意識障礙癥狀

意識的改變從概念上分為2類。

一類累及覺醒(arousal)，即意識的“開關(guān)”系統(tǒng)，出現(xiàn)一系列從覺知(awareness)到昏迷的連續(xù)統(tǒng)一行為狀態(tài)，臨床上區(qū)別為：①覺知(awareness);②嗜睡(lethargy);③意識模糊(confusion);④昏睡及昏迷(coma)，這些狀態(tài)是動(dòng)態(tài)的，可隨時(shí)間而改變，前后二者之間并無截然的界線，除此而外，類昏迷狀態(tài)和譫妄，也屬于意識改變并累及覺醒水平的范疇。

另一類“意識”是指精神(心理)活動(dòng)的“內(nèi)容”，即大腦的高級功能，涉及認(rèn)知(cognition)與情感(affection)活動(dòng)，此類意識改變的例子包括癡呆，遺忘，妄想及不注意(inattention)等，除深度癡呆外，此類意識改變并不累及覺醒水平。

意識改變的惟一正常形式是睡眠。

覺知或意識清楚是指完整而正常的覺醒狀態(tài)。

1.嗜睡：意識障礙的早期表現(xiàn)，患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來后意識基本正常，或有輕度定向障礙及反應(yīng)遲鈍。

2.意識模糊：患者的時(shí)間，空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯(cuò)覺可為突出表現(xiàn)，幻覺少見，情感淡漠。

3.昏睡：患者處于較深睡眠，不能被喚醒，不能對答，對傷害性刺激如針刺，壓眶等會(huì)躲避或被喚醒，但旋即又熟睡。

4.昏迷：意識活動(dòng)喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，可有無意識的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒，按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：

淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射(吞咽，咳嗽，角膜反射，瞳孔對光反應(yīng)等)存在，體溫，脈搏，呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。

深昏迷 ：隨意活動(dòng)完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁，全身肌肉松馳，去大腦強(qiáng)直等。

極度昏迷：又稱腦死亡，病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。

5.類昏迷狀態(tài)：許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時(shí)間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種，這些行為狀態(tài)主要包括：閉鎖綜合征(locked-in syndrome)又稱失傳出狀態(tài)(differenced state)，持久性植物狀態(tài)(persistent vegetative state)，無動(dòng)性緘默癥(non-kinetic mutism，意志缺乏癥(abulia)，緊張癥(catatonia)，假昏迷(pseudo coma)，一旦病人出現(xiàn)睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在，這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對使用恰當(dāng)?shù)闹委熂芭卸A(yù)后是重要的。

6.譫妄狀態(tài)(delirium state)：較意識模糊嚴(yán)重，定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸，常有豐富的錯(cuò)覺和幻覺，形象生動(dòng)逼真的錯(cuò)覺可引起恐懼，外逃或傷人行為，譫妄的臨床特征中以注意的缺陷，意識水平低下，知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀。

意識障礙常呈波動(dòng)性和移行性，為確定意識障礙的嚴(yán)重程度，評估其進(jìn)展，觀察治療反應(yīng)及判斷預(yù)后，國外自1949年就陸續(xù)制訂各種量表，這些量表可大致分為兩類，一種為昏迷量表，把各種癥狀獨(dú)立進(jìn)行綜合，得出昏迷嚴(yán)重程度;另一種為計(jì)分系統(tǒng)，與昏迷量表不同，這種量表把每個(gè)癥狀獨(dú)立記分和分析，最終根據(jù)得分來確定意識障礙程度，從實(shí)際應(yīng)用方便程度看，英國Teasdale和Jennett(1974)制訂的Glasgow昏迷量表應(yīng)用最廣，我國已較廣泛用于臨床。

Glasgow昏迷量表最高分為15分，最低分3分，分?jǐn)?shù)愈高，意識愈清晰，該量表項(xiàng)目少，簡單易行，實(shí)用性強(qiáng)，但3歲以下兒童，老年人，言語不通，聾啞人，精神病患者等因難以合作而使應(yīng)用受到限制，此外，量表對昏迷前意識障礙無法判斷，對病人情感反應(yīng)和行為障礙也無法描述。