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張建斌：經(jīng)典經(jīng)絡(luò)原理探析

 劉金宸 2015-12-31


作者簡(jiǎn)介：張建斌，青年中醫(yī)學(xué)者，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授。

摘要
經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)學(xué)理論的主要概念之一，但是無(wú)論對(duì)此概念的產(chǎn)生、內(nèi)涵的義項(xiàng)、及其與實(shí)踐的關(guān)系等，都存在進(jìn)一步探討的空間。從歷代文獻(xiàn)記載可知，古人構(gòu)建經(jīng)絡(luò)理論，是與血液、動(dòng)脈搏動(dòng)的感知、體表淺靜脈的變化、及其與臨床病候的關(guān)系等實(shí)踐基礎(chǔ)分不開(kāi)的；而經(jīng)絡(luò)表述的內(nèi)涵，主要包括血管原理、氣血循環(huán)周流原理、脈分經(jīng)絡(luò)原理和脈有奇正原理等內(nèi)容。
經(jīng)絡(luò)理論的產(chǎn)生是古代醫(yī)生基于臨床實(shí)踐的觀察和思維構(gòu)想的巧妙設(shè)計(jì)，其認(rèn)識(shí)水平與當(dāng)時(shí)的臨床水平相一致，與當(dāng)時(shí)的文化背景、思維習(xí)慣等有密切關(guān)系。古人構(gòu)建經(jīng)絡(luò)理論的實(shí)踐基礎(chǔ)，是與血液、動(dòng)脈搏動(dòng)的感知、體表淺靜脈的變化、及其與臨床病候的關(guān)系等，分不開(kāi)的。因此，經(jīng)絡(luò)原理主要包括血管原理、氣血循環(huán)周流原理、脈分經(jīng)絡(luò)原理和脈有奇正原理等內(nèi)容。
經(jīng)絡(luò)之血管原理
“夫脈者，血之府也”出自《素問(wèn)·脈要精微論》。黃帝向岐伯請(qǐng)教“診脈”的，以“切脈動(dòng)靜”而“決死生”，接著有“夫脈者，血之府也”。此語(yǔ)是對(duì)脈的定義，與“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈（《靈樞·決氣》）”一句同義，即維持和容納營(yíng)血、使其保持流暢的通道，謂之脈，也稱(chēng)為“血脈”，現(xiàn)在一般稱(chēng)之為“血管”。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)家對(duì)血管的認(rèn)識(shí)主要有以下幾個(gè)方面：
1
從解剖知“脈之長(zhǎng)短”
《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)生，對(duì)血脈（血管）的認(rèn)識(shí)，是有解剖學(xué)基礎(chǔ)的?！鹅`樞·經(jīng)水》記載“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其藏之堅(jiān)脆，府之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)猓c其皆少血?dú)?，皆有大?shù)（《靈樞·經(jīng)水》）?！边@也是“解剖”一詞最早出現(xiàn)的地方，古代醫(yī)家對(duì)于血管確實(shí)做過(guò)仔細(xì)的觀察。而這種實(shí)踐，在后世也不斷被重復(fù)。如：《漢書(shū)·王莽傳》記載“翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫(yī)尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筵導(dǎo)其脈之所終始，云可以治病”，用細(xì)竹蔑插入血管中以探明血管的起止，即可以獲得血管長(zhǎng)短等數(shù)據(jù)。清代王清任也有親自的解剖學(xué)觀察實(shí)踐。并已經(jīng)區(qū)分了動(dòng)脈（“衛(wèi)總管”）和靜脈（“榮總管”）。
2
脈與心臟的關(guān)系
《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)家，己經(jīng)認(rèn)識(shí)到脈與心臟的關(guān)系，即血脈與心臟相連。故而有“心主脈（《素問(wèn)·宣明五氣》）”、“心主身之血脈（《素問(wèn)·痿論》）”、“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》）”、“藏真通于心，心藏血脈之氣也（《素問(wèn)·平人氣象論》）”等論述?！秲?nèi)經(jīng)》的記載集中體現(xiàn)了對(duì)脈與心密切相連的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有解剖學(xué)的支持是不可能的?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載心通過(guò)脈與五臟有著直接和間接的聯(lián)系：“脾足太陰之脈……復(fù)從胃，別上膈，注心中”、“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系下膈，絡(luò)小腸。其支者，從心系上挾咽，系目系。其直者，復(fù)從心系卻上肺……”、“腎足少陰之脈……從肺出絡(luò)心，注胸中”、“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)”、“肝足厥陰之脈……復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”。
此外，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)生，還對(duì)心尖搏動(dòng)有仔細(xì)的觀察和描述：“胃之大絡(luò)，名日虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也（《素問(wèn)·平人氣象論》）。”心“脈宗氣”，心臟搏動(dòng)成為宗氣的組成，推動(dòng)血液的運(yùn)行、也引起血脈的搏動(dòng)。在疾病狀態(tài)下，就可以出現(xiàn)“盛喘數(shù)絕者，則病在中；結(jié)而橫，有積矣；絕不至曰死（《素問(wèn)·平人氣象論》）”的臨床癥狀和體征，這些癥狀也是肺心病、心衰等臨床表現(xiàn)。
3
“切脈動(dòng)靜”
“診脈”是古代醫(yī)家重要的臨床技能之一，這里的脈即是動(dòng)脈搏動(dòng)?！端貑?wèn)·脈要精微論》記載臨床“診有過(guò)之脈”即“切脈動(dòng)靜”。古代醫(yī)生不僅對(duì)于體表淺動(dòng)脈的搏動(dòng)有較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，而且與臨床病癥結(jié)合起來(lái)，具有診斷意義，如“長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕，死（《素問(wèn)·脈要精微論》）”。還比較不同部位的脈搏，來(lái)分析病癥：如“故人有三部，部有三候，以決死生……參伍不調(diào)者，??；三部九候皆相失者，死；上下左右之脈相應(yīng)，如參舂者，病甚；上下左右相失不可數(shù)者，死（《素問(wèn)·三部九候論》）?！薄秲?nèi)經(jīng)》中除了有“三部九候”的遍診脈法外，還有十二經(jīng)脈標(biāo)本脈法、五臟氣絕脈法等，并進(jìn)一步簡(jiǎn)化有“人迎寸口比較脈法”，后世進(jìn)一步簡(jiǎn)化為“獨(dú)取寸口”。當(dāng)“獨(dú)取寸口”時(shí)，需要醫(yī)生對(duì)寸口脈有更加細(xì)微得以體現(xiàn)，以便在一個(gè)部位獲得更多信息，支撐臨床診斷的需要，這就產(chǎn)生了脈象，通過(guò)不同的脈象反映臟腑氣血的生理及病理變化。晉代王叔和在《脈經(jīng)》中將脈象總結(jié)為24種；元代滑壽《診家樞要》則發(fā)展為30種脈象；明代李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》定為27脈，明代李士材《診家正眼》再增入疾脈，合28種脈象。
“切脈動(dòng)靜”不僅是中醫(yī)臨床的重要技法，而且歷代醫(yī)家賦予特定內(nèi)涵，并進(jìn)一步演繹中醫(yī)理論，如《靈樞·寒熱病》記載有“頸側(cè)之動(dòng)脈人迎。人迎，足陽(yáng)明也”、“腋下動(dòng)脈，臂太陰也，名曰天府”等，診脈部位與經(jīng)脈、輸穴等理論密切相關(guān)，前者是構(gòu)建經(jīng)脈腧穴理論的重要臨床基礎(chǔ)之一。
4
診察血絡(luò)
“審視血脈，刺之無(wú)殆”是《靈樞·九針十二原》中對(duì)于針灸臨床的要求。這里的血脈與“切脈”之脈不同，主要是指體表的淺靜脈。盡管《內(nèi)經(jīng)》也把體表淺靜脈以及淺靜脈稱(chēng)為“血脈”，如“宛陳則除之者，去血脈也（《靈樞·小針解》）”、“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也（《靈樞·官針》）”，當(dāng)“絡(luò)脈”的概念出現(xiàn)時(shí)，“血絡(luò)”一詞在《內(nèi)經(jīng)》中有了更加明確的含義。如“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見(jiàn)，虛則必下，視之不見(jiàn)，求之上下，人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也（《靈樞·經(jīng)脈》）”，指出了十五絡(luò)脈與體表淺靜脈之間的關(guān)系?！鹅`樞》還有以“血絡(luò)”為題的專(zhuān)篇文章。
相應(yīng)地在臨床上要求重視診察血絡(luò)。如“相之奈何……血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無(wú)常處，小者如針，大者如著，則而寫(xiě)之萬(wàn)全也（《靈樞·血絡(luò)論》）”，“血脈者在輸橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)（《靈樞·九針十二原》）”。這種對(duì)于體表血絡(luò)的診察，一方面可以提示相關(guān)經(jīng)脈方面的病癥，如“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通（《靈樞·刺節(jié)真邪》）”，另一方面也可以提示臟腑的病理狀態(tài)，如“凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚(yú)之絡(luò)多青矣。胃中有熱，魚(yú)際絡(luò)赤（《靈樞·經(jīng)脈》）”。
診得血絡(luò)異常，指導(dǎo)臨床最直接的就是刺絡(luò)放血，這也是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代針灸治病最普遍的方法之一，如“視其血絡(luò)，刺出其血，無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）”、“視其皮部有血絡(luò)者盡取之（《素問(wèn)·繆刺論》）”。
綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的醫(yī)生，對(duì)血脈的認(rèn)識(shí)建立在解剖基礎(chǔ)之上，并創(chuàng)立多種結(jié)合臨床的診脈方法，包括感知淺動(dòng)脈搏動(dòng)的各種方法和感知體表淺靜脈的各種方法，并且還將感知的結(jié)果與局部和遠(yuǎn)部的病癥聯(lián)系起來(lái)，這也為進(jìn)一步構(gòu)建經(jīng)脈理論和腧穴理論提供臨床基礎(chǔ)和實(shí)踐支持。
經(jīng)絡(luò)之流注原理
《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》主要論述人體十二經(jīng)脈氣血流注的模式和特點(diǎn)。原文首先指出營(yíng)衛(wèi)之氣的生成和輸布過(guò)程——“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）”。營(yíng)衛(wèi)之氣有著相同的起源和源流，在人體中循行和流注的模式各有特點(diǎn)：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）?！边@里，“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”是從營(yíng)氣周流的角度闡明十二經(jīng)脈流注的理論模式和特點(diǎn)。以簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論中陰陽(yáng)理論與十一脈的結(jié)合為肇始，以《靈樞·經(jīng)脈》中十二經(jīng)脈理論的完善為終結(jié)，現(xiàn)有傳世文獻(xiàn)和出土文獻(xiàn)，己經(jīng)為我們考察這一理論模式構(gòu)建的過(guò)程和背景提供了實(shí)證支撐。
1
簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論中的“陰”“陽(yáng)”
陰陽(yáng)是支撐經(jīng)脈理論構(gòu)建的前概念，對(duì)經(jīng)脈理論的完善起到重要影響。首先，從馬王堆和張家山出土的簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論可以知道，無(wú)論是《足臂十一脈》還是《陰陽(yáng)十一脈》，都己經(jīng)將“陰”“陽(yáng)”作為經(jīng)脈的名稱(chēng)在使用。如《足臂十一脈》依次為：“足泰陽(yáng)脈”、“足少陽(yáng)脈”、“足陽(yáng)明脈”、“足少陰脈”、“足太陰脈”、“足厥陰脈”、“臂泰陰脈”、“臂少陰脈”、“臂泰陽(yáng)脈”、“臂少陽(yáng)脈”、“臂陽(yáng)明脈”；《陰陽(yáng)十一脈》依次為：“巨陽(yáng)脈”、“少陽(yáng)脈”、“陽(yáng)明脈”、“肩脈（相當(dāng)于臂太陽(yáng)脈）”、“耳脈（相當(dāng)于臂少陽(yáng)脈）”、“齒脈（相當(dāng)于臂陽(yáng)明脈）”、“巨陰脈”、“少陰脈”、“厥陰脈”、“臂巨陰脈”、“臂少陰脈”?！瓣帯薄瓣?yáng)”出現(xiàn)在簡(jiǎn)帛經(jīng)脈的名稱(chēng)中，可能與人體某些部位的命名有關(guān)，如同“肩”“耳”“齒”等，也就沒(méi)有陰陽(yáng)氣的多少、陰與陽(yáng)的對(duì)應(yīng)等認(rèn)識(shí)。
2
三陰三陽(yáng)是十二經(jīng)脈理論的基礎(chǔ)
只有在三陰三陽(yáng)理論的基礎(chǔ)上，才有十二經(jīng)脈理論體系。簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論只有11條脈，不需要、也不能夠完全按照三陰三陽(yáng)的格式命名。《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈理論體系則是完全按照三陰三陽(yáng)的格式命名。從簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論到《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈理論，其中中間的演變過(guò)程尚不可考證，但可從《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》中看出端倪：“愿聞三陰三陽(yáng)之離合也?！ト四厦娑?，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽(yáng)。太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門(mén)，名曰陰中之陽(yáng)。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽(yáng)明。陽(yáng)明根起于厲兌，名曰陰中之陽(yáng)。厥陰之表，名曰少陽(yáng)，少陽(yáng)根起于竅陰，名曰陰中之少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。二經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命口一陽(yáng)。……外者為陽(yáng)，內(nèi)者為陰。然則中為陰，其沖在下，名曰太陰，太陰根起于隱白，名曰陰中之陰。太陰之后，名曰少陰，少陰根起于涌泉，名曰陰中之少陰。少陰之前，名曰厥陰，厥陰根起于大敦，陰之絕陽(yáng)，名曰陰之絕陰。是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者不得相失也。搏而勿沉，名曰一陰。陰陽(yáng)[雩重][雩重]，積傳為一周，氣里形表而為相成也（《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》）?！边@里陰陽(yáng)仍然用來(lái)指部位，不過(guò)與經(jīng)脈根結(jié)的聯(lián)系，于是有了指身體不同部位之間（“根”和“結(jié)”）上下聯(lián)系、三陽(yáng)和三陰之間關(guān)系等內(nèi)涵，己經(jīng)逐漸脫離單純指部位的概念了。尤其是“陰陽(yáng)(雩重)(雩重)，積傳為一周，氣里形表而為相成也（《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》）”一句，直接提示了三陰三陽(yáng)的概念構(gòu)成一個(gè)整體，于是人體表里上下、形體氣血渾然一體了；從陰陽(yáng)角度指向了整體觀。
《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈理論，不僅僅按照三陰三陽(yáng)模式建立理論體系，而且在陰脈和陽(yáng)脈之間構(gòu)成了一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系：太陰一陽(yáng)明、少陰一太陽(yáng)、厥陰—少陽(yáng)。十二經(jīng)脈理論的這種陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)關(guān)系，不僅指明了部位相對(duì)經(jīng)脈之間存在的表里關(guān)系，而且也指明了與經(jīng)脈對(duì)應(yīng)臟和腑之間存在的絡(luò)屬關(guān)系，這樣十二經(jīng)脈理論有了更加豐富的內(nèi)涵、也有了更強(qiáng)大詮釋功能。
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氣血需要周流和循環(huán)
氣血是人體構(gòu)成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)、也是人體生命現(xiàn)象的體現(xiàn)。作為自然一個(gè)單元體的人，其生命活動(dòng)也應(yīng)該符合與天地一樣的規(guī)律，具有氣血周流和循環(huán)之規(guī)律。
古人觀察地表水系的周流，認(rèn)為人體也應(yīng)該有氣血周流不息的生命活動(dòng)規(guī)律。尤其是與十二經(jīng)水相對(duì)應(yīng)的十一經(jīng)脈，就存在“內(nèi)外相貫，如環(huán)無(wú)端”的特點(diǎn)。于是有“凡此五藏六府十二經(jīng)水者，外有源泉，而內(nèi)有所察，此皆內(nèi)外相貫，如環(huán)無(wú)端，人經(jīng)亦然。故天為陽(yáng)，地為陰，腰以上為天，腰以下為地。故海以北者為陰，湖以北者為陰中之陰，漳以南者為陽(yáng)，河以北至漳者為陽(yáng)中之陰，漯以南至江者為陽(yáng)中之太陽(yáng)。此一隅之陰陽(yáng)也。所以人與天地相參也（《靈樞·經(jīng)水》）”。地表水系的一部分來(lái)源于地下源泉，故人體經(jīng)脈氣血也與體內(nèi)五臟六腑有關(guān)，此即“人與天地相參”。這里的“如環(huán)無(wú)端”具有“內(nèi)外相貫”的特點(diǎn)，具體即為由內(nèi)（陰）而外（陽(yáng)）的出、由外（陽(yáng)）而內(nèi)（陰）的入，這種“如環(huán)無(wú)端”對(duì)于完善十二經(jīng)脈理論溝通內(nèi)外的功能是十分必要的。
古人還觀察四時(shí)的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)自然氣候物候變化具有“周而復(fù)始”的循環(huán)特點(diǎn)，人體氣血亦當(dāng)如此。故有“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時(shí)，四時(shí)謂之歲，而各從其主治焉。五運(yùn)相襲，而皆治之，終期之日，周而復(fù)始，時(shí)立氣布，如環(huán)無(wú)端，候亦同法（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》）”的論述。在時(shí)間軸上，人與自然界一樣具有“周而復(fù)始”的循環(huán)規(guī)律。
應(yīng)該說(shuō)，上述兩段古人對(duì)于自然現(xiàn)象的觀察和思考，對(duì)于古代醫(yī)學(xué)專(zhuān)家思考和構(gòu)建人體氣血周流與循環(huán)的學(xué)說(shuō)提供了絕佳的理論模型，而且空間和時(shí)間軸上都可以滿足。比較原始的簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論為氣血周流和循環(huán)學(xué)說(shuō)的建立，提供了支持，于是就有如“營(yíng)衛(wèi)之行也，上下相貫，如環(huán)之無(wú)端……夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也；四街者，氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)（《靈樞·動(dòng)輸》）”、“陰之與陽(yáng)也，異名同類(lèi)，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無(wú)端（《靈樞·邪氣藏府病形》）”等認(rèn)識(shí)。
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十二經(jīng)脈流注模式的構(gòu)建和完善
《靈樞·經(jīng)脈》構(gòu)建和完善了十二經(jīng)脈理論體系，其中之一就是通過(guò)經(jīng)脈分支等，將十二經(jīng)脈構(gòu)成了一個(gè)“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，即從肺出→手太陰脈→手陽(yáng)明脈→足陽(yáng)明脈→足太陰脈→手少陰脈→手太陽(yáng)脈→足太陽(yáng)脈→足少陰脈→手厥陰脈→手少陽(yáng)脈→足少陽(yáng)脈→足厥陰脈→肺、手太陰脈……（第二次循環(huán)）?？梢园l(fā)現(xiàn)，《靈樞·經(jīng)脈》的十二經(jīng)脈流注模式與《靈樞·營(yíng)氣》中“營(yíng)氣之所行也，逆順之?！比绯鲆晦H。
這里，不僅僅是十二經(jīng)脈構(gòu)成了一個(gè)循環(huán)過(guò)程，而且出現(xiàn)了“脈行之逆順”的概念，具體就有了“手之三陰從藏走手，手之三陽(yáng)從手走頭，足之三陽(yáng)從頭走足，足之三陰從足走腹（《靈樞·逆順?lè)适荨罚弊呦蛞?guī)律。這也符合人體氣血出入身體內(nèi)外等生理功能詮釋的需要。因此說(shuō)，《靈樞·營(yíng)氣》和《靈樞·經(jīng)脈》似乎有了“血液循環(huán)”的思想，雖然是推測(cè)而不是實(shí)證，但是無(wú)論對(duì)于中醫(yī)理論的發(fā)展還是臨床實(shí)踐的指導(dǎo)，都具有深遠(yuǎn)的意義。
但是古人的思考尚沒(méi)有就此停止，還給出了在時(shí)間向度的結(jié)論——“營(yíng)周不休,五十而復(fù)大會(huì)（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》）”,在十二經(jīng)脈中營(yíng)氣一晝夜運(yùn)行50周。這個(gè)周期的計(jì)算主要是通過(guò)人體呼吸頻率、每次呼吸的脈行距離、以及全身經(jīng)脈長(zhǎng)度等為依據(jù)的。這也成為后世子午流注學(xué)說(shuō)的主要學(xué)術(shù)起點(diǎn)，尤其是在思想上與現(xiàn)代生物學(xué)中“生物鐘”概念的暗合。
綜上所述，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所記載的“營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”思想，主要闡述了營(yíng)氣在十二經(jīng)脈中的流注過(guò)程和特點(diǎn)，是《靈樞·經(jīng)脈》所述十二經(jīng)脈理論的主要內(nèi)涵之一，故《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》仁和寺本第八卷“經(jīng)脈之一”將《靈樞·經(jīng)脈》十二經(jīng)脈部分稱(chēng)之為“經(jīng)脈連環(huán)”。“陰陽(yáng)相貫”不僅僅是陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)之間的脈氣交接，更多地是指人體內(nèi)外氣血的交流和灌注。
經(jīng)絡(luò)之分級(jí)原理
“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫（《靈樞·脈度》）”原句是黃帝和岐伯在討論經(jīng)脈長(zhǎng)度后的一段話，表述了經(jīng)脈和絡(luò)脈差異，依次來(lái)進(jìn)一步闡述經(jīng)脈。這段文字為我們深入認(rèn)識(shí)和辨析經(jīng)脈和絡(luò)脈差異，提供以下啟示：
1
經(jīng)脈和絡(luò)脈存在表里關(guān)系
“里”是相對(duì)于“表”而言的，這也提示了一個(gè)位置深淺的問(wèn)題。就經(jīng)脈和絡(luò)脈，在《內(nèi)經(jīng)》中也有形態(tài)學(xué)的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，其中經(jīng)脈伏行于深部、處于組織較深結(jié)構(gòu)層次，為里；絡(luò)脈浮現(xiàn)于淺表、處于組織較淺結(jié)構(gòu)層次，為淺。經(jīng)脈和絡(luò)脈存在深淺的結(jié)構(gòu)層次差異，即“經(jīng)脈為里，絡(luò)脈為表”的表里關(guān)系。除了《靈樞·脈度》的記載外，《內(nèi)經(jīng)》還有多處這樣的論述。例如：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見(jiàn)……諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也（《靈樞·經(jīng)脈》）?！薄暗墼唬捍喝〗j(luò)脈分肉，何也？岐伯曰：春者木始治，肝氣始生，肝氣急，其風(fēng)疾，經(jīng)脈常深，其氣少，不能深入，故取絡(luò)脈分肉間（《素問(wèn)·水熱穴論》）。”
經(jīng)脈和絡(luò)脈的表里關(guān)系，在結(jié)構(gòu)上即是深和淺的關(guān)系。由于經(jīng)脈伏行于里、處于較深的位置，故“經(jīng)脈者，常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也，以氣口知之(《靈樞·經(jīng)脈》)”；而絡(luò)脈浮現(xiàn)于表、處于較淺的位置，故“諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也(《靈樞·經(jīng)脈》)?！边@時(shí)是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代很強(qiáng)調(diào)的兩者之診斷方法，也恰好是基于經(jīng)脈和絡(luò)脈的深淺表里關(guān)系。
《內(nèi)經(jīng)》中還有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，將絡(luò)脈分成陰絡(luò)和陽(yáng)絡(luò)，陰絡(luò)和陽(yáng)絡(luò)之間也存在深淺的差異，相對(duì)來(lái)說(shuō)，陰絡(luò)更加接近于經(jīng)脈，偏深、偏里；陽(yáng)絡(luò)偏于表淺，所以就有“經(jīng)有常色而絡(luò)無(wú)常變也……陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽(yáng)絡(luò)之色變無(wú)常，隨四時(shí)而行也(《素問(wèn)·經(jīng)絡(luò)論》)”的認(rèn)識(shí)。經(jīng)脈和絡(luò)脈存在一個(gè)顏色是否經(jīng)常有變化的現(xiàn)象，但是其實(shí)質(zhì)還是討論了一個(gè)位置深淺的問(wèn)題。所不同的是，經(jīng)脈和絡(luò)脈，已經(jīng)不是簡(jiǎn)單地一個(gè)在深層、一個(gè)在淺層，而是絡(luò)脈又有深淺之分，部分絡(luò)脈也處于深層或者接近于經(jīng)脈的層次了。
但是，經(jīng)脈和絡(luò)脈的深淺表里關(guān)系，絕非一定是“經(jīng)深絡(luò)淺”的結(jié)構(gòu)模式?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代的人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到有例外，即經(jīng)脈有處于淺表者，絡(luò)脈有處于深部者。經(jīng)脈有行于淺表者。如“經(jīng)脈十二者……其常見(jiàn)者，足太陰過(guò)于內(nèi)踝之上，無(wú)所隱故也(《靈樞·經(jīng)脈》)?！苯?jīng)脈行于體表的其他認(rèn)識(shí)，還有“氣口”“脈動(dòng)”等，如《靈樞·動(dòng)輸》記載有“經(jīng)脈十二，而手太陰、足少陰陽(yáng)明，獨(dú)動(dòng)不休”，《素問(wèn)·三部九候論》記載了全身18個(gè)“氣口”“脈動(dòng)”部位。而絡(luò)脈處于深部的認(rèn)識(shí)，如“胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五藏六府之大絡(luò)也(《靈樞·玉版》)”、“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕(《素問(wèn)·痿論》)”、“胞絡(luò)者系于腎，少陰之脈，貫?zāi)I系舌本，故不能言(《素問(wèn)·奇病論》)”、“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫甭絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也(《素問(wèn)·平人氣象論》)”，等等。顯然，這里的內(nèi)臟絡(luò)脈雖然居于身體的最深層，但是與體表絡(luò)脈的認(rèn)識(shí)存在一定差距。
由此可見(jiàn)，盡管《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代存在不同的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)經(jīng)脈為里、絡(luò)脈為表的深淺結(jié)構(gòu)層次關(guān)系是認(rèn)識(shí)經(jīng)脈和絡(luò)脈的基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上也存在相應(yīng)的診斷方法和治療方法。
2
經(jīng)脈和絡(luò)脈存在縱橫關(guān)系
“經(jīng)”的原意是“縱絲”；“絡(luò)”的原意是“網(wǎng)絡(luò)”。李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中也指出:“經(jīng)，徑也，徑直者為經(jīng)，經(jīng)之支派旁出者為絡(luò)。”因此，從分布來(lái)說(shuō)，體內(nèi)經(jīng)脈為縱向直行，體表絡(luò)脈為橫向網(wǎng)狀、樹(shù)狀分布。經(jīng)脈和絡(luò)脈在人體形成了縱橫交錯(cuò)、經(jīng)緯相間的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。故楊上善有“人之血脈，上下縱者為經(jīng)，支而橫者為緯……二十八脈，在膚肉之里皆上下行，名曰經(jīng)脈。十五絡(luò)脈及口絡(luò)見(jiàn)于皮表，橫絡(luò)如緯，名曰絡(luò)脈(《太素·卷十三·脈度》)”的記載。
經(jīng)脈上下縱行、絡(luò)脈支緯橫行，經(jīng)脈和絡(luò)脈及構(gòu)成了縱橫關(guān)系。所以，疾病狀態(tài)下即有“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)(《靈樞·刺節(jié)真邪》)”等認(rèn)識(shí)。

3
經(jīng)脈和絡(luò)脈存在主次關(guān)系
經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，數(shù)量、部位相對(duì)固定；絡(luò)脈從經(jīng)脈分出，是經(jīng)脈的分支。因此，經(jīng)脈和絡(luò)脈存在主次關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載有“十二經(jīng)脈”和“十五別絡(luò)”。十二經(jīng)脈具有固定數(shù)量和體表分布，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體?！笆鍎e絡(luò)”是從十二經(jīng)脈分出的較大支脈，因此，也有相對(duì)固定數(shù)量和體表分布。除了“十五別絡(luò)”中記述的分支外，從經(jīng)脈主干支橫別出的絡(luò)脈象樹(shù)枝一樣逐層細(xì)分，有大小粗細(xì)不同，具有明顯的層次，由大的別絡(luò)，分出系絡(luò)、纏絡(luò)，直至終末組織孫絡(luò)，即“支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別為孫(《靈樞·脈度》)”。對(duì)此，后世醫(yī)家有進(jìn)一步詳細(xì)闡述。如“絡(luò)有一十五，有橫絡(luò)三百余，有絲絡(luò)一萬(wàn)八千，有孫絡(luò)不知其紀(jì)(《針經(jīng)指南》)；”“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬(wàn)四千孫絡(luò)。自內(nèi)而生出者，愈多則愈小，稍大者在俞穴肌肉間，營(yíng)氣所主外廓，由是出諸皮毛，方為小絡(luò)，方為衛(wèi)氣所主(《醫(yī)門(mén)法律·絡(luò)脈論》)?！庇山?jīng)脈主干分支細(xì)化出來(lái)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)又發(fā)生著不同層次的橫向聯(lián)系，特別是在末端孫絡(luò)及孫絡(luò)之間聯(lián)系溝通，既具有類(lèi)似微循環(huán)氣血流緩、津血互換、榮養(yǎng)代謝的功能特點(diǎn)；也有末梢神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相類(lèi)似的信息傳導(dǎo)、協(xié)調(diào)控制功能特點(diǎn)。
綜上所述，經(jīng)脈和絡(luò)脈的深淺表里關(guān)系、縱橫交錯(cuò)關(guān)系以及主次關(guān)系，組成了溝通內(nèi)外、聯(lián)系上下左右、多級(jí)別多層次的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，也成為古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)疾病、診斷疾病和治療疾病的主要理論指導(dǎo)。包括病邪由外入內(nèi)、由內(nèi)現(xiàn)外、由經(jīng)入絡(luò)、由絡(luò)入經(jīng)等多種形式，例如:
(1)、外邪侵犯，由絡(luò)入經(jīng)。即外邪入侵時(shí)，邪氣經(jīng)由皮膚→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑，是病邪逐漸傳變?nèi)肜?、病癥逐漸加深的過(guò)程?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》共有《素問(wèn)·皮部論》、《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》、《素問(wèn)·繆刺論》3篇文章有詳細(xì)的論述。因此，外邪可以由絡(luò)脈纏絆或者由絡(luò)至經(jīng)的傳遍，體現(xiàn)了經(jīng)脈和絡(luò)脈的密切關(guān)系。
(2)、內(nèi)傷久病，外現(xiàn)于絡(luò)。內(nèi)傷七情，病癥由內(nèi)而生，可以通過(guò)經(jīng)脈和絡(luò)脈的密切聯(lián)系，外現(xiàn)于體表絡(luò)脈?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，喻嘉言有概括性論述“若營(yíng)氣自內(nèi)所生諸病，為血、為氣、為痰飲、為積聚，種種有形，勢(shì)不能出于絡(luò)外(《醫(yī)門(mén)法律·絡(luò)脈論》)”。
《臨證指南醫(yī)案》指出“初病在氣、久病入絡(luò)(血)”的規(guī)律。即疾病持續(xù)存在，日久不愈，多成瘀血凝滯。由于瘀血有形，故見(jiàn)痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑；甚或因瘀阻絡(luò)，血不循經(jīng)，而致嘔血、便血；且多見(jiàn)面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，脈澀等癥；尤其是體表特定部位出現(xiàn)血絡(luò)“盛”“堅(jiān)”“橫”等特點(diǎn)，即是“內(nèi)傷久病，外現(xiàn)于絡(luò)”的明證。
總之，《靈樞·脈度》所記載的“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，表述了經(jīng)脈和絡(luò)脈的各自特點(diǎn)，指出了經(jīng)脈和絡(luò)脈存在深淺表里、縱橫交錯(cuò)、主次等關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步討論人體生理功能、疾病形成以及臨床診治等。
脈之奇正原理
《圣濟(jì)總錄》第192卷，專(zhuān)門(mén)討論了“奇經(jīng)八脈”，這也是繼《難經(jīng)》提出“奇經(jīng)八脈”概念術(shù)語(yǔ)和闡述理論之后的又一次系統(tǒng)總結(jié)。指出“脈有奇常。十二經(jīng)者，常脈也；奇經(jīng)八脈則不拘于常，故謂之奇經(jīng)(《圣濟(jì)總錄·奇經(jīng)八脈》)?！边@里，最關(guān)鍵的是十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈聯(lián)系與差異的理解。
1
十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的理論構(gòu)建存在差異
十二經(jīng)脈理論構(gòu)建和完善于《靈樞·經(jīng)脈》中。從現(xiàn)有文獻(xiàn)資料分析，《靈樞·經(jīng)脈》是在簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論(《十一脈》)的基礎(chǔ)上，結(jié)合人體營(yíng)氣生成和周流、經(jīng)脈與臟腑融合等醫(yī)學(xué)思想，對(duì)十二經(jīng)脈理論進(jìn)行系統(tǒng)闡述和完善的。十二經(jīng)脈理論完善后，不僅繼續(xù)保留簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論時(shí)代指導(dǎo)臨床診斷和治療疾病的功能，而且可以闡述人體各種生理功能，包括營(yíng)
衛(wèi)氣血、五臟六腑等。因此，十二經(jīng)脈理論的構(gòu)建和完善，在中醫(yī)理論上達(dá)到了一個(gè)相當(dāng)?shù)母叨?，直至今天，無(wú)人、也無(wú)法去修訂這一理論。
奇經(jīng)八脈的理論構(gòu)建，無(wú)論是在時(shí)間上還是在理論構(gòu)建的學(xué)術(shù)內(nèi)涵上，都與十二經(jīng)脈理論不一樣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有系統(tǒng)總結(jié)和提出“奇經(jīng)八脈”的概念術(shù)語(yǔ)、也沒(méi)有系統(tǒng)的理論闡述。奇經(jīng)八脈的概念術(shù)語(yǔ)是在《難經(jīng)》提出來(lái)的。當(dāng)時(shí)醫(yī)家可能已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“十二經(jīng)脈理論”存在不足，需要“奇經(jīng)八脈”來(lái)補(bǔ)充；另一方面，《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“陰陽(yáng)維脈、陰陽(yáng)蹺脈、以及沖、任、督、帶脈”己經(jīng)有了詳略不等的豐富認(rèn)識(shí)，需要進(jìn)行理論上的系統(tǒng)總結(jié)，而奇經(jīng)八脈的理論構(gòu)建與十二經(jīng)脈理論模式存在差異。
因此，十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的理論構(gòu)建存在一個(gè)時(shí)間差，即在時(shí)間軸上，其奇經(jīng)八脈的理論構(gòu)建要晚于十二經(jīng)脈理論。這也決定了兩者在學(xué)術(shù)內(nèi)涵、理論意義上存在差異。
2
古代術(shù)數(shù)對(duì)奇常脈構(gòu)建的影響
無(wú)論是十二經(jīng)脈還是奇經(jīng)八脈，都不是人體剛好有12條經(jīng)脈或者8條奇經(jīng)，而是受古代術(shù)數(shù)影響而確定的經(jīng)脈數(shù)量。如果不了解這一點(diǎn)，執(zhí)于正經(jīng)12條或者奇經(jīng)8條，是無(wú)法正確理論經(jīng)脈理論的。
十二經(jīng)脈是典型的三陰三陽(yáng)模式?！叭幦?yáng)”是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本概念之一，故有“三陰三陽(yáng)之離合(《素問(wèn)·陰陰離合論》)”的解讀。楊上善進(jìn)一步解釋“別為三陰三陽(yáng)，推之可萬(wàn)，故為離也。唯一陰一陽(yáng)，故為合也(《太素·卷五·陰陽(yáng)合》)”。正是受當(dāng)時(shí)陰陽(yáng)理論和術(shù)數(shù)盛行的影響，故而構(gòu)建了十二經(jīng)脈理論?！鹅`樞·經(jīng)別》有“六律建陰陽(yáng)諸經(jīng)，而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)”的直白記載。類(lèi)似的論述還見(jiàn)于“經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水(《靈樞·經(jīng)水》)”、“足之十二經(jīng)脈以應(yīng)十二月(《靈樞·陰陽(yáng)系日月》)”等。這也就能夠理解古人在五臟六腑認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，非常需要一個(gè)“心主(心包絡(luò))”以湊足臟腑十二便于與經(jīng)脈十二相合，同時(shí)也演繹出“六合”的概念(見(jiàn)《靈樞·經(jīng)別》)。
由此可知，以“三陰三陽(yáng)”為基本形式，古代醫(yī)家構(gòu)建和完善十二經(jīng)脈理論。也正因?yàn)槿绱?，受到“三陰三?yáng)”基本框架形式的限制，十二經(jīng)脈理論也無(wú)法對(duì)分布在人體前正中線和后正中線、以及軀干橫向部位的聯(lián)系進(jìn)行描述，這也是十二經(jīng)脈理論所存在的先天局限性。
奇經(jīng)八脈理論構(gòu)建時(shí)，與“八風(fēng)”“八紀(jì)”“八正”“八極”有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》有“天有八紀(jì)，地有五里(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)”、“臨觀八極，正八風(fēng)之氣(《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》)”、“四時(shí)八風(fēng)，盡有陰陽(yáng)(《靈樞·官能》)”、“臨觀八極，考建五常(《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》)”、“_匕視天光，下司八正(《靈樞·官能》)”等論述；另外《靈樞》還有《九宮八風(fēng)》、《素問(wèn)》有《八正神明論》等專(zhuān)篇。無(wú)論是“八風(fēng)”'八紀(jì)”“八正”還是“八極”，都與四方、四隅有關(guān)。按照四方四隅的基本形式，構(gòu)建奇經(jīng)八脈理論，可以不受陰陽(yáng)理論的限制，能夠彌補(bǔ)十二經(jīng)脈理論的缺陷和不足，進(jìn)一步加強(qiáng)了人體前后正中線以及頭、尾、腰、膝、手、足等八個(gè)部位的聯(lián)系。金元醫(yī)家將奇經(jīng)八脈與八卦聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行“八脈八法”等闡述，即是術(shù)數(shù)上的同源性。
3
氣血運(yùn)行方面的差異性
《靈樞·經(jīng)脈》在構(gòu)建和完善十二經(jīng)脈理論時(shí)，最主要一點(diǎn)就是需要闡明營(yíng)血在人體中運(yùn)行和流注的過(guò)程。因此，理論設(shè)計(jì)中許多處理就是為了滿足這一需要，例如十二經(jīng)脈采用半向心半離心的記述、從氣血生化之源的中焦開(kāi)始描述、從“朝百脈”的肺臟作為十二經(jīng)脈描述的第一單元、十二經(jīng)脈通過(guò)分支聯(lián)系和溝通形成了一個(gè)封閉的環(huán)路，等等。假如不是氣血運(yùn)行和流注的需要，對(duì)于十二經(jīng)脈的記述完全可以繼續(xù)采用簡(jiǎn)帛經(jīng)脈理論的形式。
而奇經(jīng)八脈的理論構(gòu)建，并不需要為氣血運(yùn)行而進(jìn)行設(shè)計(jì)循行路線，故而不存在兩脈交接的流注線路。其實(shí)，《難經(jīng)》提出“奇經(jīng)八脈”概念時(shí)，也是從氣血角度來(lái)說(shuō)的，不過(guò)是“脈有奇經(jīng)八脈者，不拘于十二經(jīng)，何也?然:……。凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈也(《難經(jīng)·二十七難》)?！薄妒?jì)總錄》進(jìn)一步闡釋:“蓋以人之氣血，常行于十二經(jīng)脈，其諸經(jīng)滿溢則流入奇經(jīng)焉”的說(shuō)法意指，作為常規(guī)，氣血運(yùn)行于十二經(jīng)脈，而在“滿溢”的情況下流入奇經(jīng)。奇經(jīng)不參與氣血的流注，但是參與氣血的蓄積和調(diào)節(jié)。
但是，奇經(jīng)八脈中，任督二脈與十二經(jīng)脈流注存在密切相關(guān)性。這也是能夠模糊我們視線、混淆奇經(jīng)與十二經(jīng)脈差異的原因之一。十二經(jīng)脈流注己經(jīng)在《靈樞·經(jīng)脈》中表述成相當(dāng)完整的環(huán)路，但作者還有在足厥陰肝經(jīng)循行的最后留了一個(gè)線索——“上出額，與督脈會(huì)于巔(《靈樞·經(jīng)脈》)”。作者在完善十二經(jīng)脈理論時(shí)，對(duì)督脈等有相當(dāng)?shù)亓私猓皇遣槐阏归_(kāi)論述而已；但又不得不提及督脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》的這段文字與《靈樞·營(yíng)氣》“……其支別者，上額循巔，下項(xiàng)中，循脊入骸，是督脈也，絡(luò)陰器，上過(guò)毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰”的記載如出一轍。只是論述的角度不同，前者站在經(jīng)脈循行的角度、后者站在營(yíng)氣的角度。盡管奇經(jīng)八脈整體上不參與營(yíng)氣流注，但督脈和任脈參與其中，并事實(shí)上形成了十四經(jīng)流注模式。因此元代滑伯仁撰寫(xiě)《十四經(jīng)發(fā)揮》后，得到后世醫(yī)家的高度認(rèn)同。其實(shí)，滑伯仁是在營(yíng)氣流注的角度，將十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈進(jìn)行了部分的重新歸類(lèi)而已。
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十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈理論的臨床基礎(chǔ)不同
假如說(shuō)，十二經(jīng)脈理論構(gòu)建的臨床基礎(chǔ)為“氣口”脈診病候和經(jīng)脈循行部位病候的話，則奇經(jīng)八脈理論構(gòu)建的臨床基礎(chǔ)則各有特點(diǎn)，不完全一樣。可從《內(nèi)經(jīng)》的記載中體會(huì)一二:
督脈的臨床基礎(chǔ)可能與脊柱、腦及其相關(guān)疾病有關(guān)。如“頸中央之脈，督脈也(《靈樞·本輸》)”、“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂(《靈樞·經(jīng)脈》)”、“其支別者，上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，入骶，是督脈也(《靈樞·營(yíng)氣》)”、“督脈氣所發(fā)者二十八穴……脊椎法也(《素問(wèn)·氣府論》)”、“督脈為病，脊強(qiáng)反折(《素問(wèn)·骨空論》)”，等。
任脈的臨床基礎(chǔ)應(yīng)該與女性妊娠、生育等生理過(guò)程，以及第二性征有關(guān)。如“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子(《素問(wèn)·上古天真論》)”；“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚(《素問(wèn)·骨空論》)”；《靈樞》討論男子長(zhǎng)胡子時(shí)，提到“沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉(《靈樞·五音五味》)”等。
沖脈的記載，《內(nèi)經(jīng)》中共有10處(《素問(wèn)》4篇、《靈樞》6篇)，其起止與分布不盡相同，如起有腎下、胞中、關(guān)元、氣街等之分；止分上下；上行有頏顙、唇口之異，下行有大趾、脛前之別。人體前胸腹、后脊背，除上肢外幾乎都有沖脈循行通路。沖脈最突出的臨床基礎(chǔ)就是多含“逆氣里急”之勢(shì)。
按照《內(nèi)經(jīng)》的記載，其他如帶脈與“足痿不用(《素問(wèn)·痿論》)”、蹺脈與“目不合(《靈樞·脈度》)”、維脈與“腰痛(《素問(wèn)·刺腰痛論》)等有關(guān)。
從各條脈相關(guān)的臨床相關(guān)癥候分析，奇經(jīng)各脈的臨床基礎(chǔ)差異較大，相關(guān)組織器官也非五臟六腑那樣整齊，因此，構(gòu)建奇經(jīng)八脈理論時(shí)，需要一定智慧作取舍。從《難經(jīng)》二十八難、二十九難對(duì)奇經(jīng)八脈的循行和病候記載看，作者采用了“補(bǔ)不足”“瀉有余”、刪繁就簡(jiǎn)的策略，即《內(nèi)經(jīng)》中記述較多的一概簡(jiǎn)化、《內(nèi)經(jīng)》中記述太簡(jiǎn)的適當(dāng)補(bǔ)充，以至于有了《難經(jīng)·二十八難》和《難經(jīng)·二十九難》相對(duì)規(guī)整的循行和病候表述。
綜上所述，十二經(jīng)脈作為經(jīng)脈理論的主體，完善于《靈樞·經(jīng)脈》一文，是人體氣血循行的主要通道；奇經(jīng)八脈作為十二經(jīng)脈的補(bǔ)充，由《難經(jīng)》27~29難系統(tǒng)總結(jié)和提出，參與人體氣血的蓄積和調(diào)節(jié)。故十二經(jīng)脈為正經(jīng)、為常脈；而奇經(jīng)八脈則為奇經(jīng)、奇脈。正如滑伯仁所言“奇對(duì)正而言，猶兵家之云奇正也”。
小結(jié)



經(jīng)絡(luò)研究在當(dāng)代雖然沒(méi)有取得突破性進(jìn)展，但是諸多闡釋已經(jīng)與傳統(tǒng)經(jīng)典理論形式有了一定的區(qū)別，有些還顯得很明顯。探索“經(jīng)絡(luò)”概念的原始內(nèi)涵和含義，需要從早期的經(jīng)典著作中去發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)，這部分內(nèi)容不妨稱(chēng)為經(jīng)典經(jīng)絡(luò)理論〔或古典經(jīng)絡(luò)理論、傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論)。經(jīng)典經(jīng)絡(luò)理論的內(nèi)涵，主要包括血管原理、氣血循環(huán)周流原理、脈分經(jīng)絡(luò)原理和脈有奇正原理等，其所依據(jù)的事實(shí)和規(guī)律，是我們重新認(rèn)識(shí)經(jīng)典經(jīng)絡(luò)理論的起點(diǎn)；而其理論構(gòu)架的視角和思維方式，是解析經(jīng)典經(jīng)絡(luò)理論必須借鑒的。當(dāng)我們“形而下”地分析經(jīng)絡(luò)理論內(nèi)涵時(shí)，可以更加落地生根地研究和發(fā)展經(jīng)絡(luò)理論。

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