醫(yī)家：陳伯壇、程祖培

導(dǎo)讀：陳伯壇師徒從水深火熱、寒水淹土兩方面釋義及運用太陽、少陰真武湯。陳伯壇：嶺南傷寒學(xué)派代表人物。著《讀過傷寒論》、《讀過金匾卷十九》。

陳伯壇（1863—1938年），號英畦，俗稱“陳大劑”。新會外海（現(xiàn)江門市郊外海鄉(xiāng)）人，自幼刻苦好學(xué)，聰穎過人，稍長，博覽經(jīng)史，精通《周易》，尤篤好醫(yī)學(xué)，22歲時懸壺問世，后為光緒甲午（1894年）科舉人。1905年受聘于廣州陸軍醫(yī)學(xué)堂，任中國醫(yī)學(xué)總教習(xí)，主講《傷寒論》。1924年于廣州教育南書坊街設(shè)中醫(yī)夜學(xué)館，該館學(xué)員大半為廣州執(zhí)業(yè)名醫(yī)，如鞠日華、程祖培等，可見陳氏為同道所推重。1930年陳氏舉家遷往香港，設(shè)醫(yī)寓于文咸東街文華里，即開設(shè)伯壇中醫(yī)?？茖W(xué)校，傳授長沙之學(xué)。在此期間，香港一度痘疹流行，西醫(yī)認(rèn)為痘疹是瘡科一類，要從外治，一見灌漿，即加洗刷，以此十不一生。而經(jīng)陳氏用中藥內(nèi)服（尤喜用膨魚鰓）救治者，多所全活，由是名噪香江。又因其臨癥用藥大劑（絕無過量中毒之虞，其所用藥材如附子均自行炮制），人多稱之“陳大劑”。

陳伯壇為近代嶺南傷寒學(xué)派最具代表性人物。其對仲景之學(xué)的學(xué)術(shù)觀點主要集在《讀過傷寒論》、《讀過金匾卷十九》兩部著作中，其用方以藥宏力專為特色，因所存于世病案甚少，在臨床經(jīng)驗的繼承上受到一定限制。今就少數(shù)病案，結(jié)合其弟子的運用和體會加以總結(jié)，以期能有益于仲景學(xué)說之傳承和陳氏學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的繼承。

病案

例一：面紅如醉案

男子陳某，體胖，面紅如醉，?；碱^眩心悸諸癥。醫(yī)以為實熱，投涼藥而益甚。及延先君診治，切脈浮細(xì)，斷曰：此乃水火互脫之象，不為坎腎之蟄藏，而現(xiàn)水深火熱之危候。水火即陰陽之互根，寒熱是少陰之標(biāo)本。與重劑真武湯治之，囑服二十劑而愈。

例二：胎逆危證案

郭偉三之妹，妊娠七個月。患發(fā)熱咳嗽，誤治證變，乳大如斗，腹部臌隆減??；氣喘、面赤、發(fā)熱，大汗不止、手足厥冷，目斜視，陽氣有欲脫之狀，危在傾刻。先君診之脈沉微，斷曰：急則治其標(biāo)，先固陽止汗為急務(wù)，及收胎氣上逆之水。借用真武湯治之，一劑而乳略平，再劑而安。后二月舉一男，頗雄壯，母子皆安。

按：觀二案起因不同，見癥不同，誤治經(jīng)過亦不同，但主要病機(jī)則相同：都是陰陽互脫、水深火熱之候。故陳氏放膽投以真武，俱獲良效。案一是素體陽虛，痰飲內(nèi)蓄。今見面紅如醉，頗似實熱；但脈浮而細(xì)，乃反映出陰寒過盛、陽浮欲脫的病情真象。前醫(yī)投以涼藥，其愈治愈甚。陳氏按脈察證，連投大劑真武，方挽回欲脫之陽。案二雖未言前醫(yī)何誤，但據(jù)原有發(fā)熱咳喘見癥，頗類外感；誤治后遂至乳大如斗，大汗不止、腎水上泛諸癥，又與“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩，身瞤動，振振欲擗地”之證近似，且勢更危急。陳氏認(rèn)定證屬胎氣引水上逆，陽浮欲脫，遂以真武鎮(zhèn)水回陽，使水靜胎安，發(fā)熱、面赤、汗出諸癥皆除。

此二癥一為戴陽，一為胎逆，俱屬危候，間不容發(fā)。經(jīng)陳氏救治，俱能轉(zhuǎn)危為安，足見他善于辨證、善用經(jīng)方之深厚功力。

例三：程祖培太陽真武證

李某，女，42歲，家庭婦女，1936年12月15日初診

患者自述：是年十二月上旬，患發(fā)熱頭痛，無汗惡寒，醫(yī)者以為外感太陽，乃用姜防柴葛之類與服，服后大汗出，發(fā)熱不退，心中悸，頭眩，嘔吐不已，下利，按其脈沉微，四肢厥冷，小便不利。此誤服疏散劑，以致亡陽，宜服大劑真武湯以回陽。處方：云苓一兩五錢，生姜一兩五錢，白芍一兩炒，白術(shù)一兩，炮附子一兩，清水四碗半，煎至一碗服。

次診：服前湯，嘔吐下利俱止，脈象由沉微轉(zhuǎn)為微細(xì)，頭眩心悸減半，但咳白痰。此寒水射肺，宜溫肺散寒，擬真武湯加姜辛味以治之。處方：云苓一兩，白芍一兩，川干姜四錢，細(xì)辛二錢，北五味三錢，白術(shù)八錢，炮附子一兩，清水三盅煎至一盅早晚服一帖。

三診：服湯已，咳痰減半，頭眩心悸亦減輕，厥欲而手足溫，心中悸而煩，小便不利，仍行真武加姜辛味，仍入生姜一兩，茯苓增至一兩五錢，因茯苓滲濕利水也。服三帖，諸恙悉退。

按：此例為典型太陽真武證，此發(fā)熱不退，非仍前表邪發(fā)熱，乃汗后亡陽，而虛陽浮散于外；心中悸，乃膻中陽氣不充，所以筑筑然動；頭眩為振振欲擗地輕貌；水飲內(nèi)結(jié)故見下利，脈沉微，四肢厥冷，小便不利。大劑真武湯在其高足病案中可見“大劑”之一斑。

分析

《傷寒論》真武湯證原文有二條，即太陽篇第82條曰：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，真武湯主之?！奔吧訇幤?16條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！标愂辖庹嫖錅疲骸捌淝f嚴(yán)如泉峙，其鎮(zhèn)靜若淵淳，寥寥兩句，已將真武湯崇中州之土，鎮(zhèn)北方之水的功效，盡致描述?！睂τ诜质鎏枴⑸訇巸善膮^(qū)別，陳氏認(rèn)為：在太陽真武，因汗不如法而傷陽，其病機(jī)可用“水深火熱”概括之陽虛則水泛，故有心悸、頭眩、身動，振振欲擗地之癥，是為“水深'；腎水凌心，激動中見之熱，故見“火熱”。此皆由腎中之水火不相維系使然。用真武湯側(cè)重于鎮(zhèn)水以復(fù)陽，使水不泛濫而陽歸之，水火互戀，皆復(fù)其位。

在少陰真武，其病機(jī)則是“寒水暴漲，中土被淹”，側(cè)重于水之泛濫。中土被淹則腹痛，四肢沉重疼痛、自下利，甚則水泛高原而咳喘。故亟宜真武湯溫陽以制水，補(bǔ)火而崇土，使陰云盡散，堤防鞏固而水波不興。

陳氏高足程祖培進(jìn)一步解釋也很有見地，程認(rèn)為：夫既汗出矣，何以病猶不解，其人仍發(fā)熱乎？……皆因腎中水火之精不蟄藏，則天地之間，皆屬無源之水，無根之火也?！氨咀C直是腎中之真水真火不互根，與少陰之真武亦不相同。蓋少陰真武證是寒水上凌心肺，淹沒中土，故處方有加減，以曲盡其長；太陽真武證，則無加減，致有別也?！碧栒嫖?，其病機(jī)為水深火熱一一如水益深，如火益熱。少陰真武，其病機(jī)有三：腎水凌心，故頭眩；寒水射肺，故喘；水邪侮土，故浮腫。太陽有發(fā)熱或汗出，一般人不敢用真武者，蓋由畏其發(fā)熱，殊不知太陽之真武證，其發(fā)熱者，乃因于水氣凌心，激動中見之熱，故水深而火熱；治法以去其水氣為重點。少陰無發(fā)熱，其用真武湯，自與太陽不同，而病機(jī)在以“理腎水”3字為重點。太陽真武，注重在水氣一一以其為氣，無質(zhì)，其義與小青龍湯之心下有水氣，正復(fù)相同。少陰真武，注重在腎水一一以其為水，有質(zhì)，鎮(zhèn)其水以溫其經(jīng)，和其陰而復(fù)其陽也。太陽之真武與少陰之真武不同，機(jī)理不同，治療目的亦異。太陽真武，人畏用；少陰真武，人少用。然三陰三陽，真武共二條，皆不外恢復(fù)陰陽之本位。

陳伯壇善用經(jīng)方，善用溫法和大劑，是緣于對經(jīng)方的深人理解和臨證辨證準(zhǔn)確。由于陳氏所留醫(yī)案甚少，且未標(biāo)明具體用量，其高足程祖培基本吸收陳氏理論及臨床經(jīng)驗，并在此基礎(chǔ)上有更為具體的發(fā)揮和臨床運用，更有利于進(jìn)一步理解和繼承陳氏臨床經(jīng)驗。