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萬(wàn)杰清，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，腦血管病組組長(zhǎng)，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)腦血管病的治療研究工作，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦動(dòng)脈狹窄的規(guī)范化、個(gè)體化治療有獨(dú)到之處，已成功治愈各種復(fù)雜性腦血管病3000余例。目前主要負(fù)責(zé)腦血管病的血管內(nèi)介入和顯微外科治療，包括急性破裂出血的腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的血管內(nèi)栓塞治療，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形的顯微外科手術(shù)，以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除和血管內(nèi)支架治療頸動(dòng)脈狹窄等。已發(fā)表論文30余篇，SCI收錄7篇。目前為衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治中青年專(zhuān)家委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入診斷和治療協(xié)作委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)腦血管病介入學(xué)組專(zhuān)家委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員，腦血管病介入學(xué)組副組長(zhǎng)；上海醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中分會(huì)委員兼秘書(shū)，缺血性腦卒中組副組長(zhǎng)。 椎基底動(dòng)脈急性閉塞臨床預(yù)后差，病死率很高，藥物治療效果不理想，旁路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、療效差。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和介入材料的不斷更新，血管內(nèi)再通技術(shù)成為顱內(nèi)外閉塞血管可能的治療方案之一。頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞再通安全性較高，患者預(yù)后良好，而椎基底動(dòng)脈閉塞是否同樣可行血管內(nèi)開(kāi)通？其安全性如何？患者預(yù)后又如何？
2012年12月—2014年12月，我科共收治亞急性、慢性椎基底動(dòng)脈閉塞患者9例。 患者：男性，59歲，主訴“頭暈伴行走不穩(wěn)3日，言語(yǔ)含糊1日”。 既往史：高血壓病史，冠心病病史，吸煙史多年。 查體：構(gòu)音障礙，吞咽功能障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，閉目難立征陽(yáng)性，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，肌張力增高。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 甘油三酯為3.68mmol/L↑，總膽固醇為6.62mmol/L↑，空腹血糖為6.86mmol/L↑，低密度脂蛋白為4.56mmol/L↑。 ▼頭顱MR 術(shù)前DSA ▼2013-12-13 ▼2013-12-27 術(shù)后仍殘余部分狹窄，但頭暈明顯緩解。 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)予行支架內(nèi)球囊擴(kuò)張，狹窄改善。
患者：男性，60歲，主訴“頭暈2年，加重伴言語(yǔ)含糊2天”。 現(xiàn)病史：陣發(fā)性輕微頭暈、復(fù)視2年余；入院前2天頭暈加重，伴惡心、嘔吐、乏力，行走不穩(wěn)，言語(yǔ)含糊。 既往史：吸煙30支/日*40年。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 甘油三酯為3.8mmol/L↑，總膽固醇為6.67mmol/L↑，空腹血糖為6.85mmol/L↑，低密度脂蛋白為4.76mmol/L↑。
▼入院MR 神經(jīng)內(nèi)科保守治療。 入院第三天，病情轉(zhuǎn)差。 查體：構(gòu)音障礙加重，右側(cè)肢體肌力下降（近端Ⅱ級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)）。
▼開(kāi)通
患者：男性，60歲，主訴“頭暈伴行走不穩(wěn)1個(gè)月”。 既往史：高血壓病史5年。 查體：左面部感覺(jué)減退，咽反射消失，左側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)。
▼術(shù)前DSA
▼術(shù)中DSA
▼術(shù)后DSA
1.微導(dǎo)絲探查、穿過(guò)閉塞段（輕柔?。?/p> 2.微導(dǎo)管過(guò)閉塞段后必須造影確認(rèn)在血管真腔 3.交換微導(dǎo)絲，撤出微導(dǎo)管 4.球囊預(yù)擴(kuò)（原則：緩慢充盈，從小到大） 5.支架成形（保證系統(tǒng)穩(wěn)定） 注：釋放支架前及術(shù)后3天嚴(yán)格控制收縮壓<>
亞急性、慢性椎基底動(dòng)脈閉塞患者中，可選擇性行血管內(nèi)開(kāi)通術(shù)，手術(shù)安全性較好，越早手術(shù)成功率越高，術(shù)后患者預(yù)后較好，相關(guān)性缺血性腦卒中再發(fā)率明顯下降。需更多臨床研究驗(yàn)證。
編輯 黃越 |
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