妙手正骨

挺直國醫(yī)脊梁

對話積水潭醫(yī)院

中醫(yī)正骨科主任李建民

如果說中醫(yī)藥是國家的脊梁，那么傳承千年的中醫(yī)正骨療法，以其簡便有效的特色，救治患者無數(shù)，同樣可稱得上中醫(yī)的脊梁。現(xiàn)代醫(yī)學日新月異的今天，傳統(tǒng)正骨的生存狀態(tài)是怎樣的呢？在北京積水潭醫(yī)院，中醫(yī)正骨與現(xiàn)代骨科交融共通，取長補短，實用性和優(yōu)勢越發(fā)彰顯，就像并蒂綻放的花朵，散發(fā)出歷久彌新的芳香。

領跑醫(yī)學前沿的正骨行家坐擁一泓碧水的北京積水潭醫(yī)院于1956年建院，在兩年后的1958年，北京地區(qū)幾位正骨名家共同創(chuàng)立了中醫(yī)正骨科。第一任科主任夏錫五是清末上駟院的正骨御醫(yī)，第二任是北京市名老中醫(yī)黃樂山，在這個崗位上兢兢業(yè)業(yè)十余年，后由張世坦接任，如今傳承到李建民主任已是第四任。李建民主任介紹，積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科的手法主要傳自黃樂山老先生，黃樂山的正骨流派是河南少林正骨的重要一支，在北京正骨的十個流派里較有名。黃氏手法的特點是強調(diào)局部治療，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，哪里出毛病，就解決哪里的問題?！?/p>

積水潭醫(yī)院的骨科是重點專科，醫(yī)療技術和發(fā)展水平處于國際和國內(nèi)領先地位。從科室分類上看，普通醫(yī)院是“大外科小骨科”，積水潭醫(yī)院卻是“小外科大骨科”，骨科的分類十分精細，包括創(chuàng)傷外科、脊柱骨科、矯形骨科、骨腫瘤科、小兒骨科等多個專業(yè)。中醫(yī)正骨科的醫(yī)生從建科以來就與西醫(yī)骨科聯(lián)系密切，每位醫(yī)生入職后都要用一年半到兩年的時間在骨科各專業(yè)輪轉，將骨科的基本技能、基本概念等熟記于心。在這樣的環(huán)境浸潤下，不僅打下了扎實的現(xiàn)代醫(yī)學基礎，還掌握到最新、最前沿的醫(yī)學動向，對于骨科疾病的診斷治療更加游刃有余。

90%的腰椎間盤突出不需手術上世紀的六七十年代，北京積水潭醫(yī)院的中醫(yī)正骨科和創(chuàng)傷骨科聯(lián)合開設了中西醫(yī)結合腰痛門診，總結出一套完整而規(guī)范的腰椎間盤突出保守治療的方法。療程共分為三期：急性期——緩解期——恢復期。急性期要求病人休息，配合藥物的治療讓疼痛迅速地緩解，神經(jīng)根恢復到良好狀態(tài)；緩解期進行正骨手法的治療，使患者的腰腿功能得以恢復；恢復期的病人在醫(yī)生指導下進行肌肉訓練，逐漸回歸正常的工作和生活。據(jù)回訪，這套純中醫(yī)的治療方案反響很好，療效幾十年如一日，依舊保持著高端的水平。

李建民主任表示，腰椎間盤突出的病人90%以上不需要手術，都可以進行中醫(yī)的保守治療。有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出手術治療和非手術治療的患者在15年到20年后對比，殘余的癥狀相差不大，疼痛程度和復發(fā)情況基本一致。因為髓核一旦破裂就不能修補了，兩種方法都不能徹底解決問題，而手術對腰椎的結構是有破壞的，非手術治療則在最大限度上保證了椎間盤的穩(wěn)定性。當然，腰椎間盤突出是否做手術還要根據(jù)病情確定，積水潭醫(yī)院的標準較為嚴格，如果不出現(xiàn)壓迫神經(jīng)，導致大小便失禁、足下垂等是不做手術的。

“小夾板固定術”臻于完善中醫(yī)治療骨折已有上千年歷史，“小夾板固定”是中國獨創(chuàng)的方法，小夾板的良好彈性配合手法整復，有利于骨折部位的愈合和骨關節(jié)功能的恢復。

李建民主任介紹，積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科從建科起，便開始研究小夾板治療閉合性骨折，經(jīng)過幾十年積累和與西醫(yī)的不斷交流，總結歸納出了最適宜小夾板固定的疾病種類。過去不管什么疾病都上小夾板治療，現(xiàn)在通過回訪對比，將重心放在了長管狀骨的小夾板固定上，逐漸摸索出一套方法，以手法整復配合小夾板、指壓墊，使之不會輕易移位，避免了石膏治療導致的壓瘡和肌肉神經(jīng)壞死。

如今，醫(yī)院的創(chuàng)傷急診常將適宜小夾板治療的病人轉入中醫(yī)正骨科，其不開刀、花費少、愈合快的優(yōu)點，得到了病人的廣泛認可。與此同時，正骨科也發(fā)現(xiàn)關節(jié)內(nèi)的骨折，手法整復后不能做到很好的對位，一般會推薦西醫(yī)的手術治療，真正做到為患者解憂，改善預后。

慢性勞損也有“慢治法”在中醫(yī)正骨科就診的患者，以慢性勞損的居多。慢性勞損成了中醫(yī)正骨的“份內(nèi)事”。要知道，60%到70%的骨科疾病都不可能徹底治好，跌打損傷沒有器質(zhì)性嚴重破壞都可以修復，但慢性勞損發(fā)展到一定程度卻不好治。

中醫(yī)保守治療的療程長，恢復慢，然而優(yōu)點也是顯而易見的。除了內(nèi)服和外用的藥物，中醫(yī)還綜合了手法治療、針灸、熱敷、艾灸等各具特色的治法，無創(chuàng)傷，副作用小，效果也很出色。西醫(yī)的止痛藥副作用較大，可能刺激胃腸道，甚至增高心梗發(fā)病率，這種情況下西醫(yī)對于新藥的使用也趨于謹慎。

對于慢性勞損的患者，李建民主任也給出了建議。從思想上，患者必須意識到自己的骨關節(jié)無法恢復到?jīng)]病的狀態(tài)，一輩子都要跟這個疾病打交道，積極面對和治療。保持良好的生活習慣，張弛有度，不管工作多緊張，也要保證一定的休息和鍛煉時間。很多人不知如何休息，一閑下來就翻手機、打游戲等，精神上似乎是在娛樂，但是全身肌肉都在緊張狀態(tài)，不如踏踏實實躺上幾分鐘或者去參加體育活動。

寒冬時節(jié)提防哪些骨病？老年人的退化性關節(jié)病如腰椎病、頸椎病、骨關節(jié)炎更容易在寒冷的季節(jié)發(fā)作，發(fā)作的那幾天休息一下，剩下的時間在醫(yī)生指導下做些基礎的鍛煉。冬季雨雪天氣較為常見，穿衣臃腫，活動不便，老人要小心跌打損傷。

年輕人患上骨病也不在少數(shù)，原因一是從小缺乏鍛煉，體重大，一天到晚坐在辦公室；二是冬天追逐流行，穿得太少，女性就一條打底褲，男性就一條厚牛仔褲，容易受涼；三是熱衷騎行等劇烈運動，膝關節(jié)集中在一段時間使用，軟骨無法及時修復，造成無法挽回的退化。

李建民表示，運動對于延緩骨骼衰老非常有效，腰、背及頸部肌肉僵硬的人，可以取俯臥位，頭部和雙腿同時輕輕抬起，多做幾個“小燕飛”。游泳對全身骨骼都能起到放松作用，又不會損傷膝蓋，特別適合年長或肥胖人士。

口述實錄問健康畫報：作為骨科醫(yī)生，您有哪些心得體會可以分享？李建民：首先搞清楚是什么疾病，很多病人因為頭暈、心慌，認為自己患了頸椎病，實際上是心臟、腦部或心理疾病。醫(yī)生要通過檢查和資料，準確判斷病人的癥狀有多少是骨科的問題，不要大包大攬，也不要斷然回絕。跟病人交流時要知無不盡，門診不單純是治療局部的疼痛，還包括生活方式、生活習慣的糾正，只有醫(yī)患間理解溝通，療效才會更好。

問健康畫報：骨科疾病的患者對于保守治療的接受度高不高？李建民：總體來說，中國人更傾向于保守治療，在積水潭醫(yī)院，中醫(yī)正骨科的患者人數(shù)很多，不管什么教育背景，做手術之前都要拎著片子和資料，來中醫(yī)正骨科看一下。這時我們就要判斷他的疾病是否需要手術，保守治療能起到多大的效果，和患者講清楚病情和治法。

問健康畫報：從醫(yī)的生涯中有沒有令您印象深刻的患者？李建民：一位七十歲的老太太，因為肱干骨折做了手術，長好之后又摔了一次，第二次不愿意做手術治療。上臂帶著螺絲和鋼板，要求我給她做手法整復，但這里面神經(jīng)血管太多，稍有不慎就會扎到。我只能用小夾板和指壓墊來進行三點固定，老太太每周都會來照片子，我根據(jù)她的情況調(diào)整指壓墊的厚度、大小、位置，兩個多月后老太太的上臂逐漸恢復了功能。

問健康畫報：您認為中醫(yī)骨科未來的發(fā)展優(yōu)勢在何處？李建民：大眾對生活質(zhì)量的追求更高了，中醫(yī)講究個性化治療，在“治未病”上有優(yōu)勢。希望未來的病人出現(xiàn)不適就能找中醫(yī)專家來指導，及時預防，不要等到疼痛難忍了再去治療。

李建民北京積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科主任，主任醫(yī)師

擅長：肢體閉合骨折手法整復小夾板固定；腰椎間盤突出癥、頸椎病等脊柱相關疾病的中醫(yī)保守治療；股骨頭缺血性壞死、距骨壞死、腕舟骨壞死等骨壞死疾病的中醫(yī)保守治療；骨性關節(jié)炎等退行性關節(jié)病的中醫(yī)保守治療。

門診時間：周二、周三、周五上午（新街口院區(qū)），周四全天（回龍觀院區(qū)）

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策劃/本刊編輯部 執(zhí)行/史戌婧 指導專家/李建民 攝影/姜淵杉

（本文為原載于《問健康畫報》2016年1月刊，轉載需標明出處并附原文鏈接）