張某，女，42歲。2007年11月9日初診。

  患者素有“哮喘”病。近3年來咽干、咽痛，昨晚伴頭痛、咳嗽、失眠，今晨咳嗽較甚，氣緊，痰粘。納食欠佳，胃脘不暢，口干喜飲，大便少。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，脈弦緩，右脈大于左脈?；颊咧肋@是哮喘發(fā)作先兆，較為緊張?？紤]肺失宣降，胃失和降，治以宣肺降胃為法，三拗湯合溫膽湯加味。

  處方：生麻黃3g 炒杏仁12g 黃芩12g  姜半夏9g

        陳皮9g  茯苓15g  枳實(shí)9g   竹茹9g

        射干15g 浙貝母15g 全栝樓15g 白果9g

        生甘草3g

                               3劑水煎服

  處方畢，再三思考，總覺欠妥。遂提筆修改了處方，去掉了麻黃、杏仁，加用了干姜1g 細(xì)辛1g 五味子3g。

  當(dāng)日服藥1劑，諸癥明顯減輕，當(dāng)晚安睡。3劑服完，竟無不適。囑停藥攝養(yǎng)。

  按：自仲景始，后人治哮、治喘多習(xí)用“麻黃劑”，筆者也喜用“麻黃劑”治咳。平時(shí)門診時(shí)，面對(duì)面前長長的一排病歷本，總不免缺少斟酌時(shí)間。本案是去患者家里診治，處方畢竟有足夠時(shí)間思考。麻黃劑治咳喘似也無誤，但患者癥狀雜亂，似涉三焦，遂改用柴胡劑，由治肺轉(zhuǎn)為治少陽三焦。白果止咳平喘，治標(biāo)，頗能勝任，但總不若“姜辛味”治本更恰。更改之方，倒不辱使命，見效奇速。清代醫(yī)家陳修園曾盛贊小柴胡湯加姜辛味治咳是仲景獨(dú)得之鑰，驗(yàn)之臨床，效確。