來源：醫(yī)學界消化頻道

作者：劉健 北京大學第三醫(yī)院消化內(nèi)科　

　　21世紀人類科學技術飛速發(fā)展，我國在許多領域都處于領跑階段。然而，從2011年11月佛山市南海區(qū)紅十字會醫(yī)院“錯把早產(chǎn)兒當死嬰丟廁所”事件 到2014年8月湘潭縣婦幼保健院產(chǎn)婦死亡事件 ，種種事件，醫(yī)患關系、醫(yī)患溝通已經(jīng)成為當今熱議的話題。的確，近年來，我國的醫(yī)患關系不盡人意，臨床上不僅是不和諧而且是危及四起，矛盾重重，糾紛不斷，甚至不斷出現(xiàn)暴力事件，在社會上造成廣泛負面影響，引起全社會的廣泛關注和擔憂。醫(yī)患關系不僅成為醫(yī)學生領域的一道難題，也成為我國一個嚴重的社會問題。

　　大量研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)療糾紛所涉及的事件并不構成醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯或根本不存在醫(yī)療責任，而是由于醫(yī)務人員不善于溝通或不適當?shù)臏贤ㄋ?。因此，加強醫(yī)患溝通，不僅是減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關系的重要手段，也是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院聲譽的需要。醫(yī)患溝通作為一種核心的臨床能力，應該在醫(yī)學教育，特別在醫(yī)學倫理學教育中占有基礎地位，其實現(xiàn)方式應表現(xiàn)為以技能為導向的、結構化的教學與評估，而目前在此領域我國尚處于起步階段。

　　作為一名醫(yī)學生，下面舉幾個我親身經(jīng)歷的事情，引以為鑒：

　　看一眼患者勝于寫一天病例。記得有一次應該給患者下這樣的醫(yī)囑：擬于下周一行腸鏡檢查，周日晚行腸道準備。結果被我寫成周六了。就這樣，由于我的糊涂，患者提前一天進行了腸道準備，可是周日又不能做腸鏡檢查?；颊咧缓醚a了一天的液體，不遲不喝，等著周一行腸鏡檢查。雖然上級醫(yī)生沒有在患者面前戳穿我的過錯，幫我編造了一個理由，騙過了患者，沒有引起醫(yī)療糾紛，但是直到現(xiàn)在我還覺得心里很不安?；叵肫饋恚芰挛缭卺t(yī)生辦公室里寫了整整一下午的病例，而且寫的就是這個患者的病例，如果我拿出1分鐘的時間，走進這個患者的病房，去詢問一下病情……也許不至于造成如此不可挽回的后果。

　　此外，有件事至今我還記得很清楚，碩士畢業(yè)前期原單位科里的一位副主任、副教授就曾在全科大會上坦然的說過：“我覺得每個患者在我印象里就是一種病?！币馑际钦f患者的長相、出身、家境和經(jīng)濟狀況等都記不清了，只記得他們得的是什么病，我是如何利用現(xiàn)代儀器診斷出來的，我是用什么先進技術治好他的。是啊，醫(yī)生的本職就是治病救人！這樣做也不能說不對，可能有時要突出重點，就必須忽略一些“次要的”東西。

　　可是聽了王一方老師的醫(yī)學人文課以后，我才逐漸認識到可怕的醫(yī)患沖突使醫(yī)者和社會都轉(zhuǎn)變了以往的認識：對待健康和疾病問題不應只是從自然科學的角度來考慮，而應把生物、心理、社會因素作為一個三維坐標，在重視生物因素的前提下，把人的健康問題至于社會關系中去理解。這樣，呈現(xiàn)在醫(yī)務工作者面前的不僅只是作為健康和疾病載體的人體，而是現(xiàn)實完整的活生生的人了。

　　對于我們這一級的小大夫，沒有能力給患者制定大的治療方案，只是執(zhí)行上級醫(yī)生的醫(yī)囑，說白了就是干活的。往往會有更多的時間和精力去觀察、去體會、去感悟那些被忽視了東西。充分了解患者的病史、體察患者的病情變化，第一時間報告給上級醫(yī)生。請允許我舉兩個我在臨床中碰到的真實案例：

　　有一位老年女性，以腹瀉為主癥入院。排雞蛋清樣粘液便，每日十余次。既往有類風濕性關節(jié)炎、糖尿病和哮喘，需要每天服用含有激素成分的藥物。經(jīng)過實驗室檢查診斷為真菌性腸炎。你可能會覺得這個病例沒有什么特殊的，但是我下面一段話一定會給你留下深刻的影響。照顧她的是她的老伴、大兒子和大女兒。在和他們聊天的過程中，無意中了解到老大娘的類風濕曾經(jīng)好轉(zhuǎn)過，恢復的像正常人一樣?？墒且驗樾鹤拥囊馔馊ナ烙謴桶l(fā)了，而且比以前更嚴重了，幾乎到了癱瘓在床的狀態(tài)。原來他的小兒子學習很好，在80年代的時候考上了國家公務員?？墒窃谝粓鲕嚨溨幸馔獾娜ナ懒恕Ｒ粋€擁有美好前途的人在人生中這樣美好的年華里意外遠去，未免讓我們覺得太可惜了。像我們這樣的外人尚且使然，更何況是他的親身母親呢！

　　這是意外肝硬化的患者，老年男性。經(jīng)常因為肝硬化的并發(fā)癥：腹水、食管胃底靜脈曲張來醫(yī)院看病。因為我經(jīng)常去病房巡視患者，所以與患者溝通的機會自然比較多。從病史中得知他是酒精性肝硬化，可是一般情況下他是不會進一步告訴你他為什么會得酒精性肝硬化的。因為這位大爺歲數(shù)與我爸相仿，可能還會長幾歲，而且每次陪護他的都是他老伴，我就下意識的隨便問了句：您家里孩子都已經(jīng)結婚了吧？誰知這隨便一問，便問到了老大爺?shù)男目怖铮雌鹆死洗鬆數(shù)耐纯嗷貞?。他看了看我，語重心長的跟我講了他的故事。他說，在他年輕的時候，他唯一的兒子也在一次意外事故中去世了。他說那時他真想和他兒子一起死了算了。于是就成天喝酒，抗肝炎、肝纖維化的藥也不好好吃了，結果可想而知。沒過多久就出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥。甚至有好幾次出現(xiàn)急性上消化道出血有生命危險！

　　我被他們的故事深深的震撼了！天下的父母呀！你們怎么都這么傻呀！你們的故事聽起來讓人感到心酸呀！

　　世界上最令人難過的事莫過于白發(fā)人送黑發(fā)人。單獨看這句話，我們可能沒有什么體會?？墒?，想想如果事情發(fā)生在我們自己身上，我們的父母會變成什么樣子呢？所以，從那以后無論遇到怎樣的挫折和不愉快，我都會堅強的去面對。因為我不想讓父母為我擔心、難過。我們都還這么年輕，多失敗幾次又能怎么樣呢？此后，我的心態(tài)變得更積極、樂觀了，認為沒有過不去的事，只要我們還活著。

　　話說回來，人都是有感情的，患者也不例外。如果你真心對他好，站在他的角度為他著想，他是會感覺到的。并且，愛是相互的?？v然，醫(yī)患溝通有許多技巧，但是我覺得最大的技巧就是真誠！

　　醫(yī)生，作為這個社會最高尚的職業(yè)之一，受的教育應該是所有職業(yè)里最高的。老了以后積累的不僅僅是那點專業(yè)知識，更多的應該是豐富的社會經(jīng)驗和閱歷。

　　現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，使醫(yī)生診斷疾病更容易了。但對患者的關心、照顧卻越來越少了，對傳統(tǒng)的體格檢查卻越來越忽視了。這是一種進步，還是倒退？

　　醫(yī)生和患者之間不僅僅是醫(yī)生幫助患者祛除病痛，同時也包含著心理的溝通、法律的契約、社會的責任、道德的良知等多重的社會內(nèi)容和豐富的人類情感等，醫(yī)患之間特別需要人性與人性的粘合，需要心靈與心靈的交融。隨著社會的進步與文明程度的提升，后者將要更加強烈和突出。因為醫(yī)學能做的似乎很有限，很多疾病醫(yī)生是束手無策的。此時，我想起了特魯多那句經(jīng)典的墓志銘：有時，去治愈；常常，去緩解；總是，去撫慰。我覺得用在這再好不過了。

　　我們每個人都會生老病死，我們每個人都會成為患者，我們醫(yī)者為什么不能推己及人，換位思考一下呢！在別人生病不幸最需要人關懷的時候，多說幾句話，多問候幾聲，盡一份職業(yè)道德，是多么崇高而偉大的行為?。∫驗檫@樣的行為閃耀著人性的光輝，他會讓患者和家屬以及整個社會都會感到溫暖和陽光普照。否則，丟掉了“人”的醫(yī)學，即使技術再先進，都是一種社會的倒退和人類的悲哀。