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【方藥】鱉甲十二分(炙)(9克)烏扇三分(燒)(2．25)克黃芩三分(2．25克)柴胡六分(4．5克)鼠婦三分(熬)(2．25克)干姜三分(2．25克) 大黃三分(2．25克)芍藥五分(3．75克) 桂枝三分(2．25克)葶藶一分(熬)(O．75克) 石韋三分(去毛)(2．25克) 厚樸三分(2．25克)牡丹五分(去心)(3．75克) 瞿麥二分(1．5克)紫葳三分(2．25克)半夏一分(O．75克)人參一分(O．75克)磨蟲(chóng)五分(熬)(3．75克)阿膠三分(炙)(2．2s克)蜂窩四分(炙)(3克) 赤硝十二分(9克) 蜣螂六分(熬)(4．5克)桃仁二分(1．5克) 【用法】上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服(現(xiàn)代用法：黃酒適量，先煎鱉甲取汁，余藥共研細(xì)末，和鱉甲汁共煎為丸，如梧桐子大，空腹服用，每次3～6克，每日3次，溫開(kāi)水送服)。 【原文】病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)云何?師日：此結(jié)為癥瘕，名日瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。(瘧病脈證并治第四?二) 【解說(shuō)】 本方主治瘧母之證。瘧母，屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇，相當(dāng)于現(xiàn)今“肝脾腫大”之病。瘧病若遷延日久，反復(fù)發(fā)作，致正氣漸衰，無(wú)力抗邪，瘧邪裹血聚痰，結(jié)成痞塊，著于脅下，而成瘧母。鱉甲煎丸由小柴胡湯、桂枝湯及大承氣湯三方加用活血、化痰之品化裁而成，具有氣血并調(diào)、寒熱并用、痰瘀并治、攻補(bǔ)兼施之特點(diǎn)，因而具有理氣化痰、破瘀消痞、殺蟲(chóng)止瘧、扶正祛邪之功：本方不獨(dú)治瘧母，對(duì)其 它原因引起的癥瘕之積，凡屬正虛邪久不除的，均可選用?，F(xiàn)代常用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌及血吸蟲(chóng)感染引起的肝脾腫大，對(duì)婦 科、外科的癥瘕積聚之患亦有良效。須要注意的是，本方雖有扶正之藥，但以驅(qū)邪之品為主，若長(zhǎng)期服用有正氣損傷表現(xiàn)者以及久病體弱之人內(nèi)服，宜與補(bǔ)益之劑合用。 【運(yùn)用】 一、久瘧 張聿青醫(yī)案：沉左，久瘧屢止屢發(fā)，刻雖止住，而食入不舒，左脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質(zhì)膩。脾胃氣弱，余邪結(jié)聚肝絡(luò)。和中運(yùn)脾疏絡(luò)。白術(shù)6克，炒陳皮3克，川樸3克，制半夏4．5克，沉香秈4·5克，焦楂炭9克，茯苓3克，炒竹茹3克，鱉甲煎丸4．5克，開(kāi)水先服。(《張聿青醫(yī)案》) 按語(yǔ)：久瘧不愈，正虛邪戀，使脾胃不支，虛怯內(nèi)生。故以鱉甲煎丸扶正氣以祛瘧邪，另服補(bǔ)脾健胃之品而愈。 二、瘧母 張谷才醫(yī)案：張姓，男，34歲。兩年來(lái)患三日瘧，反復(fù)發(fā)作。今夏，病發(fā)至秋，病尚未愈。形體消瘦，面色萎黃，肢體無(wú)力，脘悶腹脹，飲食不佳，脾腫大，肋下4厘米。瘧來(lái)先惡寒怕冷，隨即發(fā)熱，體溫38。C~T，兩小時(shí)后汗出熱退。脈象稍弦，舌苔薄白。邪在少陽(yáng)留戀不解，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，結(jié)于右肋。治當(dāng)先截其瘧，后治其痞。方擬鱉甲湯加減。處方：鱉甲15克，柴胡、黃芩、半夏各10克，常山、檳榔、草果各6克，生姜3片，大棗2枚。于瘧發(fā)前服藥。 服藥3劑，瘧發(fā)停止。隨用鱉甲煎丸，以治其瘕結(jié)。每口服鱉甲煎丸30克，分3次服。連服兩月，瘧未發(fā)作，脾腫大縮小為肋下2厘米。再服鱉甲煎丸一個(gè)月，瘧發(fā)根本控制，脾腫大縮小為1厘米。形體漸壯，飲食增加，病已痊愈。囑常服鱉甲煎丸，以消馀癥，防其再發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1980；<7)：1) 按語(yǔ)：久瘧不愈，正氣漸衰，瘧蟲(chóng)肆虐，終成瘧母。故先用達(dá)原飲合小柴胡湯加鱉甲化裁，以祛瘧邪，和少陽(yáng)。待邪去少陽(yáng)氣機(jī)和利，再予鱉甲煎丸軟堅(jiān)消瘕，治之得法，果獲奇效。 三、脅病(早期肝硬化) 劉渡舟醫(yī)案：張某，“早期肝硬化”來(lái)診?；颊呙嫔蠛?，左右兩脅肝脾痛如錐刺，日輕夜重，小便色黃，大便尚可，惟飲食不馨，食后每見(jiàn)腹中夯脹為甚。切其脈弦而責(zé)責(zé)，舌質(zhì)紫暗，苔則白潤(rùn)。余辨此證為肝脾血絡(luò)瘀滯。肝不疏泄，脾不運(yùn)化，而氣血疑滯，則三焦為之不利。疏方：柴胡12克，黃芩6克，半夏10克，生姜10克，黨參6克，炙甘草6克，大棗7枚，桂枝10克，赤芍10克，鱉甲30克，生牡蠣30克，紅花10克，茜草10克，土別蟲(chóng)10克，蜣螂10克，射干10克，紫葳10克，石韋12克，瞿麥12克。 患者問(wèn)余服藥見(jiàn)效的時(shí)間，余日：服此方15劑為一療程，而汝之病癥已入血分，大約在服60劑后(為四個(gè)療程)，可望病減而肝脾之痛得瘳?；颊甙此鶎俜?，兩月后，面色變白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃開(kāi)能食，腹脹不發(fā)，體力轉(zhuǎn)佳。再三向余道謝!(光明中醫(yī)1989；(2>：9) 按語(yǔ)：足見(jiàn)鱉甲煎丸治肝脾瘕積之效。但病愈后，仍需再堅(jiān)持服用一段時(shí)間，方保無(wú)虞。 四、少腹癮積(雙側(cè)卵巢囊腫) 馬劍云醫(yī)案：王某，女，31歲，1974年初開(kāi)始有下腹部隱痛，白帶較多，同年7月婦科檢查右側(cè)卵巢有一核桃大包塊，同年11月包塊增大為拳頭大，1975年3月檢查雙側(cè)卵巢囊腫，右側(cè)拳頭大，左側(cè)核桃大。某醫(yī)院超聲波檢查右側(cè)腫塊5X 6X 6立方厘米，左側(cè)3．5x 4X4立方厘米。瘟年來(lái)下腹部墜脹隱痛逐日加重，月經(jīng)后下腹墜脹更劇，腰酸，白帶多，大便常溏。苔薄微黃，脈象小弦。小腹可觸及包塊，推之不動(dòng)，質(zhì)地較硬。證屬秉賦偏弱，憂思傷脾，臟腑不和，氣機(jī)阻滯，久則瘀血內(nèi)停，始為癥，繼為瘕。理氣消脹，活血化瘀為治，用少腹逐瘀湯等二月無(wú)效。1975年9月，使用人參鱉甲煎丸，每日3次，每次3克。月經(jīng)期加用少腹逐瘀湯數(shù)劑，2個(gè)半月后婦科檢查右側(cè)卵巢囊腫由原來(lái)拳頭大縮為雞蛋大，左側(cè)卵巢已消散，下駿墜脹大減，又用藥2個(gè)月到婦科檢查宮體增大，右側(cè)附件有小核桃大的包塊，診斷為“早孕”，鑒于右側(cè)卵巢還有一個(gè)小囊腫，病人要求人工流產(chǎn)，繼續(xù)治療。 1976年底仍能捫及右側(cè)附件有核桃大囊腫，超聲波檢查宮口右側(cè)僅見(jiàn)1．5厘米液平反射。1977年病情穩(wěn)定，間斷地服用丸藥。1978年基本上未服藥，同年11月停經(jīng)50多天，診斷為“早孕”，至1979年6月順產(chǎn)一男孩。孕期乃產(chǎn)后下腹部均無(wú)任何癥狀。產(chǎn)后4個(gè)月做一次下腹部B超聲波檢查未提示任何異常，追訪3年雙側(cè)卵巢均無(wú)囊腫。(中醫(yī)雜志1982；<7)：65) 按語(yǔ)：久病正氣不足，脾胃氣弱，不任消化，故單服少腹逐瘀類方劑，非但不效，徒傷正氣，唯鱉甲煎丸扶正祛邪，軟堅(jiān)消瘢，最為適宜，但需堅(jiān)持服用，方能奏效。 |
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