金壽山（1912—1983），浙江省紹興市人。中醫(yī)教授。出身于中醫(yī)世家。早年喪父，自學(xué)成醫(yī)。解放前曾在上海新中國(guó)醫(yī)學(xué)院任教，解放后歷任上海中醫(yī)學(xué)院傷寒溫病教研組主任、教務(wù)處處長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、中醫(yī) 文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)、上海市中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)主任委員、國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科評(píng)議組成員，《中醫(yī)年鑒》（1983 年版）主編等職。

金氏從事中醫(yī)教學(xué)和臨床工作 40 年，有高深的理論和豐富的經(jīng)驗(yàn)。晚年從事中醫(yī)理論研究工作。主要著作有;《溫?zé)嵴撔戮帯?、《金匱要略講稿》、《金壽山醫(yī)論選集》等。

一、辨證治愈發(fā)熱四例

例一高某，男，2歲4個(gè)月。

初診∶1977年9月 13日。

主訴及病史;高熱（肛表 39.7℃）3 天，無(wú)汗，咳嗽，用過(guò)四環(huán)素、青霉素、卡那霉素及中藥，熱不退，納尚可，便日行 3 次。

診查;脈數(shù)急，舌紅。

辨證、治法;風(fēng)溫夾濕，失于汗解，急予透表，以防內(nèi)陷生變。

處方∶柴胡 3g 豆豉 4.5g 荊芥 3g 前胡 4.5g 桔梗1.5g 杏仁 6g 炒黃芩 6g生甘草 3g蔻仁1.5g（沖） 蘇子葉各 3g1劑

二診;9 月 14 日。昨上半夜服藥，后半夜得汗兩次，嘔吐 1次，吐出痰涎甚多。今晨熱已退至 37.9℃（肛表），尚有咳嗽，便行兩次、溏薄。脈轉(zhuǎn)緩，舌紅，苔微黃，前方制其小劑。

處方∶柴胡1.5g 清水豆卷 4.5g 前胡 4.5g 桔梗1.5g 杏仁 4.5g 炒黃芩 4.5g蔻仁1.5g（沖） 蘇子 4. 5g 茯苓 6g 甘露消毒丹 9g（包煎）

2 劑后熱退盡，病除。

例二 王某，男，48歲。

初診∶1977年4月23日。

主訴及病史;高熱 12 天，每天早上 38.5℃，晚上 39.7℃。不惡寒，汗多而熱不解。始有骨楚，現(xiàn)已罷?？群吧伲迭S。初起渴不欲飲，現(xiàn)已口渴欲飲，尚能進(jìn)食，但食后泛惡。大便正常，小溲短赤。據(jù)云經(jīng)西醫(yī)多次檢查，未得確診。僅發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞略有增高（10000～13 800/mm3），用過(guò)西藥未效（何藥未詳）。

診查∶脈弦，苔白滑。

辨證、治法;濕熱留戀，邪在少陽(yáng)，當(dāng)予柴葛解肌。

處方;炒銀柴胡 4.5g炒黃芩15g葛根 9g蔻仁 3g 清水豆卷 18g 姜半夏 9g杏改仁各 9g 炒積殼 9g 益元散12g 茯苓 9g 甘露消毒丹 30g（包煎）

同年 8 月間患者介紹他人來(lái)門(mén)診，知其服上方藥 3 劑后即熱退病愈。

例三 任某，女，43歲。

初診∶1977年11月3日。

主訴及病史;1977 年 9 月間患菌痢，痢止后，每天下午有低熱（37.5～37.7℃），已將 2 個(gè)月 ，發(fā)熱前怕冷。現(xiàn)胃納尚可， 口淡自汗，頭痛，睡眠不安，肢節(jié)煩疼，大便溏。

診查∶脈弦細(xì)帶數(shù)，舌苔薄滑，營(yíng)衛(wèi)不和，不能達(dá)邪外出。

治法∶柴胡桂枝合玉屏風(fēng)散治之。

處方∶銀柴胡 3g 黨參 9g 生黃芪 9g炒防風(fēng) 4.5g 桂枝 6g 炒白芍 9g 炒黃芩 9g 姜半夏 9g 炒白術(shù) 9g 炙甘草 3g 生姜3 片 大棗3 枚

復(fù)診∶上方服1 劑后即感覺(jué)舒服，2 劑后得汗熱退，次日熱不再作，精神也振，睡眠安，頭不痛，大便成形，諸癥皆愈。

例四 黃某，女，39 歲。

初診∶1976年11月6日。

主訴及病史∶1976 年 5 月初受涼得病，寒熱往來(lái)，熱度在 38℃以上，經(jīng)治療后熱度雖下降，但始終未退凈，每天低熱（37.2～37.3℃）。鼻干而塞，口干，怕冷。到半夜后煩熱不得眠，面赤，頭及手足出汗而身無(wú)汗。口渴欲飲?？人裕刀嗳绨啄?。大便秘結(jié)。

診查∶脈細(xì)，舌色尚正、中心苔黃、舌邊起小泡。

辨證∶此病歷時(shí)雖久，仍屬寒邪失于汗解，寒邪化熱，邪戀氣分，乃外感之病，非骨蒸潮熱也。

治法∶當(dāng)表里雙解之，仿防風(fēng)通圣散法。

處方;柴胡 4.5g黃芩 9g 知母 9g生石膏 12g 焦山梔 9g 淡豆豉 9g杏仁 9g生甘草 4.5g 魚(yú)腥草 30g 姜半夏 12g 炒枳殼 9g 制大黃 9g 赤白芍各 9g 3 劑

二診∶1977 年 11月 10 日。服藥后得暢汗，大便亦暢通，已不怕冷，口干亦減，咳痰已少，尚覺(jué)鼻干，右頸部有腫脹感。除邪務(wù)盡，治以原法。

處方∶柴胡 4.5g 葛根 9g黃芩 9g焦山梔 9g淡豆豉 9g制大黃 6g 赤白芍各 9g 炒積殼 9g 姜半夏 9g魚(yú)腥草 30g杏仁 9g夏枯草 9g生甘草 3g3 劑

三診;11 月 14 日。外邪已解，低熱已不復(fù)作，尚有咳嗽，兩腳時(shí)有抽筋，思飲食而見(jiàn)之，又不欲進(jìn)，形寒血加不衣又煩熱難學(xué)。良由久病致郁，與《金匱》所謂白合病章欲次食復(fù)不能食。如寒

無(wú)寒，如熱無(wú)熱，或病 20 日或1 個(gè)月后見(jiàn)者頗似。脈細(xì)，舌淡，苔薄膩。擬解郁緩肝化痰。

處方;淮小麥 30g 炙甘草 6g 炒白芍15g 桂枝 3g 炒枳殼 4.5g 瓜萎皮 12g 桔梗 3g 杏仁 9g 生牡蠣 30g（先煎） 夏枯草 9g 半貝丸 9g（分吞） 姜竹茹 4.5g 谷麥芽各 9g 7劑

藥后胃口開(kāi)，睡眠安，咳嗽止，諸癥悉除。再用原方加減續(xù)服藥 7 劑而愈。

【按語(yǔ)】 外感發(fā)熱邪在肌表者，多數(shù)可以一汗而解。但汗須得法，寒用辛溫，熱用辛涼，夾風(fēng)者透風(fēng)于熱外，夾濕者滲濕于熱下，此大法也.。近則不講汗法，一見(jiàn)發(fā)熱，不問(wèn)是寒是溫，便用清涼解毒，往往遷延時(shí)日，甚則造成壞病。以上發(fā)熱 4 例，有高熱，有低熱，但都存在失汗這個(gè)因素。當(dāng)此之時(shí)，已非一般解表藥所能治，須用柴葛之品，或僅用柴胡以解肌透表，方能汗解而徹?zé)?。以?4 例之得效，即在于此。

其次，中醫(yī)判明寒熱，不能僅看熱度高低，例三、例四低熱病案，任案患者熱度雖較高，而寒象則重，病機(jī)在于正氣不足，故用扶正達(dá)邪之法。黃案熱度雖很低，而熱象則重，病機(jī)由于寒邪失于汗解，郁而化熱，故重用寒涼。內(nèi)熱深沉，非用大劑寒涼不可，看似割雞而用牛刀，實(shí)則有其必要。但由于其熱是由寒郁所致，必須兼以透表，豆豉、柴胡，透表藥也。次診熱象已減，故去石膏、知母之沉寒，改用葛根之清透，合柴胡以解肌熱。三診時(shí)出現(xiàn)百合病見(jiàn)癥而不用《金匱》治百合病之方，因百合原方偏于涼潤(rùn)，與當(dāng)前脈細(xì)舌淡見(jiàn)癥有所未合，故不用之。