月經(jīng)病壞癥

高某，女，37歲，2008年4月21日初診。

近6年來月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量極少，經(jīng)期延長，每月經(jīng)至點滴而出，伴乳房脹痛，全身憋脹不舒，行14~15天才可干凈。成年累月奔波于各大醫(yī)院婦科，服藥無數(shù)，療效幾無。近半年來又增嗜睡，每日沉睡可達12~13小時以上，不易被人喚醒。近一月來雙足發(fā)熱明顯，常需伸出被外。長期以來畏風畏寒明顯，厚衣暖被，暑天不敢穿短袖，進食極少，脘腹脹滿，大便不行，依賴瀉藥。

診見形體瘦小，面色晦黃暗斑，舌質(zhì)淡襯紫，舌苔白潤，脈緩無力。

陽氣極虛，濁陰彌漫，治療亟需溫振、溫補、溫運陽氣。調(diào)經(jīng)治肝之陰藥、血藥，決不敢少許沾唇。即使開胃消食，也不敢輕易下咽。

處方：制附子12g        干  姜6g      人  參6g      茯  苓15g

      厚  樸9g          炙甘草3g

4劑水煎服

       2008年4月25日二診：患者面帶喜色，上藥下咽入胃有如飲酒感受，全身舒暢，這種感覺是以前服藥從未有過的。這2天“不脹了”、“會便了”、“會醒了”。原法繼進，上方附子改為15g，炙甘草改為6g，接服7劑。

2008年5月5日三診：服上藥諸癥繼續(xù)減輕。近幾天睡地下室后腹脹又復明顯，晚上有口干，晨起有口苦。上方稍作調(diào)整繼進。

處方：制附子15g        干  姜6g      人  參6g       厚  樸9g

          陳  皮9g          黃  連3g      炙甘草6g

                                                                                 7劑水煎服

2008年5月12日四診：月經(jīng)已至3天，點滴而出。少佐活血。

處方：制附子15g        干  姜6g      人  參6g       炙甘草6g

          厚  樸9g          桃  仁12g     懷牛膝9g      

                                                                                 7劑水煎服

2008年5月19日五診：藥后月經(jīng)轉暢，已止，此次經(jīng)行9天。腹脹已不明顯，大便每日可保持1次，精神明顯好轉，足熱轉輕，納食明顯增加。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白。溫陽繼進。

處方：制附子15g        干  姜6g      人  參6g       炙甘草6g

          生白術9g

                                                                                 7劑水煎服

此后上方為主，稍作加減，每周就診一次，堅持用藥。至7月11日就診時，患者納食、睡眠、大便都已正常，精神好，面色已顯潤澤，體重增加，經(jīng)行較暢，6~7天可止，可穿短袖、短裙。補訴婚后10余年，全無性欲，不知能不能治療。脾胃已健，陽氣暢通，處以補腎丸劑緩投。

按：本患者當屬先天不足，后天不健，加之庸醫(yī)誤治，幾成不治。從本案可以看出時下“溫陽學派”的興起有其必然。

從本案中也可以看出“治人”、“治病”有別。醫(yī)者獨善“治病”，對患者而言，不一定全是福音。

四逆加人參湯為筆者常用方劑之一。案中用量也許會被溫陽學派譏之為“膽小”。但筆者用小劑似也較為應手。如遇急危重癥，筆者多采用日進多劑之法。