越婢加半夏湯加味治療肺脹哮喘

余嘗治一患者，哮喘反復(fù)發(fā)作二十余載，每逢季節(jié)更換時(shí)加重，冬季尤甚。

犯病時(shí)胸部憋悶氣端，甚則不能平臥，自覺(jué)痰多阻塞氣道，痰氣上壅，咳吐黃痰，質(zhì)稠而粘，不易排出。

?？堪辈鑹A、抗菌素和激素維持治療，然仍反復(fù)發(fā)作，故前來(lái)就診。

察其形色，面黃消瘦，喘促氣短，唇有瘡痂。

舌脈：脈浮微滑，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩。

診斷：肺脹。熱重于飲。

治法：清肺滌飲，宣降肺氣。

處方：【越婢加半夏湯加味】。

炙麻黃9克生，石膏30克，炙甘草6克，生姜9克，大棗7枚，半夏10克，川貝9克，葶藶子12克(熬)，杏仁10克，射干9克。

3劑，水煎服。

越三日，患者復(fù)診，服藥后胸悶氣喘減輕，吐痰較前清利，色白，時(shí)或吐黃痰。

前方既效，毋庸更方，復(fù)以前方三劑治之，患者諸證悉減。

后繼續(xù)用上方加減調(diào)治三周，患者基本痊愈，可參加一般勞動(dòng)。

按：

閑時(shí)學(xué)生中有謂用小青龍加石膏湯治之，何不用？

余曰：“二方雖同治飲熱俱見(jiàn)之肺脹，然各有側(cè)重?！督饏T要略》：'肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之’。既云'心下有水’，說(shuō)明小青龍加石膏湯證是以飲邪為主。因飲為陰邪，故用細(xì)辛、干姜、半夏，溫藥和之，以散寒滌飲；因兼郁熱，復(fù)加少量石膏治之。

觀此患者，胸部憋悶，煩熱口燥，痰多色黃，質(zhì)稠而粘，唇有瘡痂，舌苔黃膩，脈象浮滑，此為肺脹熱重于飲無(wú)疑。

若用小青龍加石膏湯，更有麻黃、桂枝配合細(xì)辛、干姜，則有傷陰動(dòng)陽(yáng)之弊病。依據(jù)'寒者熱之，熱者寒之’之旨，宜越婢加半夏湯加味治之。

方種麻黃、石膏宜肺清熱；生姜、半夏、川貝降逆化痰；甘草、大棗調(diào)中健胃。配合葶藶大棗瀉肺湯者，正合《金匱要略》之'支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之’之意，瀉肺氣以逐痰飲；復(fù)加杏仁、射干佐上方以宣肺平喘。全方具有清上瀉下，清肺滌飲，宣降肺氣的功能，使肺氣清，飲邪除，則肺之宣降功能趨于正常，故以本方治之。”（文/田興國(guó)）