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肺部超聲中的圈套：液氣胸和一杯咖啡中的偽B線

 lovelhw163 2016-06-10

 

一起漲姿勢 ~
液氣胸中的偽B線
病例介紹：患者，男性，19歲，既往體健，因近來呼吸困難、咳嗽咯痰、發(fā)熱及右側(cè)胸痛住院，近期體重下降10kg。（通過痰培養(yǎng)及胸水培養(yǎng)，該患者最終確診為結(jié)核桿菌感染。）
回復(fù)【液氣胸】至【小于大夫的超聲角】可獲取英文原文獻(xiàn)，一同思考&學(xué)習(xí)！
圖1 ↑：入院時(shí)X線攝片。A：胸部正位片顯示右側(cè)氣胸Ptx和積液Eff，黑色箭頭所指為氣液平面。B：胸部側(cè)位片顯示氣液平面（黑色箭頭）。
圖2 ↑：胸部CT及肺部超聲。A：胸部CT顯示右側(cè)胸腔存在少量氣胸Ptx和胸腔積液Eff，黑色箭頭所指為氣液平面。B：肺部超聲置于圖2A中黑色箭頭處觀察：氣液平面處呈現(xiàn)出垂直混響偽像“B”，表現(xiàn)為射線樣強(qiáng)回聲，起自壁層胸膜，向后方延伸。
圖3 ↑：模擬液氣胸。A&B：線陣探頭置于盛有水的塑料杯一側(cè)，可觀察到空氣Air、水Water及箭頭所指處的氣-水界面，氣-水界面并未出現(xiàn)垂直混響偽像。C&D：線陣探頭置于盛有咖啡的塑料杯一側(cè)，可觀察到空氣Air、咖啡Coffee及箭頭所指出的氣-咖啡界面，氣-咖啡界面呈現(xiàn)出垂直混響偽像，就如同我們熟知的B線。
圖4 ↑：一杯剛從咖啡機(jī)中沏出的咖啡，可見咖啡上漂浮的大量泡沫，正好位于我們觀察到的氣-咖啡界面上。
知識要點(diǎn)
1、氣液平面的泡沫可能造成垂直混響偽像，而容易誤認(rèn)為B線。
2、垂直混響偽像的存在表明兩層胸膜相互貼近，但出現(xiàn)垂直混響偽像不能排除存在氣胸，比如此例液氣胸中的偽B線。
3、液氣胸患者呼吸時(shí)氣液平面移動(dòng)，容易誤認(rèn)為是胸膜滑動(dòng)征而被忽略。
4、當(dāng)肺部超聲觀察到異常而不能明確時(shí)，有必要追加胸部CT檢查以除外液氣胸。
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