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膽道積氣是肝積氣的形式之一。肝積氣（hepatic gas）是肝內氣體異常積聚的泛稱，氣體可以出現于肝門靜脈系統(tǒng)、膽管系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)以及肝實質。門靜脈積氣（portal venous gas）是最常見的肝積氣，往期文章已對PVG做過介紹。本文通過文獻學習，對膽道積氣的超聲診斷和鑒別診斷作一簡單總結。膽道積氣（Biliary ductal gas, Pneumobilia, aerobilia）是指氣體出現于膽管系統(tǒng)或膽囊。膽道積氣大多可自行消退，預后與病因相關。其病因分醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩類。既往有肝膽手術史、膽道介入診療操作史。如，膽腸吻合術、ERCP ± Oddi括約肌切開術、膽總管支架置入、膽道留置引流導管等。膽總管十二指腸內瘺、膽囊腸內瘺、膽囊或膽管產氣相關細菌感染（如，氣腫性膽囊炎、急性細菌性膽管炎等）。出現與各級門靜脈呈平行走行的線狀高回聲，其后方伴臟聲影或出現混響偽像。氣體最常見于肝內膽管，越接近肝門部越明顯；也可出現于肝外膽管和膽囊。肝內出現與各級門靜脈呈平行走行的線狀高回聲；患者仰臥位時，肝左葉較肝右葉明顯；患者改變體位，可實時觀察到線狀高回聲的移動性；線狀高回聲后方伴臟聲影或出現混響偽像。圖1 肝內膽管積氣聲像：肝左葉橫切面圖，白色箭頭指示線狀高回聲，藍色箭頭指示臟聲影。注意線狀高回聲與對應門靜脈分支呈平行走行分布。圖2 肝內膽管積氣聲像：肝右葉橫切面圖，線狀高回聲后方伴臟聲影，同時出現混響偽像。注意線狀高回聲與對應門靜脈分支呈平行走行分布。出現與門靜脈主干鄰近且呈平行走行的線狀高回聲，線狀高回聲后方伴臟聲影或出現混響偽像。圖3 肝外膽管積氣聲像：肝外膽管內出現線狀高回聲，后方出現混響偽像。箭頭指示增厚的肝外膽管壁。膽囊壁積氣時，膽囊壁呈線狀高回聲，后方伴臟聲影或出現混響偽像。膽囊腔積氣，膽囊內出現帶狀高回聲層，患者改變體位，帶狀高回聲層總是拮抗地心引力處于膽囊腔的上方，帶狀高回聲層后方伴臟聲影或出現混響偽像。臟聲影或混響偽像常導致膽囊腔顯示不清。圖4 膽囊壁積氣聲像：局部膽囊壁內積氣，線狀高回聲后方出現混響偽像。圖5 膽囊積氣聲像：整個膽囊呈高回聲，腔內分辨不清，易誤判為腸氣。圖6 膽囊積氣聲像：白色箭頭指示膽囊結石，空心長箭頭指示膽囊腔內氣體高回聲，空心短箭頭指示膽囊壁。注意氣體高回聲后方臟聲影及混響偽像。LIV：肝門靜脈內出現點狀強回聲隨門脈血流向肝流動。門靜脈內氣泡為點狀強回聲，不伴臟聲影，可實時觀察到流動性（了解詳情參閱：門靜脈積氣的超聲診斷）。圖7 門靜脈積氣聲像：直箭頭指示門靜脈內點狀強回聲（氣泡），彎箭頭指示肝實質內邊界不清的點狀強回聲（氣泡）區(qū)。擴張的肝內膽管內見強回聲團，后伴聲影?；颊唧w位改變，強回聲團不移動。圖8 肝內膽管結石聲像：箭頭指示膽管內結石強回聲，后伴聲影，結石近端膽管擴張。肝內出現與門靜脈伴行的雙線高回聲，雙線高回聲后方伴聲影，患者體位改變無移動性。圖9 肝動脈鈣化聲像：空心箭頭指示雙線強回聲（鈣化的肝動脈），后方伴聲影。圖11 肝靜脈積氣聲像：肝靜脈內見點狀強回聲。實時觀察可見點狀強回聲隨血液流向下腔靜脈。需要強調的是，在急腹癥患者中出現膽道積氣，原因有三：氣腫性膽囊炎、膽總管十二指腸內瘺、膽囊腸內瘺。1. Shah PA, Cunningham SC, Morgan TA, Daly BD.Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in theinterventional era. Radiographics. 2011 Sep-Oct;31(5):1403-13.2. Aya Kamaya, Jade Wong-You-Cheong.Diagnostic Ultrasound:Abdomen and Pelvis.Philadelphia, Pa:Elsevier, 2016.3. Rumack C, Levine D. Diagnostic ultrasound. 5thed. Philadelphia,Pa: Elsevier, 2018.
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