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【連載】臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)每日一例(第151期)

 風(fēng)行云上2016 2016-05-15


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最近工作中兩例病人,男性45歲,主因腰痛6個(gè)月,雙下肢麻木無力15天排尿排便障礙4天入院?;颊呷朐呵?/span>6個(gè)月因勞動(dòng)后“閃腰”此后出現(xiàn)腰痛,曾于多家醫(yī)院診治,查腰椎片是骨質(zhì)增生,按此治療,癥狀不見好轉(zhuǎn)入眼前兩個(gè)月腰痛加重,需強(qiáng)迫半臥位,家人認(rèn)為是患者嬌氣,未予重視,入院前15天患者出現(xiàn)雙下肢無力麻木,不能獨(dú)自行走,當(dāng)?shù)匕囱甸g盤突出治療,無好轉(zhuǎn),入院前4天患者出現(xiàn)排尿困難,腹脹,未曾排大便。門診以雙下肢癱瘓?jiān)虼槭杖肟?,患者入院時(shí)并未進(jìn)入病房,只是家屬拿住院證進(jìn)來。但是只有我一人值班,剛剛收了兩個(gè)病人,正處理的不亦樂乎,家屬很蠻橫,進(jìn)來就要求開腰段磁共振,說是某某院長(zhǎng)說得,無奈,簡(jiǎn)單問兩句,考慮是脊髓壓迫癥,大筆一揮,天書般寫下了申請(qǐng)單,告訴家屬自己做去吧


過一小時(shí),想起這個(gè)患者還沒上來,就去磁共振室看這個(gè)病人,正在做掃描,可怎么也看不出來這是那段脊髓,就問掃描的人,做的是那段啊,人家說,你不是開的胸段嗎?大驚,再看申請(qǐng)單,非常潦草,我自己也看不出是要腰段是胸段,汗就出來了,怎么辦?這時(shí)圖像出來了,胸12及胸6椎體異常信號(hào),再看矢狀位,脊髓看不到正常信號(hào),立即感謝核磁室工作員,他們還不知道為什么謝謝他們,所有圖像出來后,肺也有異常信號(hào),立即問家屬病史,有無吸煙是,咳血史,家屬回答肯定,然后腰段磁共振,胸部CT胸椎CT診斷明了,左肺中央性肺癌椎骨、椎管轉(zhuǎn)移。回病房后仔細(xì)詢問病史,家屬訴,患者一年前因胰腺炎于我院住院期間曾咳出鮮血三塊,當(dāng)時(shí)管床醫(yī)師認(rèn)為時(shí)耳鼻喉科的事情,讓患者去耳鼻喉科會(huì)診,家屬及患者未去。管床醫(yī)師也進(jìn)一步檢查。

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