什么是藥物流產(chǎn)？

藥物流產(chǎn)簡稱藥流，是指使用藥物（如米非司酮、米索前列醇等）來終止早期妊娠的方法。

藥物流產(chǎn)有何特點？

藥物流產(chǎn)在臨床上有著廣泛應(yīng)用，因其不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)的目的，對患者的損傷很小。但藥物流產(chǎn)要求患者懷孕時間很短（7 周以內(nèi)）且無用藥禁忌，適用人群相對其他人流方式較窄。

藥物流產(chǎn)的常用藥物有哪些？

目前臨床最常用的米非司酮片+米索前列醇的藥物組織，效果確定，副作用非常小。米非司酮可使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，而米索前列醇則可誘發(fā)子宮收縮，促使胚胎排出。

藥物流產(chǎn)一定能成功嗎？

不一定，藥物流產(chǎn)的成功率在 80～90% 左右，不成功者仍需進(jìn)行清宮、宮腔鏡等治療。

藥物流產(chǎn)適用于哪些患者？

（1） 停經(jīng)在 49 天以內(nèi)，確診為早孕，年齡一般要求在 40 歲以下。
（2） 不宜行手術(shù)流產(chǎn)的高危妊娠者，如產(chǎn)后、近期剖宮產(chǎn)/人流術(shù)后、近期人工流產(chǎn)術(shù)后、連續(xù)多次人工流產(chǎn)、子宮位置不正常、生殖道畸形等。

哪些人不能進(jìn)行藥物流產(chǎn)？

（1） 米非司酮禁忌癥：肝腎功能異常、與甾體激素相關(guān)的腫瘤、血液病等疾病的患者。
（2） 米索前列醇禁忌癥：高血壓、青光眼、哮喘、胃腸功能紊亂者。
（3） 帶環(huán)妊娠者。
（4） 不能排除宮外孕、葡萄胎的患者。

藥物流產(chǎn)的最佳時間是什么？

最佳時間是停經(jīng) 49 天以內(nèi)，避免超過 3 個月，因為懷孕 3 個月或以上時孕囊體積較大，單憑藥物是常常無法將孕囊完全排出體外，患者再行清宮術(shù)的幾率大大增加。

藥物流產(chǎn)時用到的藥物一般如何服用？

目前較常用的方案為米非司酮 + 米索前列醇。米非司酮的總量為 150～200 mg，分次于 3 天內(nèi)服完。再于第 3 天到醫(yī)院口服米索前列醇片 60O μg，并在醫(yī)院中觀察 6 小時。

藥物流產(chǎn)前有哪些注意事項？

（1） 需先進(jìn)行 B 超檢查，排除宮外孕，了解孕囊位置及大小。
（2） 藥流必須是停經(jīng) 49 天之內(nèi)的受孕者。
（3） 身體狀況良好，無禁忌癥。
（4） 盡量到有急診處理、刮宮、輸血條件的醫(yī)院，密切觀察。

藥物流產(chǎn)的基本過程是什么？

（1） 用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，行血 hCG 檢查以確定妊娠，行白帶常規(guī)檢查以排除炎癥，必要時做 B 超檢查。
（2） 醫(yī)生詳細(xì)交代服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，征得患者同意后再用藥。
（3） 流產(chǎn)過程中的監(jiān)護(hù)。住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。
（4） 觀察 6 小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按期隨診。如在家中排出組織，需帶給醫(yī)生察看。用藥物流產(chǎn)終止意外妊娠一般需要 3 到 4 天的時間。一般情況前 3 天沒什么感覺，第 4 天服藥后疼痛較劇烈，也有個別人反應(yīng)不明顯。藥物流產(chǎn)需要的時間不僅長而且藥物流產(chǎn)后一般要休息 2 周左右，藥物流產(chǎn)后要注意觀察陰道的出血情況，一旦陰道出血量大于平時月經(jīng)量或伴有其它不適癥狀，必須及時到醫(yī)院就診。

藥物流產(chǎn)過程中有哪些不良反應(yīng)？

（1） 陰道流血：可持續(xù)較長時間，量多少不定，多為胚胎組織殘留所致，必要時需行清宮術(shù)。
（2） 胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無需特殊處理，這是使用米非司酮后比較常見的不良反應(yīng)。
（3） 迷走神經(jīng)興奮癥狀：比較罕見，表現(xiàn)為用藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白，大汗淋漓、胸悶、心悸、心動過緩等迷走神經(jīng)興奮癥狀。
（4） 過敏反應(yīng)：比較少見，多數(shù)為輕微的以四肢及軀干的散在皮疹為主要表現(xiàn)，偶爾出現(xiàn)以血壓下降為主的過敏性休克反應(yīng)，應(yīng)及時處理。

藥物流產(chǎn)后有哪些副作用？

（1） 引發(fā)炎癥：由于藥流后子宮腔內(nèi)的胚囊組織可在當(dāng)天排出，有時妊娠組織物排出不全，子宮膜復(fù)舊欠佳（胎盤殘留，子宮內(nèi)膜未能恢復(fù)正常狀態(tài)），陰道出血時間較長，可持續(xù) 2～3 周，甚至 1～2 個月。長期慢性失血可引起貧血，使身體抵抗力下降。這時，細(xì)菌往往由陰道逆行，而引起子宮內(nèi)膜炎癥。
（2） 引發(fā)不孕：藥流易導(dǎo)致輸卵管堵塞，宮頸粘連，造成不孕；藥流不干凈，清宮手術(shù)不當(dāng)，也有可能造成不孕。

藥物流產(chǎn)后有哪些注意事項？

（1） 組織物排出后需在醫(yī)院留察 1 小時，若陰道流血不多可以回家休息。
（2） 流產(chǎn)后 2 周內(nèi)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免重體力勞動。
（3） 保持會陰清潔，2 周內(nèi)禁盆浴，1 月內(nèi)禁性生活
（4） 未見組織物排出者用藥后觀察 2 周，期間大、小便時應(yīng)注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。
（5） 流產(chǎn)后應(yīng)采取避孕措施，以免再次妊娠。
（6） 遵醫(yī)囑按時復(fù)診。

什么是無痛人流？

無痛人流是指將在懷孕 10 周以內(nèi)的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)，是婦女在避孕失敗后的一種補救措施。

無痛人流有何特點？

優(yōu)點：
（1） 無痛苦，是目前人工流產(chǎn)方式中最佳選擇；
（2） 整個過程時間短；
（3） 出血時間短、總量少，利于身體恢復(fù)；
（4） 無藥物遺留作用。
缺點：
（1） 無痛人流時患者處于麻醉狀態(tài)，子宮收縮可能不佳，較普通人流易發(fā)生子宮穿孔等，對手術(shù)者的技能要求更高更嚴(yán)。
（2） 無痛人流采用靜脈麻醉，增加了一定的手術(shù)風(fēng)險。

藥物流產(chǎn)和「無痛人流」相比有何優(yōu)缺點？

與人工流產(chǎn)手術(shù)相比，藥物流產(chǎn)不經(jīng)過手術(shù)操作，不存在人為地將細(xì)菌帶入宮腔的可能，因此術(shù)后感染的機(jī)會就會相對減少，但藥物流產(chǎn)一般適用于懷孕 7 周以內(nèi)的女性，且部分女性由于有其他并發(fā)癥所以不能服用藥物，限制了藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用。無痛人流適用于懷孕 10 周以內(nèi)的女性，要排除心肺功能障礙、凝血功能異常以及麻醉禁忌等情況，且花費較高。

藥物流產(chǎn)后一般要多久身體可以恢復(fù)正常？

一般情況下，藥流術(shù)后 1 個月便可有正常的月經(jīng)來潮，但流產(chǎn)后身體完全恢復(fù)大概需 2～3 個月。

藥物流產(chǎn)之后多久可以再懷孕？

最好在藥物流產(chǎn)半年后再次懷孕，過早懷孕的話不利于子宮恢復(fù)。

藥物流產(chǎn)后什么情況下需要復(fù)查？一般多久需要復(fù)查一次？

一般在藥物流產(chǎn) 2 周后復(fù)查，以排除流產(chǎn)不全致宮內(nèi)組織殘留的可能。如無異常，以后不用再復(fù)查。但如果藥流后短期內(nèi)（1～2 月內(nèi)）出現(xiàn)陰道異常流血、白帶性狀異常、下腹痛等癥狀時需及時就醫(yī)。

人流后 11 天后，陰道流血，為什么又要查 B 超？

這種情況復(fù)查 B 超是十分必要的。
一般人流手術(shù)后 7 天左右陰道流血就會停止（具體因情況而異），如果術(shù)后陰道流血超過 10 天，就得考慮「吸宮不全」的可能。「吸宮不全」是指胚胎組織未被刮或吸干凈，從而導(dǎo)致術(shù)后陰道流血不止。所謂的「可視人流術(shù)」只是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的人流手術(shù)，并不是真正的可視手術(shù)，因此可能出現(xiàn)胚胎組織沒被「吸或刮干凈」的情況。此時殘留的胚胎組織影響子宮的恢復(fù)，最直觀的表現(xiàn)就是陰道流血不止。但醫(yī)生也不能只通過陰道流血不止就判斷「吸宮不全」，因此需要通過 B 超檢查來確診。

怎樣知道藥物流產(chǎn)是否成功？如果失敗了應(yīng)該如何處理？

應(yīng)在藥物流產(chǎn) 2 周后進(jìn)行復(fù)查，如有持續(xù)出血等癥狀，結(jié)合B超、血hCG結(jié)果可判定是否為藥物流產(chǎn)失敗或藥物流產(chǎn)不全。藥流失敗后一定要及時到醫(yī)院就診，若明確為藥流不干凈，可再次嘗試使用藥物刺激子宮收縮將殘留的組織排出來，如還不能流下來的話，則須進(jìn)行清宮手術(shù)。

藥物流產(chǎn)失敗之后的胎兒，還可以保留嗎？

藥物流產(chǎn)所用的兩種藥物可抵抗孕激素的維持妊娠作用并誘導(dǎo)子宮收縮，雖藥物流產(chǎn)失敗但仍有可能對胚胎造成一定的損害，所以一般會建議終止妊娠。若患者有強(qiáng)烈的繼續(xù)妊娠意愿，則應(yīng)在整個孕期尤其是前 3 個月密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。
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