān)節(jié)和股四頭肌鍛煉的小方法。

1.坐姿伸膝：

坐在椅子上，大腿前方肌肉發(fā)力，小腿抬高，伸直膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持10-20秒，休息3秒，每次5組，每天3-5次。

2.靠墻靜蹲

膝蓋朝腳尖，腰部貼墻，30秒為一組，每天4組。

3.抱膝前傾

將毛巾卷起卡在膝關(guān)節(jié)后側(cè)，抱住膝關(guān)節(jié)，身體前傾，拉伸膝關(guān)節(jié)，打開(kāi)關(guān)節(jié)間隙。堅(jiān)持10秒，每天5次。

4.空蹬自行車(chē)：

仰臥，雙腳在空中輪替做蹬自行車(chē)動(dòng)作，每天100-200個(gè)。

每年的10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，希望大家都能提高健康意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，做到早預(yù)防，早診斷，早治療，并達(dá)到防止致殘的目的。

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原標(biāo)題：《同心醫(yī)+｜膝骨關(guān)節(jié)炎 不容忽視的關(guān)節(jié)疾患》