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醫(yī)案一：男，8歲，高熱、嘔逆，無惡寒、無汗，舌淡苔薄白，脈浮弦細數(shù)，“嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之”，胸有成竹，給小柴胡湯顆粒，服后，嘔止，熱不退，怪了，典型的符合條文，咋不行呢，重新辨證：無惡寒，排除麻黃癥，無汗排除陽明癥，脈數(shù)排除桂枝湯證，舌淡苔薄白排除實熱，脈細為陰虛，數(shù)為熱，初步判定為太陽陰虛少陽有熱，給予黃芩湯，黃芩9白芍9炙甘草6大棗12個，一劑熱退身安。 醫(yī)案二：早晨妹妹電話求助，腹瀉。問診所得：無惡寒、無汗、無腹痛、無膿血便、有便意不盡感，診為少陽黃芩湯癥，電話告知：黃芩9白芍9炙甘草6大棗12個，傍晚電話告知，白天未再腹瀉，第二天，又告知，晚間腹瀉復(fù)發(fā)，詢問得知：藥店沒將三劑藥分開，大棗囫圇未破，囑其將大棗弄破，藥再煎一次服用，后告知痊愈。 醫(yī)案三：男，38歲，頭痛、鼻塞30年伴下利有便意不盡感3天，無汗、無喘、無涕、無膿血便、無發(fā)熱。 方劑：黃芩湯 黃芩12白芍12炙甘草6大棗12個 四劑 醫(yī)案四：無痛尿頻，每次量不多，一夜近10次，舌診脈診資料忘記了，也是用黃芩湯治愈的。 醫(yī)案五：男，60歲，肝硬化、肝癌、腹水。柏油便1月，每次量不多，有便意不盡感，日十余次，幾乎無尿。 舌診：舌體前端呈鋸齒狀萎縮，舌色降紅，無苔，干燥。 脈診：浮、細、數(shù)（98次/每分鐘） 方劑：黃芩湯 黃芩12白芍12炙甘草6大棗12個 病情演變：服藥一劑后，脈降至90次/每分鐘，大便次數(shù)減少，便意不盡感減輕。三劑后降至60次/每分鐘。脈浮、緩、大。給予桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，白芍9生姜9炙甘草9大棗12個茯苓9白術(shù)9，服藥后，脈變快，有尿了。（現(xiàn)在回想起來，脈浮、緩、大，腹水，是大青龍湯的證治，當時未能領(lǐng)悟大青龍湯治水飲的第二個條文），又換回黃芩湯，脈變緩，遂將二方合一：黃芩9白芍9生姜9炙甘草6大棗12個茯苓9白術(shù)9，一日二劑，（中間服過一劑黃連阿膠湯，一劑歸芪建中湯）30日后，計服藥60劑，大便變回黃軟便，日2-4次，無便意不盡感，尿量基本恢復(fù)正常。萎縮的舌體較前明顯改善，面部有了血色，雙手有了知覺，但腹脹加重。此時，病人體質(zhì)有所恢復(fù)，考慮十棗湯或者硝礬散或者放一些腹水時，病人自行到縣醫(yī)院住院治療，病情急轉(zhuǎn)直下，輸液白蛋白后更是惡化，住院一月后死亡。死前診治經(jīng)過附后。 總結(jié)：黃芩湯病機：少陽有熱太陽陰虛。（病位為少陽太陽合病，病性為少陽有熱、太陽陰虛）其典型脈診：浮、細、數(shù)。典型舌診：舌淡苔白（久病者可舌尖紅，但舌體、舌苔一定是白的）少陽有熱的典型表現(xiàn)為：孔竅有熱?！吧訇栔疄椴。诳嘌矢赡垦Ｒ??！痹摋l文的靈魂即言外之意即是此意。口苦、鼻塞、目赤、耳聾、無痛尿頻、便意不盡感等排除他經(jīng)所致即是少陽有熱。 黃芩湯與葛根芩連湯差別：黃芩湯典型脈診：浮細長數(shù)。舌淡苔白，無汗。葛根芩連湯脈浮數(shù)大，舌絳苔白膩，有汗出。 胡希恕胡老曾說小兒發(fā)熱多見柴胡桂枝湯證，我想說小兒發(fā)熱、腹瀉多見黃芩湯證！理由：小兒為少陽之體！ 附記1：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。這一句條文，在我讀傷寒論前三遍時，均是望書興嘆，放棄思考。領(lǐng)悟后才發(fā)現(xiàn)，仲景一字千金，一字不可改。很多注家只解得表面文字，解不得言外之意即靈魂，理解不了就改條文，卻不知愈改愈晦。 附記2：當時病人病危，夜不成寐，視物不清，不大便（平時大便前硬后溏，不爽），喝一點稀飯順嘴角流，診脈：浮、緩、軟大（補記，后來領(lǐng)悟當是厚樸三物湯）。分析：病人快要陰陽離決了，急則治其標，姑且給予桂枝湯合枳術(shù)湯。病人只喝了2湯勺藥，就昏昏睡去，睡時眼睛不能閉上，1小時后，病人醒了，又喝了2勺，睡了，就這樣醒了喝，喝了睡，到下午3時 睡覺時已經(jīng)能閉上眼睛了，喝藥也不太順嘴角流了。原計劃第二天給甘草麻黃湯，不想診脈，脈浮、數(shù)、軟大。唇焦、腹脹、未大便。給予黃芩湯合枳術(shù)湯黃芩12白芍12炙甘草6大棗12個枳實15白術(shù)10，病人一次能喝4勺了，服藥后1小時，病人感到腹部氣順了，放了幾個屁，晚大便2次，順暢，唇焦也見好轉(zhuǎn)，今天診脈還是浮數(shù)軟大，治療同前。病人睡覺眼睛不閉，分析為浮陽在外不能入陰所致， 同時給病人服硝石礬石散（芒硝10皂礬10灌膠囊，大約灌了70粒，每次2粒，日三次）。第5日晚，其妻告知其患病為肝癌，病人于半夜死亡。 |
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