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踝關(guān)節(jié)好，才跳得高 踝關(guān)節(jié)由脛腓骨遠端和距骨構(gòu)成，穩(wěn)定性則由連接這些骨性結(jié)構(gòu)的韌帶，包括外側(cè)和內(nèi)側(cè)副韌帶，下脛腓韌帶和骨間膜，以及活動此關(guān)節(jié)的肌肉，如腓骨肌和脛后肌及跟腱等來維持。
踝穴則是由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面、外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成,并由下脛腓韌帶連接。踝穴呈前寬后窄的特點，與距骨體的前寬后窄的形態(tài)相一致；脛骨遠端、外踝和內(nèi)踝分別與距骨形成三個方向不同的關(guān)節(jié)。 踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)類似“卯榫” （結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性） 背面觀距骨前寬后窄踝背伸時 距骨最寬部分進入踝穴 （動態(tài)穩(wěn)定性） 脛腓骨遠端主要關(guān)節(jié)面 （靈活穩(wěn)定性） 踝穴關(guān)節(jié)面 脛骨遠端關(guān)節(jié)面的中央有一前后方向隆起的嵴，與距骨滑車面的凹槽一致；腓骨下端微向外彎曲，形成平均約13°(10～15°)的腓骨角；外踝比內(nèi)踝長及偏后約1cm；下脛腓聯(lián)合可隨踝關(guān)節(jié)運動而發(fā)生相應的活動；關(guān)節(jié)囊的前外側(cè)部形成解剖上的薄弱區(qū)。以上的解剖特點形態(tài)上的特點，構(gòu)成了踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的形態(tài)學基礎。
（進化穩(wěn)定性） 早在1953年Neer指出踝穴穩(wěn)定可看做是：由內(nèi)、外、后踝、內(nèi)外側(cè)韌帶及下脛腓韌帶組成一個完整的環(huán)（stable ring），由于外力作用引起距骨異?；顒?、使環(huán)遭到破壞，脛距關(guān)節(jié)對應關(guān)系改變，當環(huán)在一處破壞時距骨只發(fā)生傾斜，而不發(fā)生脫位，認為是穩(wěn)定性的，如果環(huán)在兩處以上破壞距骨可發(fā)生脫位，則是不穩(wěn)定型損傷。并認為三角韌帶深層與內(nèi)踝的完整、腓骨遠端與脛骨遠端有效連接是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵。值得注意的是：橫斷面兩處以上損傷也會導致不穩(wěn)定-旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。
穩(wěn)定環(huán)三個重要部分：外踝部分、下脛腓聯(lián)合部分與內(nèi)踝部分 Neer CS: Injuries of the ankle joint: Evaluation. Conn State Med J 17:580, 1953.
踝關(guān)節(jié)不同部位損傷 對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響
踝關(guān)節(jié)骨折重點分析哪些部位損傷
關(guān)注橫斷面兩處以上損傷 （導致橫斷面踝穴不穩(wěn)）
這些類型損傷導致踝穴不穩(wěn) （腓骨旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)） 1977年Yablon也提出：外踝是治療踝關(guān)節(jié)骨折中的關(guān)鍵因素，認為三角韌帶切斷后踝關(guān)節(jié)仍穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)骨折固定后，外踝位置不良踝關(guān)節(jié)將不穩(wěn)定，認為外踝骨折必須解剖復位，固定可靠，才能保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在外踝骨折伴脛腓骨前韌帶斷裂時踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定明顯，可引起距骨移位、傾斜。由于距骨移位、傾斜，使距骨遠端接觸面減少，每單位負重面積所受壓力增加（壓強增大-應力集中）。
Yablon IG, Heller FG, Shouse L.The key role of the lateral malleolus in displaced fractures of the ankle.J Bone Joint Surg Am. 1977 Mar;59(2):169-73. 下脛腓韌帶完全斷裂而內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)完整可導致下脛腓間隙平均增加約0.24mm，并沒有明顯改變脛距接觸面積和壓力峰值，但隨著下脛腓的切斷、三角韌帶的張力增加，再切斷三角韌帶后出現(xiàn)平均約0.73mm 的下脛腓分離，脛距關(guān)節(jié)接觸面積減少39%，峰值壓力增加42%。Ramsey和Hamilton 1976年發(fā)表的論著最為經(jīng)典。
Ramsey經(jīng)典距骨壓力測試（全文） Ramsey PL, Hamilton W.Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift.J Bone Joint Surg Am. 1976 Apr;58(3):356-7.
Ramsey經(jīng)典距骨壓力測試1
Ramsey經(jīng)典距骨壓力測試2
左圖：淺藍顯示正常距骨負重面，外側(cè)大于內(nèi)側(cè)；右圖：距骨向外側(cè)移位后，距骨負重面積減少，負重主要集中在內(nèi)側(cè) 靜息狀態(tài)下身體重量80～90%經(jīng)脛骨傳遞至距骨關(guān)節(jié)面，小腿肌肉收縮+身體重量，距骨關(guān)節(jié)面承受約3倍左右身體重量，而在跑步狀態(tài)下距骨關(guān)節(jié)面承受約7倍身體重量。當踝關(guān)節(jié)骨折復位不良時，可導致距骨關(guān)節(jié)面負重不均，出現(xiàn)應力集中，最終軟骨蛻變，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。 T2-mapping成像可以通過測定T2弛豫時間以發(fā)現(xiàn)沒有明顯發(fā)生形態(tài)學改變、關(guān)節(jié)軟骨早期損傷的組織成分的變化，從而為早期診斷提供重要參考依據(jù)并指導臨床進行早期治療、干預，以防止軟骨發(fā)生不可逆性改變。
顯示距骨軟骨蛻變
三角韌帶深層斷裂或內(nèi)踝骨折 距骨伴隨腓骨骨折向外移位
重點是踝穴位內(nèi)踝與腓骨間隙 而不是腓骨的對位和對線關(guān)系
1.關(guān)節(jié)間隙（正?！?mm）;2.腓骨遠端刺突指向脛骨遠端關(guān)節(jié)面（連續(xù)的shenton線）;3.小球征 判定腓骨短縮經(jīng)典文獻 最早提出小球征”是瑞士著名醫(yī)生Bernhard Georg Weber，1985年Weber在Clin Orthop Relat Res雜志上發(fā)表。
（瑞士 1927～2002）
Weber BG, Simpson LA.Corrective Lengthening Osteotomy of the Fibula.Clin Orthop Relat Res. 1985 Oct;(199):61-7. |
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來自： lygs999 > 《踝關(guān)節(jié)》
