作者：無門學(xué)子 程培育

導(dǎo)讀：本文是無門學(xué)子程培育分享的跟診心得體會。無門醫(yī)述是所有無門學(xué)子的平臺，歡迎大家在這里交流學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。

在無門學(xué)習(xí)有一段時間了，記得最早是在北京中醫(yī)藥大學(xué)聽吳老師講課，覺得很有系統(tǒng)，又有緣進(jìn)入微信群學(xué)習(xí)，很多不懂的地方明白了，“渙然冰釋”，尤其對整個中醫(yī)體系的知識“一以貫之”，真正覺得“六經(jīng)鈐百病”，現(xiàn)在吳老師寫的脾胃病的、腫瘤的、傷寒雜病論研究的都放在床頭，每日閱讀，深受啟發(fā)。

我自己是在醫(yī)學(xué)院學(xué)了幾年中醫(yī)的，上學(xué)期間也跟過幾位老師，都是學(xué)校安排的，對于傷寒論的學(xué)習(xí)，走過了遵經(jīng)到方證再到氣化的過程，前段時間我在某處問了一個問題，有的老師認(rèn)為烏梅丸吐蛔，那吐蛔中醫(yī)是如何如何解釋的？我就問：解放后的醫(yī)案描寫吐蛔的很少，大多是膽道蛔蟲癥，根據(jù)解剖，吐蛔是很難發(fā)生的，我沒有說張仲景寫錯了，而是我想烏梅丸的核心不在于蛔蟲，討論這個意義不大。

我覺得中醫(yī)應(yīng)該實(shí)事求是，不能想當(dāng)然，中醫(yī)是在進(jìn)步的，我們不是沒有繼承，我們一直都在發(fā)展，而是我們的發(fā)展速度沒有跟上時代的需求，之前是治療胃脹，現(xiàn)在要求治療腸上皮化生，之前要求治療子宮肌瘤，現(xiàn)在讓你治宮頸癌，子宮肌瘤還沒治好，何談癌癥？！用吳師的話說，從氣化到形質(zhì)，那完全不是一回事。匯通是必然的，哲學(xué)就是規(guī)律，中醫(yī)走了幾千年宏觀的路，也會回到微觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢慢也會走到宏觀，這是歷史的必然，各有所長，各司其職。

啰啰嗦嗦這么多，就是為了說明我去跟診的緣起，我想“實(shí)地考察”，和吳老師申請去他門診看看，寫了申請，想著有機(jī)會就去，正好我家里也有事，也順便去，沒想到緣分來了，可是那天還是遲到了。

下面正式說門診的體會。

吳老師門診大概有70-80個患者，吳老師開足馬力，基本要從8點(diǎn)看到下午2點(diǎn)左右，據(jù)我了解這是常態(tài)，門診期間有位老師有點(diǎn)低血糖，說這個是說，吳老師的門診強(qiáng)度很大。

特點(diǎn)一：看病快，一般的中醫(yī)要求詳細(xì)問診，而吳師“抓獨(dú)”，一般是望診結(jié)合舌、脈，我覺得他就已經(jīng)確定了，再問一兩個癥狀，即使是新病人，也是如此，處方同時敲出，略作修改，整體不過2-3分鐘。

特點(diǎn)二：抓病機(jī)，吳師看病，望而知之，處方用藥皆本六經(jīng)，與普通方證對應(yīng)、辨證論治截然不同，這是“漁”，如甲狀腺癌病人應(yīng)用麻黃湯，肉瘤發(fā)于肌肉，太陰外證而應(yīng)用桂枝茯苓丸，心衰應(yīng)用雞鳴散等等，如果像我這樣認(rèn)識就學(xué)死了，但深層次的六經(jīng)原理請大家自行理解。

特點(diǎn)三：辨病論治，如吳師常說乳腺癌為陽虛型腫瘤，大多以陽和湯與防己地黃湯為基本處方，我自己看病時一般根據(jù)癥狀判斷應(yīng)用哪些處方，而吳師從腫瘤的位置、病生理等等去考慮它六經(jīng)的歸屬，很多處方與平時自己的經(jīng)驗(yàn)似曾相識，但深刻思考截然不同，如一例患者為多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，處方中有夏枯草、玄參、牡蠣、浙貝、黃芩、白芍等，我一看覺得就是消瘰丸，也很符合淋巴結(jié)痰濕內(nèi)結(jié)的病機(jī)，但吳師說這個病人是伏邪，為黃芩湯加玄參、豆豉方。

具體病例及處方：

案1：華某，男，全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，外院考慮淋巴瘤可能性大。

吳師云：本例為淋巴瘤可能性大，應(yīng)用六物黃芩湯調(diào)節(jié)免疫，消瘰丸散結(jié)，但不只是消瘰丸，溫病里面有一個黃芩湯加玄參豆豉方，治伏邪，方中含有肥兒散，西黃丸治療淋巴結(jié)腫大，復(fù)其形質(zhì)。

注：

黃芩湯，出自傷寒論172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。其方組成為：黃芩三兩（約27克）芍藥二兩（16克）炙甘草二兩（16克）大棗12枚。

我個人喜歡柳寶怡的說法，“愚意不若用黃芩湯加豆豉、元參，為至當(dāng)不易之法。蓋黃芩湯為清泄里熱之專劑。加以豆豉為黑豆所造，本入腎經(jīng)；又蒸罨而成，與伏邪之蒸郁而發(fā)相同；且性味和平，無逼汗耗陰之弊；故豆豉為宣發(fā)少陰伏邪的對之藥。再加元參以補(bǔ)腎陰。一面泄熱，一面透邪，凡溫邪初起，邪熱未離少陰者，其治法不外是矣?！惫﹨⒖肌?/p>

案2：王某，女，胃中-低分化腺癌，腹水，肝轉(zhuǎn)移，胸水，舌邊腫有齒痕，病人未到。

吳師云：本例為晚期胃癌患者，以參苓白術(shù)散為主方，肝郁脾虛，肝轉(zhuǎn)移，以桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯再加柴胡，實(shí)際就是逍遙散的意思為加減，茯苓、芍藥利尿，桑白皮、浙貝清金制木。以脾為核心，調(diào)節(jié)肝、肺的關(guān)系，方中同時有葶藶大棗瀉肺湯瀉水。

就寫到這里，再次感謝吳師及各位老師！！