發(fā)現(xiàn)膽囊結石，什么情況下需要開刀手術呢？

運動排石、藥物排石、體外碎石真的有效嗎？

為什么醫(yī)生不主張保膽取石呢？

膽囊切除后，對人體會產生什么影響呢？

3月21日，華西醫(yī)院劉自明醫(yī)生坐診四川名醫(yī)肝膽胰圈，為患者解疑答惑。

術康君特意總結此次義診之精華，希望能對您有所幫助！

常見問題解答

█ 膽結石為什么要切除膽囊？

首先要明確膽囊切除是在符合手術指征的情況下完成的，大多數都是不得不切才切除，而且大部分人在手術后都能適應，且原先的膽囊炎、膽絞痛癥狀也會有所緩解。

█ 運動排石、藥物排石、體外碎石有效嗎？

很多患者自認為加強運動健身就能排出膽結石，其實并非如此。適當的有氧運動，有利于新陳代謝和身體健康，但是膽囊結石是在膽囊內形成的結晶物質，運動并不能促使其排出體外。

藥物排石僅能對膽囊結石初期結晶物質有一定的效果。一旦結石形成是很難達到治療的效果，一般多是起到利膽消炎作用。

體外碎石是泌尿系結石常用的治療，肝膽結石能否使用呢？體外碎石可對膽囊周圍的肝臟、心臟、胃等器官造成損害，易造成內出血。同時被擊碎后的結石在排放過程中易卡在膽總管、胰腺等地方，引起膽總管結石、胰腺炎等問題。因此，體外碎石是膽囊結石的禁忌治療方式。

█ 為什么醫(yī)生不主張做保膽取石？

一個長有結石的膽囊，無論膽囊本身的病變重否，日后再發(fā)結石的可能性是很大的。尤其是膽囊結石的病程較長時，膽囊往往已失去了它的儲存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個有病的膽囊就相當于保存一個病灶，日后更容易再發(fā)結石。再者，保留膽囊只取結石的手術較膽囊切除術更為復雜。

█ 膽囊切除后對人體有何影響？

膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內需低脂飲食，一般2-3月后膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用，那時可基本正常飲食，對生活沒有影響。所以膽囊切除術后復查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴張都屬正常，不必擔心。

█ 膽囊切除后飲食是否不如以前了？

不會，膽囊的功能主要是儲存、濃縮和排泄膽汁。參與消化的膽汁是由肝臟分泌的，膽囊切除不會影響膽汁的分泌?；颊卟∏榛謴秃?，可正常進食。

█ 部分人膽囊切除后有一段時間出現(xiàn)腹瀉，為什么？

膽囊切除后，在消化間期膽汁直接流入腸道，引起腸運動加快，導致大便次數增多。這種情況隨著肝腸之間協(xié)調的改善，會很快恢復正常。

█ 檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石，什么情況下應該開刀治療？

年輕患者，結石不大，無癥狀，可暫不手術，注意飲食，定期隨訪復查;有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復發(fā)作的病人，原則上均建議手術;高齡患者，基礎疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議盡早手術，因為一旦急性發(fā)作風險很大;體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風險的，應盡早手術；備孕的女性結石患者，最好在懷孕前做手術，以免孕期結石發(fā)作。

█ 什么時候手術比較適合？

一般建議不痛的時候手術，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再手術比較合適，因為這時膽囊沒有炎癥水腫，手術簡單，恢復快，并發(fā)癥少。

█ 腹腔鏡膽囊切除術會影響體力勞動嗎？

以往的開腹膽囊切除術，由于其創(chuàng)傷大，確實會對體力勞動有所影響；腹腔鏡膽囊切除術由于其創(chuàng)傷小，因此對體力勞動的影響會比以往更小。

█ 腹腔鏡膽囊切除切口有多大？術后是否看得出來。單孔手術有什么優(yōu)勢？

腹腔鏡的膽囊切除術切口一般會有3個，大小1~2cm，疤痕可能會看得出來，但是比傳統(tǒng)手術要好得多。而單孔手術只在肚臍有一個切口，看不到疤痕，需要專門的手術器械和技術，我們華西醫(yī)院已經開展這個手術。

檢查檢驗講解

Q：肝膽彩超正常可，右肝還顯示鈣化灶，怎么回事？乙肝兩對半全陰性，還需打乙肝疫苗嗎？

A:鈣化灶說明以前有過炎癥，現(xiàn)在好了，這叫陳舊性病變?？纱蛞腋我呙缭鰪娒庖吖δ堋?/p>

Q：肝硬化失代償期是啥意思？

A:就是剩余的肝組織不能代償正常的肝功能。

Q：最近體檢顯示膽汁酸偏高：（結果：10.60 范圍：0-10umol/L） 這種結果是什么意思呢？

A:稍微偏高一點沒有意義，要有幾個檢查的數據綜合起來看，單個數據增高沒有意義，每年復查膽汁酸就好了。

膽囊手術相關問題

Q：膽囊息肉1.0，23歲，是否需要盡快手術？謝謝！

A：膽囊息肉1cm以上的最好做手術。

Q：請問泥沙性的膽結石采用哪種方式治療比較好？

A：最好手術治療。

Q：我沒有任何不適癥狀，可以半年一檢查嘛？還是馬上做手術？

A：可以隨訪觀察。

Q：聽說泥沙結石容易復發(fā)，所以怕長在膽管里，

A：膽管結石和膽囊結石的成因不一樣，不用太擔心。

Q：剛跟你說一般腹腔鏡膽囊切除是三個孔，我是在二醫(yī)院做的這個手術，是四個孔，這個也應該是正常的吧？都已經5個多月了

A：常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術，標準的是四個孔，但是現(xiàn)在醫(yī)生水平嫻熟了，三個孔也可以。

膽道疾病并發(fā)癥及預防

Q：我做了膽囊切除手術后一遇冷就會拉肚子，請問這是怎么回事呢？

A：膽囊切除術后最常見的并發(fā)癥就是拉肚子。

Q：我有一厘米左右膽結石，長期容易腹瀉，最近連著腹瀉五天了，尤其是早上剛起床兩三個小時最容易腹瀉，沒有其他癥狀。不知是不是膽囊炎引起的呢？

A：可能與你的膽囊功能較差及膽囊炎有關。

Q：膽結石膽囊切除后，生活中如何預防膽管結石？

A：膽管結石與環(huán)境因素、營養(yǎng)狀態(tài)、感染、膽汁淤積、寄生蟲等多種因素相關。平時應規(guī)律飲食與休息、注意飲食衛(wèi)生，并定期進行體檢。