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多發(fā)性硬化( M S) 是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c的自身免疫疾病。由于發(fā)病率較高，且傾向于年輕人罹患，而成為最重要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。目前治療主要以促皮質(zhì)素及皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑，效果不甚理想，副作用較大。 醫(yī)圣張仲景《金匱要略》“ 血痹虛勞病脈證并治"中有“ 血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。"多發(fā)性硬化的癥狀表現(xiàn)，證屬血痹，總病機在于營衛(wèi)不和，氣滯血瘀，機體失養(yǎng)所致。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，行氣活血，并運用仲景之黃芪桂枝五物湯化裁進行治療，治療效果明顯。 南某，女，34歲。于2001年10月27日以“ 右側(cè)肢體麻木伴無力7天"入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。頭顱CT示：多發(fā)性低密度灶及小水腫影。視覺電生理檢查報告：右眼視神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。診斷為：臨床可能多發(fā)性硬化。予“ 激素沖擊療法、對證、支持” 等綜合治療17天，臨床癥狀消失出院。2002年1月3日，因感冒突發(fā)雙下肢麻木無力，伴沉重感，呈持續(xù)性加重。開始尚能行走，后變?yōu)殡p下肢癱瘓。入院時證見：雙下肢肌張力減低( 肌力Ⅲ級) 膝腱反射及跟腱反射均消失。劍突以下平面針刺覺及觸覺遲鈍，左右不對稱。左側(cè)漸退為重。左側(cè)巴氏征陽性。頭顱及胸椎MRl示：腦實質(zhì)及脊髓多發(fā)性硬化。立即給與激素沖擊療法治療5天，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)尿潴溜，排便困難。后又服活血化瘀，利尿通淋之中藥，療效甚微。 一診：2002年1月24日?；颊呱袂澹癫?。平臥于床，不能行走。雙下肢感覺遲鈍，自覺麻木不適，如鼓氣狀。腹脹納呆，腰部酸痛。失眠汗出乏力，口渴不欲飲，小便不利，大便難。舌暗，脈弦細浮弱。證屬正氣不足內(nèi)傷情志，外感邪氣，致使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血不暢，肌膚失養(yǎng)而成。當(dāng)予扶正祛邪，疏肝和營，行氣活血之品。方用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g、桂枝15g，芍藥20g，桃仁15g，紅花、當(dāng)歸各10g，川芎15g，甘草10g，生姜3片，大棗3枚。日1劑，2次服。 二診：2002年1月9日。雙下肢麻木較前好轉(zhuǎn)，自覺雙下肢發(fā)涼。二便不調(diào)及失眠已除，納可。余癥同前。舌脈同前。考慮患者久用藥物，恐劑量過小，上方藥量加大，并加牛膝30g、肉桂各5g，干姜10g，以溫陽化氣。 三診：2002年2月3日?；颊咭芽上碌匦凶?，自覺腳下發(fā)軟如踩棉花狀，并伴腳下發(fā)涼，腹?jié)M如故，舌脈同前。前方加枳實、厚樸各15g，以行氣消滿。 四診：2002年2月28日。諸證均除。囑調(diào)飲食，節(jié)情志，慎起居，以善其后，防止再發(fā)。 按 ）：本案之多發(fā)性硬化，中醫(yī)認為屬于正氣不足，感受外邪，正氣無以抗邪，致使?fàn)I衛(wèi)不和。加以內(nèi)傷情志，肝氣郁滯，氣滯則血瘀，內(nèi)外和而為病?？偛C為營衛(wèi)不和，氣血不暢。氣血不暢則不能充養(yǎng)肌膚，可見雙下肢不能行走，麻木不仁，氣滯于下肢則自覺如充氣感，氣滯于腹部則腹部脹滿，氣滯于下則小便不利，大便難，口渴不欲飲，乃體內(nèi)有瘀血之征，當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)，行氣活血為其治。 此病與《金匱要略》中的血痹病有相似之處，故用黃芪桂枝五物湯治療。方中桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，和陰陽，加黃芪、桃仁、紅花、川芎等補氣行氣活血。由于本病變化多端，在治療的過程中，應(yīng)該以黃芪桂枝五物湯為主要方劑，進行加減變化：如肢體發(fā)涼者可加肉桂、干姜；腹脹者，加枳實、厚樸：小便不利者，加芍藥；有抽搐者，加芍藥、甘草，方能奏效。值得注意的是，活血之品常多溫燥，易于化燥傷陰，本病的發(fā)作，與陰液不濡密切相關(guān)，所以，處理好溫燥傷陰和顧護陰液這一矛盾，乃治療本病之關(guān)鍵。 |
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