2019-07-31

I導(dǎo)讀：王彥權(quán)大夫的醫(yī)案直白簡(jiǎn)潔，深受廣大書(shū)友的喜愛(ài)，本篇分享數(shù)則以饗讀者。如王大夫所言：臨證如執(zhí)死方去治病，常常乏效。精準(zhǔn)辨證，靈活用藥，才能在臨證中屢獲良效。（編輯/千誠(chéng)）

半夏瀉心湯治療頭皮屑

楊某，男，29歲，李村人。胃脘滿悶3年，頭皮屑多，于2018年12月21日來(lái)診，舌紅，苔薄，脈弦。

處方：半夏18g，黃連3g，黃芩10g，干姜10g，黨參15g，甘草15g，山楂15g，內(nèi)金15g，大棗5枚。七劑，每日一劑二煎。 

12月30日復(fù)診，病人反映，不僅胃脘滿悶明顯好轉(zhuǎn)，頭皮屑也消失啦。 

前幾天又遇一病人，說(shuō)“吃你開(kāi)的胃藥，胃舒服的同時(shí)，20年之久的頭皮屑也消失啦”，一翻病案，還是半夏瀉心湯加減。我心想，這并非巧合，頭皮屑消失，可能是半夏瀉心湯瀉胃火，暢達(dá)中焦，濁氣降，清氣升，頭皮屑無(wú)以化生之故！

方證對(duì)應(yīng)，重視兩本，往往是治愈重病的突破口

案一：貧血伴有胃脘痛

段某，女，51歲，面黃手黃，呈貧血相，身無(wú)力，腰困，無(wú)食欲，胃脘疼2月，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈芤大。

處方：黨參18g，白術(shù)18g，干姜12g，甘草12g，附子9g(久煎)，桂枝15g，白芍30g，山楂15g，內(nèi)金15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，大棗5枚。

效果：服上方七劑，病人反映胃脘疼即消失，已想吃能吃，身已有力。十四劑服完，2019年6月16日三診，貧血相已好八成，守方又開(kāi)七劑鞏固療效。

思辨：此病人面黃手黃，貧血相，按理應(yīng)補(bǔ)血，用四物類，可又現(xiàn)胃脘疼、無(wú)食欲之脾胃虛弱之證，用補(bǔ)血類可能愈補(bǔ)愈塞，更加影響消化吸收之功能，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故促脾胃恢復(fù)功能，才是治療此人貧血的突破口，故方選理中合小建中湯加山楂內(nèi)金，溫中健脾助消化治其本；有形之血不易速生，無(wú)形之氣當(dāng)先急固，病人又現(xiàn)身無(wú)力、腰困之證，陽(yáng)氣不足，故用黃芪、附子益氣固陽(yáng)，陽(yáng)氣充足，一可防再損其血，又有益陽(yáng)化陰之妙；血少則脈芤，當(dāng)歸養(yǎng)其陰血，合黃芪，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，益氣養(yǎng)血治其標(biāo)。全方補(bǔ)腎健脾胃治其本，益氣養(yǎng)血治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，又找到關(guān)鍵突破口，故顯佳效！

案二：肺結(jié)核重證驗(yàn)案

黃某，男，71歲，結(jié)核病一年余，2017年11月來(lái)診，來(lái)時(shí)因住院病重出院，已十余天未食，面黃，下車在家人摻扶下，走四五步即頭上出虛汗，面部下肢水腫，身極無(wú)力，舌苔黃膩。

診為，陽(yáng)虛水泛，濕熱阻滯，兩本異常。

方用真武湯合半夏瀉心湯加減。

方藥：附子10g，茯苓20g，白術(shù)15g，白芍15g，半夏15g，黃連6g，黃芩6g，干姜10g，山楂15g，神曲15g，生姜3g，大棗3枚。

效果，服藥七天來(lái)復(fù)診時(shí)，已大吃大喝，水腫消，并能騎自行車去趕集，連續(xù)服藥月余，狀如常人！

感悟：此病人，從方證辨，身無(wú)力，面部下肢水腫，陽(yáng)虛水泛之真武湯證；舌苔黃膩，無(wú)食欲，濕熱阻滯中焦之瀉心湯證；此病人身極無(wú)力，大汗淋漓，屬大病久病，腎氣大傷，先天之本不固；十余天未食，舌苔黃膩，濕熱之邪又礙脾胃，后天又現(xiàn)異常；用真武固先天，扶正氣，祛水濕；用瀉心加減，除濕熱，和脾胃，解決吃飯問(wèn)題；全方既方證對(duì)應(yīng)，又顧護(hù)兩本，腎氣充足水濕祛，脾胃調(diào)和食欲復(fù)，病雖重，因解決了病之主要矛盾，故顯捷效！

小鄉(xiāng)醫(yī)抗癌記

說(shuō)起治療癌癥，好像這是大醫(yī)院的專利，在人們印象中，鄉(xiāng)村醫(yī)生，一不懂癌，更別說(shuō)治，可據(jù)我觀察的情況，在基層用中醫(yī)中藥抗癌，病人不僅花費(fèi)少，療效也是不錯(cuò)的。

下面分享一案：楊某，男，伊濱區(qū)人，2004年診出胃癌，胃切除三分之二，已存活15年(病人反映，當(dāng)時(shí)醫(yī)生讓化療6次，自己只化療一次，便逃出來(lái)啦)，今年復(fù)發(fā)，檢查示癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，在某三甲醫(yī)院化療后病情加重，2019年4月19日來(lái)診，身極無(wú)力，已不能食幾天，大便干，面暗舌青，苔白膩，脈弦大數(shù)。

當(dāng)時(shí)面色舌苔圖

思辨：脈弦大數(shù)，大便干，肝胃郁熱，不能食，脾虛之候，疏肝和胃，健脾消食，解決吃飯問(wèn)題是當(dāng)務(wù)之急，選小柴胡湯半夏瀉心湯四君子湯合方為君；身極無(wú)力，面暗舌青，氣血不足，兼血瘀之證，此時(shí)正氣不足，宜以扶正為主，兼以活血，方選黃芪補(bǔ)血湯。

主意定，處方成：柴胡15g，黃芩10g，半夏15g，黨參18g，干姜6g，甘草15g，大黃6g，黃連3g，白術(shù)15g，茯苓15g，山楂15g，內(nèi)金15g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，大棗5枚。

服上方兩周，5月7日復(fù)診，身已有力，飲食改善，但尚有食少納差便溏，面色舌象好轉(zhuǎn)。

正氣已復(fù)，還以調(diào)理中焦為主，小柴胡湯加減，處方：柴胡12g，黃芩10g，半夏15g，黨參15g，甘草15g，干姜10g，山楂15g，大棗5枚。

6月7日復(fù)診，口稍干，大便略干，飲食明顯改善，脈趨和緩，面色舌象繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

因口干便干，陽(yáng)明熱盛，上次方加生石膏40g，大黃5g。

6月15日診，氣色飲食繼續(xù)改善，稍有心燒，泛酸，加公英20g。

7月1日再診，老先生面色紅潤(rùn)，自述飲食復(fù)常，每天出去散步、拉二胡，狀如常人。附圖

目前，病人尚在治療中，說(shuō)到這，您可能會(huì)說(shuō)，病人又檢查了沒(méi)有，癌細(xì)胞還有沒(méi)有？我想告訴您，對(duì)于治病，中醫(yī)相信的是自覺(jué)癥狀，檢查僅供參考，今日分享此案，是想告訴大家，中醫(yī)治療此病，思路主要為“調(diào)整臟腑之間的協(xié)調(diào)能力，最大可能讓病人能吃能睡，增加人體正氣，正氣足啦，邪氣則自然敗退”，如果您還是在看“這數(shù)值”，用放化療壓“那指標(biāo)”，可能病人又走上了“科學(xué)”的死亡之路……

不凡的桂枝加龍骨牡蠣湯

更年期烘熱汗出案

田某，女，52歲，烘熱汗出、失眠、腰疼數(shù)月，舌紅苔薄脈弦。

診為：更年期綜合征

證屬：陰陽(yáng)俱虛，虛火外越

治則：扶陽(yáng)益陰退虛熱，調(diào)和陰陽(yáng)斂汗

方選：桂枝加龍牡湯合生脈附子湯加生地黃柏甘草大棗

處方：桂枝15g，白芍15g，龍骨20g，牡蠣20g，黨參15g，麥冬15g，五味子10g，生地20g，黃柏10g，附子6g，甘草12g，大棗5枚。

效果：2019年7月11日復(fù)診，言，服上方七劑，除腰尚稍疼外，烘熱汗出、失眠均愈。

按語(yǔ)：更年期綜合征，常因腎陰不足，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，陰虛火則旺，陽(yáng)虛則虛陽(yáng)外浮，均可迫津外泄，故烘熱汗出；陽(yáng)陰失衡，陽(yáng)不歸陰則失眠。故用桂枝加龍牡湯，桂枝通陽(yáng)，白芍?jǐn)筷?，龍牡滋陰潛?yáng)，斂汗安神為君；加生脈地黃白芍大棗補(bǔ)陰、附子固陽(yáng)斂汗為佐；加黃柏一味，清虛火斂汗，仿封髓之意。

全方從陰陽(yáng)立論，補(bǔ)中兼和，共奏扶陽(yáng)益陰，調(diào)和、交通陰陽(yáng)之用，因方、證、病機(jī)對(duì)應(yīng)，故取佳效。

尿床案

秦某，女，13歲，幾乎天天尿床，晚上睡不實(shí)，盜汗，大便5日一行，舌紅，苔薄，脈弦。

處方：桂枝10g，白芍10g，龍骨18g，牡蠣18g，黃柏8g，砂仁4g，甘草10g，黨參15g，黃芪15g，山藥20g，黃連3g，大黃6g(后下)。

服上方七劑，盜汗、休息明顯改善，尿床減少，服藥21劑，尿床愈。

按語(yǔ)：此例尿床，晚上睡不實(shí)，盜汗，陽(yáng)不歸陰，虛火過(guò)旺，晚上大腦過(guò)于興奮為主要病機(jī)，故以桂枝龍牡加減，滋陰潛陽(yáng)，斂汗安神為要；加封髓丹，斂汗收虛火；大黃、黃連清心火通便，一減少晚上大腦過(guò)余興奮，又可通大便，減少小便次數(shù)；加參芪山藥，益氣固攝。全方因和證機(jī)對(duì)應(yīng)，故收捷效。

另此方非治尿床之專方，不可見(jiàn)尿床即用，在臨床上，對(duì)晚上睡的過(guò)實(shí)，叫都叫不醒之人尿床，用葛根湯提振精神也收顯效，所以說(shuō)，無(wú)論何病，辨證才是施治的前提。

癲癇案

田某，男，50歲，2018年6月18日來(lái)診，腦出血后誘發(fā)癲癇幾年，十天半月發(fā)病一次，伴腰疼，休息不好，腿無(wú)力，出汗，面暗，舌紅，少苔，脈細(xì)弦。

處方：桂枝18g，白芍18g，龍牡各20g，百合18g，生地18g，柴胡10g，黃芩10g，茯苓20g，丹參10g，大棗5枚。

2019年7月的一天，病人在其女兒的陪同下來(lái)我門(mén)診，說(shuō)，自從上次吃上方一月，癲癇已近一年未發(fā)作，想再開(kāi)點(diǎn)藥?kù)柟天柟獭?/p>

按語(yǔ)：癲癇治療，教科書(shū)常從風(fēng)從痰論治，可臨證如執(zhí)死方去治病，常常乏效，此人舌紅、少苔、脈細(xì)弦，陰虛火旺之象，故以百合地黃柴胡黃芩，滋腎水清心肝之火；出汗、休息不好，陰陽(yáng)不和，故以桂枝加龍牡湯，交通調(diào)和陰陽(yáng)，安神斂汗；面暗，瘀血之象，故加丹參，養(yǎng)血活血；茯苓一味，一可健脾寧心安神，又可防芍地滋膩之弊，為佐助。

神經(jīng)性耳鳴三月，一劑知，一周愈

黃某，女，41歲，耳朵堵悶感3月，在洛陽(yáng)某大醫(yī)院診為“神經(jīng)性耳鳴”，西藥治療乏效，一周前來(lái)診，兼見(jiàn)頭沉疼，身無(wú)力，嗜睡，口不渴，無(wú)汗，面色白中兼暗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。

處方：吳茱萸6g，黨參15g，干姜6g，大棗5枚，麻黃8g，制附子9g，細(xì)辛5g，川芎30g，生地18g，甘草15g。七劑。

2019年7月19日復(fù)診，病人反映，服上方一劑，即感頭沉疼及耳朵堵悶感減輕，七劑服完，諸證消失。

按語(yǔ)：此病之辨，如從臟腑辨證入手，可能困難很多，從方證辨證，相對(duì)簡(jiǎn)單，頭疼沉，結(jié)合口不渴等無(wú)熱表現(xiàn)，吳茱萸湯證明顯；頭沉疼日久，身無(wú)力，嗜睡，無(wú)汗，脈沉，麻黃細(xì)辛附子湯證，麻黃附子甘草湯證兼有之；面白兼暗，陽(yáng)虛兼瘀，川芎引藥走上，又可活血，對(duì)應(yīng)頭疼耳朵堵悶，一舉兩得；腎開(kāi)竅于耳，用生地，填補(bǔ)腎精，又制麻附辛吳萸之燥，一對(duì)病，二反佐。

此病大方向?qū)訇幒C，陽(yáng)氣不足、寒瘀阻滯、竅道不通，為其主要病機(jī)，辨兼證，治主證，因方機(jī)相合，又方證對(duì)應(yīng)，故現(xiàn)捷效！