這是年前的一個(gè)老年患者，76歲，經(jīng)人介紹而來。

三級醫(yī)院診斷明確:低鉀血癥。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸，乏力，干嘔，煩躁，喘促，尿頻（尿量多，最多一晚上有一洗臉盆），每次都得及時(shí)口服鈉才能緩解。

刻下:2022－11－01（一診）

低鈉血癥，干嘔厭食乏力煩躁，心悸，活動(dòng)喘悶，夜尿量多，夜間3點(diǎn)易煩躁不安，難入睡，納少，大便干如球，2－3天/次。腰骻墜痛，下肢輕度腫脹，足趾疼痛，舌如下，脈沉弱無力，左尺堅(jiān)。

基礎(chǔ)疾病也比較多，在三級醫(yī)院住院時(shí)，病歷疾病診斷十多種。

日常服藥:復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片、辛伐他汀、解熱止疼片、阿司匹林腸溶片、治胃的、治腰疼的、降壓的等等，一天一次或者兩次，一次一大把（傷陽?。?/p>

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這是一個(gè)典型的陽氣不足、失于固澀、失陰又傷陽的疾病，屬于惡性循環(huán)，病在太陰，純太陰病，也很符合太陰病的提綱條文:“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必心下結(jié)硬。”雖然患者沒有拉肚子，但是尿頻、小便自利也是下利的范疇，況且低鈉發(fā)作時(shí)就是一個(gè)陰陽不固的狀態(tài)，太陰無疑。

處方:四逆加人參湯合小劑破格救心湯

附片10 干姜12 炙甘草10 茯苓30

人參6 山萸肉15 牡蠣15 蒼術(shù)10

五味子10

7劑。

二診:2022－11－08

服藥后發(fā)作次數(shù)減少，心下順暢，納增，煩躁心悸均減輕，腰疼減輕，睡眠一般。昨天中午有頭疼，夜晚尿多，又發(fā)煩躁心悸乏力，大便干，兩日一次，口干渴，飲熱水，活動(dòng)后喘，舌淡紅苔黃潤，脈沉澀。

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處方:

附片12 干姜10 炙甘草15 茯苓30

人參6 山萸肉15 牡蠣15 蒼術(shù)10

五味子10 瞿麥6 生白術(shù)50

7劑。

因?yàn)橐咔楸l(fā)，就沒有再出門，今日來診，說最后一次的藥喝了后吃飯好，很久沒有發(fā)作低鈉的情況，腰腿疼也緩解不少。因?yàn)楦腥拘鹿冢殖霈F(xiàn)之前的情況?，F(xiàn)厭食，心下滿，惡心，口渴飲熱，不苦，怕冷，無往來寒熱，時(shí)惡寒，服藥解熱止疼片汗出即止，夜尿5－6次，大便糖稀，日2－3次，難入睡，無心悸，時(shí)氣短，時(shí)頭疼，腰腿疼，舌淡，脈寸浮細(xì)，雙尺沉而無力。

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病仍不離太陰，又合病少陰，處方合桂枝人參湯的意思，前方加桂枝10、川芎20，改生白術(shù)為炒白術(shù)15，其余不變，以觀后效。

科普:

什么是低鈉血癥？血清鈉濃度低于正常下限（135 毫摩爾/升（mmol/L））的狀態(tài)，稱為低鈉血癥。

按輕重程度劃分:

輕度低鈉血癥：惡心、嘔吐、疲乏。

中度低鈉血癥：惡心、意識混亂、頭痛。

重度低鈉血癥：嘔吐、呼吸困難、煩躁不安、嗜睡、突然意識喪失、全身抽搐、大小便失禁、昏迷。重度癥狀者病死率高。

常見的低鈉血癥一般有口服藥物導(dǎo)致，比如利尿劑，包括部分降壓藥物，再就是一些基礎(chǔ)性的疾病，比如心衰、甲減、腎衰、腫瘤等，還有一些器質(zhì)性病變等。但是老年性的臟腑功能減退，尤其是心腎陽虛的患者，低鈉血癥比較容易出現(xiàn)，所以在老年性的低鈉血癥中更要重視陽氣的固守和維護(hù)，長期寒涼藥和發(fā)散藥的攝入是不可取的，比如速效救心丸、丹參片等含冰片制劑的中成藥，還有就是解熱止疼的西藥片，會(huì)開表發(fā)汗，在陽氣不足的時(shí)候，發(fā)表是很要小心的，中醫(yī)還有桂枝加附子湯、桂枝人參湯、麻黃附子甘草湯等少陰的方子，“保留一分陽氣就能保存一分生機(jī)”的原理不可不守。仲景整本傷寒論都在講陽氣的重要性，在講一些失治、誤治而出現(xiàn)的壞病的救治，所以我們更要注意。同時(shí)在本病的治療過程中更要把患者的日常服藥把控好，西藥能縮減的縮減，畢竟一頓一大把藥片進(jìn)去胃里沒那么舒服，更不要提再吃飯了。本患者仍在接受治療，雖然用四逆人參湯+破格救心湯取得了暫時(shí)的療效，但是不能大意。