【黃煌經(jīng)方方證藥證】《經(jīng)方一百首》之柴胡加龍骨牡蠣湯

作者：黃煌       編排：胡廷峰

035、柴胡加龍骨牡蠣湯

【組成用法】

柴胡15～20g、黃芩6～10g、生姜5～10g、人參5～10g、桂枝5～10g、茯苓5～10g、半夏6～10g、大黃5～10g、龍骨5～10g、牡蠣5～10g、大棗6枚、鉛丹3g（或磁石10g，或用生鐵落代之）。先煮龍骨、牡蠣、鉛丹約20分鐘，再加余藥，大黃后下，分兩次溫服。

【方證】

 1．柴胡證，主要是胸脅苦滿。

 2．精神神經(jīng)癥狀，尤其是臍腹動悸；易驚譫語等。

 3．舌質(zhì)紅，苔厚黃膩。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1．本方廣泛運用于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病。如癔病、神經(jīng)官能癥、抑郁證、恐懼癥、癲癇、精神分裂癥、老年性癡呆、帕金森綜合征、小舞蹈病等。

2．其他如頻發(fā)性室早、梅尼埃綜合征（眩暈）、耳硬化癥（耳聾耳鳴）、斑禿、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)、陽痿、失眠、遺精等也可見到本方證。

【經(jīng)驗參考】

本方可以看作神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑，徐靈胎說“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。劉渡舟也有確切治驗，如尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發(fā)作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。處方：柴胡12g、黃芩9g、半夏9g、黨參10g、生姜9g、龍骨15g、牡蠣15g、大黃6g（后下）、鉛丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大棗6枚。服1劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16g，陳皮10g服之而愈（《劉渡舟臨證驗案精選》，1996，44）。

對于以心悸為主證的心肌神經(jīng)官能癥也—樣有鎮(zhèn)靜作用。如矢數(shù)道明治療一38歲婦女。8個月前外出買東西，于商店前突然呼吸困難而動悸，隨即感覺心跳欲上，心胸緊迫，胸心下緊迫，顏面蒼白而苦悶，大吵大鬧。當(dāng)時經(jīng)醫(yī)師治療而安靜，但此后每日仍反復(fù)發(fā)作，1日發(fā)作多次。背肩經(jīng)常酸痛，眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。脈緊有力，舌無苔。腹診左右兩季肋下，尤以右側(cè)有抵抗與壓迫感，沿左腹直肌，由心下左側(cè)至臍旁，觸之拘攣動悸，臍下左側(cè)更為顯著。按之頗為不快。主訴發(fā)作之時，必始與此。前述之發(fā)病自回家之后未再請醫(yī)師（這種腹癥，腹部大動脈亢進(jìn)與自主神經(jīng)興奮有關(guān)）。此病之病名，一向稱之為神經(jīng)衰弱、癔病、神經(jīng)性心悸亢進(jìn)、自主神經(jīng)異常等，皆謂神經(jīng)性癥，不易接受治療。此即胸滿煩驚之證。自開始服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，1次未發(fā)作，服藥3個月，腹部動悸消失，心情開朗，如換新人而痊愈（《漢方治療百話》）。

值得說明的是，本方具有雙向調(diào)節(jié)作用，對于亢奮型精神異常可以鎮(zhèn)靜，對于抑郁型也同樣可以舒肝解郁。編者曾治一女，突然暈厥昏仆，醒后神情黯然，不語，兩目失神，默默不欲飲食，外院診為癔病，期間昏仆屢作，轉(zhuǎn)診我處，見其郁悶不樂，胸脅苦悶，脘脹噯氣，少氣懶言，擬以本方顯效。數(shù)月后又復(fù)發(fā)，當(dāng)時觀其一派氣血虧虛表現(xiàn)，予以十全大補湯，竟無寸效，復(fù)改前方顯效。此后數(shù)年，每遇情緒波動，有發(fā)作之兆，即來求方服用，均可預(yù)防復(fù)發(fā)。不過，決不能認(rèn)為本方就是治療此類疾病的必用專方而忽略其他方證的存在。如編者曾治一駕駛員，一日與朋友玩牌，抓到一手好牌，覺兩手抖動，繼而全身抖動不安，牌散落一地，此后即驚恐不安，煩躁，身重，胡思亂想，多處求醫(yī)，擬診精神分裂癥，服用鎮(zhèn)靜藥無效，初予以本方，雖有效，卻不甚明顯，后觀其惡熱多汗，尤覺心胸間煩熱不適，形體壯實，改用涼膈散，竟獲顯效。諸癥大減，已能駕車。探討經(jīng)方應(yīng)用的疾病分布，只是為臨證選方提供一個主導(dǎo)方向而已，并不是唯一的目標(biāo)界定。

運用本方最主要的是對柴胡體質(zhì)及柴胡證的掌握。因方中有人參、桂枝、大棗、龍骨等溫補之品，故體質(zhì)一般偏虛，這不難理解。倘若癥見體質(zhì)壯實，煩躁、惡熱、便秘等則當(dāng)在承氣類方中考慮。本方方證中最重要的是胸滿煩驚、譫語。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特征性的癥狀，而煩驚、譫語，則可以出現(xiàn)在多種情況下，如承氣類方中。兩者合并出現(xiàn)則屬本方證。長期或突然的精神刺激，常可導(dǎo)致“柴胡體質(zhì)”的人精神神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為在行為、情感、言語、思維、感覺、意識、注意與記憶、睡眠等方面的障礙，以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經(jīng)系統(tǒng)的病變。具體應(yīng)用本方時還應(yīng)與大、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別。與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共癥，但本方證精神神經(jīng)癥狀最為嚴(yán)重。桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀，但其體質(zhì)與本方證相比則更為虛弱，表現(xiàn)為白瘦體弱的桂枝體質(zhì)，并伴有自汗、盜汗、心悸、少腹弦急等桂枝證。而承氣類方方證雖可見煩躁、譫語、神志失常等精神癥狀，但其體質(zhì)多壯實，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅滿拒按，便秘等。只要仔細(xì)比較，不難區(qū)分。

本方的藥量以柴胡最大，大黃次之，其余藥量大體相同。方中鉛丹有毒，故如今用之較少，穩(wěn)妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強調(diào)有大黃證的出現(xiàn)，此方所主病邪在胸脅，在肝膽，而不在胃腸，即便是舌淡紅苔薄白者亦可用。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，不可孤立地看大黃的適應(yīng)證。方中大黃配柴胡旨在除肝膽邪熱、驚痰?！侗窘?jīng)》云大黃、柴胡皆“推陳致新”，當(dāng)深思。

【原文點睛】

 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）

【注論精選】

吳謙：是證也，為剛陽錯雜之邪。是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪；大黃攻已陷之里熱；人參、姜、棗補虛而和胃；茯苓、半夏利水而降逆；龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮(zhèn)驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也（《醫(yī)宗金鑒》）。