作者：丁寧

來源： 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

一、什么是藥物流產(chǎn)？

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補救措施，目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素的作用，米索前列醇是前列腺素類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化的作用。兩者配合使用終止早孕完全流產(chǎn)率達90%以上。

二、哪些患者適合藥物流產(chǎn)？

1.妊娠≤49天，本人自愿，年齡<40歲的健康婦女；

2.血或尿hCG（+），B超確診為宮內(nèi)妊娠；

3.人工流產(chǎn)術(shù)高危因素患者，如瘢痕子宮，哺乳期，宮頸發(fā)育不良或嚴重骨盆畸形；

4.多次人工流產(chǎn)手術(shù)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。

三、藥物流產(chǎn)主要有哪些危害？

1、大出血：研究表明，約有4%藥物流產(chǎn)患者可出現(xiàn)大出血，其原因主要分為兩類：

①女性在進行藥物流產(chǎn)后的7天內(nèi)陰道持續(xù)出血，且出血量>20ml/天，其主要原因是藥物流產(chǎn)失敗，胚胎沒有完全排除體外（即不完全流產(chǎn)），或女性存在凝血功能障礙。而有過2次以上流產(chǎn)史、足月妊娠分娩史及合并生殖器慢性炎癥的，藥物流產(chǎn)后易造成妊娠產(chǎn)物排出不全，使宮腔內(nèi)有組織殘留。

②女性在進行藥物流產(chǎn)后的12小時內(nèi)其陰道血流量大于180ml，其主要原因是米索前列醇收縮子宮的作用過強，使胚囊在壞死脫落的過程中損傷了子宮動脈。

2.不完全流產(chǎn)：即胚囊及其附屬組織沒有完全壞死脫落或完全排出體外的一種情況，發(fā)生率約2.7%，其主要原因是米非司酮和米索前列醇的用量不足或維持時間不夠，臨床表明妊娠時間越久，效果越差。除此之外，女性子宮后位亦是導(dǎo)致不完全流產(chǎn)的原因之一。一旦確認藥物流產(chǎn)失敗，應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)終止妊娠。

3.宮內(nèi)感染：發(fā)生率最高，約12%，尤以子宮內(nèi)膜炎、附件炎多見，主要表現(xiàn)為體溫升高， 下腹疼痛， 白帶混濁或不規(guī)則流血， 雙合診時子宮或附件區(qū)有壓痛。其主要原因藥物流產(chǎn)出血時間過長，或用藥前患有各種生殖道炎癥，陰道內(nèi)存有致病微生物造成上行性感染， 或流血未干凈而過早進行性生活等，造成宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染。此時應(yīng)結(jié)合病情及時予以抗炎治療，必要時行清宮術(shù)。

4.輸卵管粘連：是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，發(fā)生率約0.5%。其主要原因是米索前列醇在刺激子宮收縮的過程中使輸卵管發(fā)生了局部淤血、炎癥，這些情況若長期存在，就可以導(dǎo)致輸卵管粘連的發(fā)生，甚至可引起輸卵管堵塞而誘發(fā)不孕癥。

5.過敏反應(yīng)：為機體的變態(tài)反應(yīng)，是機體受抗原性物質(zhì)刺激后引起的組織損傷或生理功能紊亂。輕者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻診樣改變，重者可出現(xiàn)過敏性休克。除此之外，還可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面蒼白、呼吸困難、脈搏細弱、血壓下降、惡心、嘔吐、緊張等征象。

參考文獻：

[1]皇甫俊惠。淺論進行藥物流產(chǎn)的常見并發(fā)癥及防治這些并發(fā)癥的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,05:3-4.

[2]彭蓮紅。藥物流產(chǎn)副反應(yīng)及并發(fā)癥的處理和預(yù)防[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報，2002,01:11-12.