王彥平  天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

血小板是由骨髓中巨核細(xì)胞產(chǎn)生的最小的血細(xì)胞，形狀不規(guī)則，沒有細(xì)胞核。新生成的血小板首先通過脾臟，約1／3在此貯存，其余的進(jìn)入血液循環(huán)，在脾臟貯存的與進(jìn)入循環(huán)血中的血小板可自由交換。它們的壽命約7～14天，衰老的大多在脾臟被清除。新生成的與被破壞的血小板保持動(dòng)態(tài)平衡，維系這個(gè)平衡的主要因素是血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整和功能正常。血小板不僅在止血、凝血、修補(bǔ)破損血管和血栓形成等方面起重要作用，還在炎癥反應(yīng)方面扮演著重要角色，近年研究顯示，血小板可分泌多種趨化因子作為炎性介質(zhì)參與炎性反應(yīng)，募集炎性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞，甚至還具有直接抗致病微生物的活性，因此臨床上把血小板計(jì)數(shù)當(dāng)作感染嚴(yán)重程度的衡量指標(biāo)之一。

血小板增多在兒科患者中很常見，家長可能不了解其原因。血小板增多可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中繼發(fā)性在兒童中占大多數(shù)。研究顯示，呼吸道感染在兒童繼發(fā)性血小板增多中占60%-80%，主要包括細(xì)菌、病毒、支原體感染等。與感染相關(guān)的血小板增多常見于7歲以下的患兒，隨著年齡增大，血小板增多的發(fā)生率逐漸降低，這是因?yàn)閮和墓撬鑼τ诟腥拘约膊〉姆磻?yīng)比成人更強(qiáng)。兒童繼發(fā)血小板增多的情況與感染種類、感染程度、白細(xì)胞數(shù)量等因素?zé)o關(guān)，其發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能有三種原因：

一是基于骨髓對感染的反應(yīng)，感染時(shí)的炎性細(xì)胞因子可刺激骨髓的巨核細(xì)胞產(chǎn)生過多的血小板；

二是血小板重新分布，正常時(shí)1／3的血小板附著在血管壁上，而在炎癥發(fā)生時(shí)，人體處于應(yīng)激狀態(tài)，部分附著在血管壁上的血小板脫落而進(jìn)入血循環(huán)；

三是感染消耗和破壞了大量血小板，導(dǎo)致骨髓代償性增多。

兒童這種血小板增多的情況一般可隨著疾病好轉(zhuǎn)而在2-3周后恢復(fù)正常，很少有血栓形成和出血等并發(fā)癥發(fā)生，不同于成人，也不同于原發(fā)性血小板增多。但對于血小板增多的患兒還應(yīng)定期監(jiān)測血小板，警惕是否存在其他潛伏性疾病。

還有另外一種情況，某些嚴(yán)重感染可以使血小板計(jì)數(shù)下降，隨著感染的控制，才逐漸恢復(fù)正常。不僅兒童，這種情況也可能發(fā)生在成人身上。這表明骨髓對感染的反應(yīng)不一致。例如由感染導(dǎo)致的敗血癥就是一種能夠引起血小板減少的明確危險(xiǎn)因素，敗血癥是一種因致病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染。血小板減少機(jī)制也比較復(fù)雜，有幾種可能：

1．病原菌的內(nèi)毒素使血小板破壞增加；

2．骨髓巨核細(xì)胞受抑制而影響血小板生成；

3．血小板對細(xì)菌脂多糖和炎癥介質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)造成凝集；

4．嚴(yán)重感染發(fā)生時(shí)，免疫機(jī)制也參與進(jìn)來，產(chǎn)生抗血小板抗體，形成免疫復(fù)合物導(dǎo)致血小板破壞增多。

患者的感染情況越越重，血小板計(jì)數(shù)下降就越明顯。另外傷寒和副傷寒等疾病也可以產(chǎn)生血小板一過性減少的現(xiàn)象，減少的原因與敗血癥相似。

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