慢性疲勞綜合征中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出

版社，2002 年）、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮、薛博瑜主編，人民

衛(wèi)生出版社，2012 年）和《中國(guó)推拿百科全書(shū)》（駱仲遙主編，人民衛(wèi)生出版社，2009

年）的相關(guān)內(nèi)容及其他相關(guān)文獻(xiàn)研究。

（1）無(wú)明顯臟器器質(zhì)性病變，以虛損性疲勞為主；

（2）多以懈怠、勞倦、失眠健忘等為主要表現(xiàn)；

（3）多伴有臟腑、氣血、陰陽(yáng)虧虛的相關(guān)癥狀。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)疾病控制中心 1994 年修訂的“慢性疲勞綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）通過(guò)臨床評(píng)定的無(wú)法解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，這種疲勞是新發(fā)的

或者有明確的發(fā)病時(shí)間，非先天性的，不是由于正在從事的勞動(dòng)引起的，經(jīng)過(guò)休息不能

得到緩解，且患者的職業(yè)能力、受教育能力、社交能力及個(gè)人生活等各方面較患病前有

實(shí)質(zhì)性下降。

（2）下述的癥狀中同時(shí)出現(xiàn) 4 項(xiàng)或 4 項(xiàng)以上，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)

作 6 個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，但不應(yīng)該早于疲勞：①短期記憶力或集中注意力的明顯下降；

②咽痛；③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大壓痛；④肌肉疼痛；⑤沒(méi)有紅腫的多關(guān)節(jié)的疼痛；⑥

頭痛，但其發(fā)作類(lèi)型、方式及嚴(yán)重程度與以前不同；⑦睡眠后不能恢復(fù)精力；⑧運(yùn)動(dòng)后

的疲勞持續(xù)時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)。

（二）證候診斷

1.肝郁脾虛證：神疲乏力，四肢倦怠，不耐勞作，頭部及周身竄痛不適，抑郁寡歡，

悲傷欲哭，或急躁易怒，情緒不寧，注意力不能集中，記憶力減退，胸脅滿(mǎn)悶，喜出長(zhǎng)

氣，頭暈，低熱，睡眠不實(shí)，納食不香，腹部脹滿(mǎn)，大便溏軟或干稀不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)。

舌胖苔白，脈弦緩無(wú)力等。

2.心脾兩虛證：精神疲倦，四肢無(wú)力，勞則加重，神情憂(yōu)郁，不耐思慮，思維混亂，

注意力不能集中，心悸健忘，胸悶氣短，多夢(mèng)易醒，食欲不振，頭暈頭痛，身痛肢麻，

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推拿科中醫(yī)診療方案

面色不華。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等。

3.脾腎陽(yáng)虛證：精神萎靡，面色蒼白，肢軟無(wú)力，腰膝冷痛，困倦嗜睡，懶言易汗，

畏寒肢冷，食少便溏，或遺精陽(yáng)痿，性欲減退。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲無(wú)力等。

4.肝腎陰虛證：形體虛弱，神疲無(wú)力，腰膝足跟酸痛，潮熱盜汗，頭暈頭痛，耳鳴

眼澀，心煩易怒，失眠健忘，口干咽痛，午后顴紅，大便干結(jié)，遺精早泄，月經(jīng)不調(diào)。

舌紅，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)等。

二、治療方法

（一）推拿治療

1.常規(guī)手法操作

頭面部：患者取仰臥位，閉目。醫(yī)者位于患者頭側(cè)，醫(yī)者位于患者頭側(cè)。以一指禪

偏鋒推眼眶，分抹面額及頭部；按揉百會(huì)穴、太陽(yáng)穴，5 分鐘左右。

腰背部：患者取俯臥位，腰背部覆蓋治療巾，醫(yī)者站于一側(cè)，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)用扌袞法

上下往返治療 5 分鐘左右；一指禪推法或按揉法施于肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞、

命門(mén)等穴位；然后用右手食、中二指指腹循督脈經(jīng)自大椎穴向長(zhǎng)強(qiáng)穴輕抹三遍；后行捏

脊法在背部膀胱經(jīng)反復(fù)提捏多次，以皮膚略紅，稍有溫?zé)釣槎?；最后以擦法擦督脈、命

門(mén)。

腹部：患者仰臥位，醫(yī)者立于一側(cè)，用手指按揉胸腹部任脈及胃經(jīng)各約 1 分鐘，然

后以腹部為重點(diǎn)，沿順時(shí)針?lè)较蛉喔?、摩腹約 3～5 分鐘，最后用一指禪推法或拇指點(diǎn)

按膻中、中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴位約 5～8 分鐘。

四肢部：患者分別取仰臥位和俯臥位，覆治療巾于上、下肢部，醫(yī)者站于一側(cè)，施

扌袞法于四肢部，以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主；配合一指禪推法或

按揉法施于曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)、血海、伏兔、足三里、三陰交、太溪等穴位。

2.脊柱關(guān)節(jié)調(diào)整手法

根據(jù)病情需要，對(duì)頸、胸、腰骶椎出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂征象的患者，可施以脊柱關(guān)節(jié)調(diào)

整推拿技術(shù)，尤其要重視枕寰樞、骶髂關(guān)節(jié)、頸胸交界處的脊柱調(diào)整。

（二）針灸治療

1.針刺：辨證選用百會(huì)、印堂、大椎、膻中、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、血海、足

三里、三陰交、行間、太溪等腧穴，氣虛明顯用溫針灸，肝郁加太沖或期門(mén)，腎虛加腎

俞或命門(mén)，脾虛加中脘或脾俞，頭痛加太陽(yáng)或風(fēng)池等。用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，留針 30

分鐘，隔日 1 次。

2.灸法：循經(jīng)灸督脈及背俞穴，分別選取大椎、至陽(yáng)、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、

命門(mén)、腎俞等穴，用艾條循經(jīng)按腧穴位置自上至下分別于各穴施回旋灸致局部皮膚發(fā)紅，

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推拿科中醫(yī)診療方案

患者覺(jué)發(fā)熱為止，各穴施術(shù) 3～5 分鐘，隔日一次。

3.拔罐治療：沿背部督脈及膀胱經(jīng)行拔罐治療，每次 5 分鐘，可酌情予以走罐及閃

罐治療。

（三）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。

1.肝郁脾虛證

治法：健脾益氣，調(diào)肝解郁。

推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、茯苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、薄荷、生姜、郁金、川

楝子、厚樸、枳殼、甘草等。

中成藥：逍遙丸等。

2.心脾兩虛證

治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

推薦方藥：八珍湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、地黃等。

中成藥：歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸等。

3.脾腎陽(yáng)虛證

治法：溫中健脾，益腎壯陽(yáng)。

推薦方藥：右歸丸加減。熟地黃、制附子、肉桂、山藥、白術(shù)、山茱萸、菟絲子、

鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、炙甘草等。

中成藥：右歸丸等。

4.肝腎陰虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

推薦方藥：知柏地黃湯加減。熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃

柏、龜板、鱉甲、枸杞子等。

中成藥：知柏地黃丸等。

（四）運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)進(jìn)行有氧訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)人特性、工作環(huán)境和生活習(xí)慣選擇，如快走、慢跑、騎

車(chē)、太極拳、導(dǎo)引等。

（五）健康指導(dǎo)

1.避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。

2.調(diào)飲食，戒煙酒，少食辛辣厚味生冷不潔之物。

3.慎起居，適勞逸，松弛有道，適當(dāng)節(jié)制房事。

4.舒情志，少煩憂(yōu)，積極的心理疏導(dǎo)有利于身體的康復(fù)。

三、療效評(píng)價(jià)

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