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以下是正文: 提問(wèn)5:面部望診是否借鑒經(jīng)絡(luò)循行?
提問(wèn)7:望面色,常色病色區(qū)分不敏捷,如何區(qū)分出病色?(肖月園)
因此我就想到了,古人為什么叫望聞問(wèn)切,我們說(shuō)是“瞧”大夫去,叫大夫“瞧”一下,好多地方說(shuō)去“號(hào)號(hào)脈”去,這是中醫(yī)一個(gè)特色。從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò):我們?nèi)ァ奥劼劇贝蠓?,“?wèn)問(wèn)”大夫,好像沒(méi)這種說(shuō)法。如果說(shuō),在我的心目中,我是這么想的,也是在臨床中體會(huì)出來(lái)的:真正的看病,應(yīng)該按什么體系來(lái)看呢,傳統(tǒng)中醫(yī)的路子,正宗的應(yīng)該是:望、聞、問(wèn)、切這個(gè)次序來(lái)看,才是好大夫。如果一上來(lái)就問(wèn):你哪不舒服呢?之類的,那么他就是工。其實(shí)我們歷史上問(wèn)診問(wèn)得最好的很有名的,孫思邈先生,對(duì)不對(duì)?張景岳先生把他寫成《十問(wèn)歌》,其實(shí)《十問(wèn)歌》在問(wèn)什么呢?好多人說(shuō):一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便,五問(wèn)飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問(wèn)舊病十問(wèn)因,再服兼藥參機(jī)變……他在問(wèn)什么東西?答案其實(shí)很簡(jiǎn)單:他在問(wèn)你的生命狀態(tài)。不同的狀態(tài),不同臟器的狀態(tài),從外就知道你里邊的問(wèn)題。所以說(shuō)在《四診心法要訣》里講:能合色脈可以萬(wàn)全,就是指這個(gè)意思。
提問(wèn)10:對(duì)于皮膚病,舌象,脈象、面相,皮損幾者之間,診斷價(jià)值如何排序?皮損是否是內(nèi)在失常的外象?(張蒼) 看到這個(gè)問(wèn)題我有些想法:不光是皮損的問(wèn)題,我們看到一個(gè)病的時(shí)候,我們應(yīng)該怎樣去考慮?這個(gè)病是怎么來(lái)的?他為什么在這里產(chǎn)生而不在那里產(chǎn)生?這都是有原因的,我們值得去思索。在長(zhǎng)期的臨床當(dāng)中呢,我們也根據(jù)病人的局部的相關(guān)信息,也總結(jié)出了許多和方藥相結(jié)合的東西。所以,理法方藥全部,就是統(tǒng)一的一個(gè)方法,這樣看病呢較快。你比如說(shuō),我們有些病人來(lái)看病,看了半天,問(wèn)了半天,沒(méi)問(wèn)出是怎么回事,抬頭一望,望見(jiàn)他的鼻梁那里,年壽,肝的色部那里發(fā)青灰色?;砣痪烷_朗了,我把這種鼻叫做吳茱萸鼻,所以你這種病人你試試看,你用好多方法不太好的時(shí)候,你用一下吳茱萸這味藥,比如說(shuō)吳茱萸湯,當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯,只要帶吳萸的藥,他就有非常神奇的效果。 我記得咱們北京中醫(yī)院,有一位內(nèi)科的醫(yī)生,有一次碰到我,我看完就說(shuō):“你就是一個(gè)吳茱萸湯證的臉”他說(shuō):“你怎么知道?”我說(shuō):“我斷定你晚上1-3點(diǎn)睡不好覺(jué)”他說(shuō):“你怎么知道的?”我說(shuō):“鼻子這里,肝的色部出現(xiàn)青灰之色,青色是肝的本色,灰色是腎的色,往上在泛。我斷定你經(jīng)常去熬夜,到現(xiàn)在為止呢,發(fā)生什么樣的問(wèn)題???你到晚上1-3點(diǎn),想睡也睡不著了”他說(shuō):“對(duì)啊,是啊”。我們根據(jù)他的臉上的肝的色部的表現(xiàn),再結(jié)合他的體型,再結(jié)合他的脈,我們就大膽的推測(cè)一下,按照營(yíng)氣的流注次序,1點(diǎn)3點(diǎn)不是肝經(jīng)所循的部位嗎?肝的色部這時(shí)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題,應(yīng)該大致離肝不遠(yuǎn)。那我就大膽去這么地猜測(cè)了。后面結(jié)果呢?他說(shuō)用了好多的藥方,要求我給他下個(gè)方,我說(shuō)方子你都會(huì),就是吳茱萸湯:吳茱萸15生姜30黨參換成生曬參15大棗12就可以了,四味藥,后面原方不動(dòng),用了可能一周吧,那個(gè)青色很快就不顯了。第二次碰到我時(shí),我一看,真是非常得好,我問(wèn)她:“睡眠怎么樣?”她說(shuō):“睡眠變好了”。吳茱萸湯看來(lái)還能治睡眠!張仲景的書里可沒(méi)這么寫啊!~其實(shí)臨床當(dāng)中,我們用陽(yáng)藥治療好多這種抑郁、失眠的患者效果還是較好的。所以我們不要一定想,所謂的這些抑郁,一定要用陰藥??裨?,有些是一些虛性的亢奮。 所以說(shuō)他還是很簡(jiǎn)單,回歸到陰陽(yáng)很簡(jiǎn)單,按脈先別陰陽(yáng),他是屬陰還是屬陽(yáng)呢?你辨清楚了,不就很簡(jiǎn)單了嗎?講了這個(gè)問(wèn)題,其實(shí)我們好多時(shí)候,我個(gè)人體會(huì),真的沒(méi)有把我們老祖先留下的東西真正的吃透學(xué)會(huì),沒(méi)有回歸到老祖先的這種思維方法去。我這么提議,并不是說(shuō)我們就要認(rèn)為老祖先的方法就是完美無(wú)缺的,我覺(jué)得,至少這種思維方法,到今天為止,我們?cè)谂R床上用起來(lái)還是如此的得心應(yīng)手。許多疾病,許多所謂的疑難雜癥,其實(shí)我們都沒(méi)見(jiàn)過(guò),但是我們用老祖先留下的方法如理如法地用的時(shí)候,是如此的簡(jiǎn)單。因此我們說(shuō),察色按脈先別陰陽(yáng),那么請(qǐng)問(wèn)一下,陰陽(yáng)是一呀?還是二呀?恐怕到今天為止,這個(gè)持二元論的人都說(shuō)是二,持一元論的人說(shuō)是一。其實(shí)我們大家如果好好的去看一看《易經(jīng)》就完全明白了。陰陽(yáng),為什么叫“陰陽(yáng)離合論”呢?離合二字就說(shuō)明陰陽(yáng)的特點(diǎn):陰陽(yáng)是一。什么叫“一”呢?陽(yáng)氣潛藏的狀態(tài)就叫陰精,陰精開始起作用的時(shí)候就叫陽(yáng)氣,這叫一。那為什么我們還要把他們分為所謂的陰陽(yáng)呢?這是因?yàn)?,他具體的用不一樣。所有的陰精在開始起作用的時(shí)候我們都認(rèn)為是陽(yáng)氣,陽(yáng)氣開始潛藏的時(shí)候都叫陰精。所以說(shuō)你把整個(gè)《易經(jīng)》讀通了,讀透了,你就知道了,陰陽(yáng)是一、是二、亦一亦二,不一不二,這其實(shí)就是我們老祖先的這種思維方法。所以你執(zhí)一端而廢其他不對(duì),要說(shuō)你不執(zhí)持也不對(duì),所以說(shuō):執(zhí)持須有定見(jiàn),圓活法當(dāng)三思。皮損也是內(nèi)在的這個(gè)表現(xiàn),那同時(shí)呢,皮損如果是有外來(lái)的這些刺激損傷,就不是內(nèi)臟的表現(xiàn)了。而是說(shuō)內(nèi)臟臟器可能對(duì)他的修復(fù)上還沒(méi)那么大的功能。這個(gè)需要區(qū)別對(duì)待的,要具體分析,具體對(duì)待的。
提問(wèn)11:面部的色斑在具體的地方有沒(méi)有診斷意義?(張英棟) 我想引用一下佛家的話來(lái)說(shuō),第一句:見(jiàn)山是山,第二句:見(jiàn)山不是山,第三句:見(jiàn)山還是山,來(lái)說(shuō)明我的觀點(diǎn)。事物的本質(zhì)和現(xiàn)象,我現(xiàn)在把本質(zhì)用一個(gè)字來(lái)代替,就是象,象有顯和藏,顯于外的叫外象,藏于內(nèi)的叫內(nèi)象也叫藏(音zang 四聲或cang二聲)象。因此呢,不同的思維會(huì)導(dǎo)致不同的方法:第一種方法,見(jiàn)山是山,你那里有東西我就見(jiàn)招拆招,見(jiàn)勢(shì)拆勢(shì)就可以了;第二種方法,見(jiàn)山不是山,他是什么原因呢?什么導(dǎo)致的這種情況呢?我把導(dǎo)致他的原因祛除一下,他是不是就會(huì)發(fā)生變化,見(jiàn)山不是山了;第三種方法,見(jiàn)山還是山,經(jīng)過(guò)前面的這兩種方法后發(fā)現(xiàn),其實(shí)前面兩種方法本來(lái)就是同一種方法,你不要把這兩種方法對(duì)立來(lái)看,真相和本質(zhì)本身就是一個(gè)事物的兩個(gè)方面而已。假設(shè)我用這種方法來(lái)解釋,大家會(huì)突然想到,為什么以前學(xué)到的藏象學(xué)說(shuō)不是臟腑的臟,而是捉迷藏的藏呢?大家就會(huì)豁然開朗。這是因?yàn)樵凇夺t(yī)宗金鑒》中講到的,先天的時(shí)候是氣化形,后天是形寓氣,先天的氣可以演化、化生形體,后天形體產(chǎn)生以后呢,里面又藏著氣。 提問(wèn)12:病人如果說(shuō)他不說(shuō)話,在這里坐著,一進(jìn)來(lái)看著這個(gè)圖,首先看到面部中間偏紅,紅色就是火啊,就是熱啊。這不就說(shuō)的很清楚啊,現(xiàn)在是冬天,他臉怎么那么紅啊,陽(yáng)浮于外,陽(yáng)氣不能潛藏啊。再結(jié)合病人,通過(guò)鼻褶心征、耳褶心征,這個(gè)病人明年夏天的時(shí)候,你要注意一些了,因?yàn)閮申?yáng)相劫,心腦血管出事怎么辦呢? 病人口角和頦下偏暗,所以說(shuō)這是一個(gè)坎卦的象,一陽(yáng)在中間,二陰上下,這時(shí)候這個(gè)問(wèn)題,我們?cè)撊绾谓鉀Q? 其實(shí)也很簡(jiǎn)單,就是把他的相火歸位,讓他的火氣回來(lái),呈一個(gè)潛藏的狀態(tài)。現(xiàn)在是剛過(guò)大寒,還沒(méi)到立春,他都已經(jīng)跑到夏天去了,氣早就來(lái)了,那夏天的時(shí)候可不太好。這應(yīng)該是冬天的氣啊,在冬天的時(shí)候出夏天的氣,明年夏天有些麻煩事。這不是駭人聽(tīng)聞,我見(jiàn)過(guò)這樣的病人,在夏天突然出現(xiàn)問(wèn)題,曾經(jīng)和我打賭,然后在夏天出現(xiàn)問(wèn)題找我哭訴,有這么兩個(gè)病人。再者他的下面是寒,在他的人中旁邊有些小的點(diǎn),一般這種情況病人的睪丸有問(wèn)題或前列腺有問(wèn)題,總的來(lái)說(shuō)陰部有問(wèn)題,他下面特別得寒,陽(yáng)就浮到了上面,所以他下面是冰涼的情況??瓷嗄?,舌從上到中都是裂紋,這個(gè)病人很可能有食管炎,胃炎等問(wèn)題,而且裂紋是朝下凹陷的,說(shuō)明他的水液和津液沒(méi)有上承,而火氣往上升,陰陽(yáng)分離的一個(gè)相。上面燥熱,下面寒濕。我不管他是什么病,遇到這樣的病人,先把他的陽(yáng)氣潛藏,別讓他銀行里的存款透支,這才是醫(yī)生的一個(gè)本質(zhì)工作。
提問(wèn)13:在這個(gè)人的臉上,我讀到了四個(gè)字:濕、熱、毒、瘀。 此病人胡須這里,和腎有一些的關(guān)系,頭發(fā)和心有關(guān)系,眉毛和肝有關(guān)系。大家看《四診心法要訣》的時(shí)候看的很清楚。此病人胡須這里流膿淌水,這是濕熱,他左眼是紅的,整個(gè)結(jié)膜都充血,眉毛里有癤,我們可以認(rèn)為是須瘡,眉有疔,目赤如鷲眼狀。這個(gè)病人呢一看面部那油幾幾的,這就是個(gè)濕熱的一個(gè)體系,一個(gè)表現(xiàn)。那么,他那這個(gè)上嘴唇這塊出現(xiàn)了這個(gè)流膿打水的這些情況,它就是濕熱,他是在什么地方呢?如果說(shuō)按照經(jīng)絡(luò)巡行來(lái)說(shuō),他這個(gè)部位應(yīng)該來(lái)說(shuō)屬陽(yáng)明經(jīng)范圍,腸道里面有濕熱,咱們中醫(yī)認(rèn)為什么呢?屬脾嘛!是少陽(yáng)的火,是太陰的濕土相合而致,所以濕熱是這樣出來(lái)的。 那么呢,這個(gè)毒怎么看出來(lái)的呢,你看他站那里就是一個(gè)有毒的相,出來(lái)而且是疔呀、瘡呀這些,我們一般就叫做毒嘛。那個(gè)瘀是怎么看出來(lái)的呢?他的那個(gè)整個(gè)的臉色呢,這個(gè)里面印透著一些灰滯的顏色,我們叫瘀滯不暢。濕熱走到這個(gè)竅道當(dāng)中,濕熱熏蒸以后呢,和毒交到一塊如油裹面呀!這樣病可能治的時(shí)間稍微長(zhǎng)一些,但是說(shuō),好在哪里呢?初步看,是一些偏,總的來(lái)說(shuō),偏陽(yáng)證,其濕熱本來(lái)都是陰陽(yáng)都有,那么呢偏向于陽(yáng)證,相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后較好,不算很差。(完)
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