七、血管性頭痛

自古以來，歷代學(xué)者對頭痛機(jī)理的探討涉獵頗廣，列呈諸多學(xué)說。先生通過長期的醫(yī)療臨床實(shí)踐，結(jié)合血管性頭痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作特點(diǎn)、誘發(fā)原因、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)代指標(biāo)的改變，認(rèn)為血管性頭痛中醫(yī)發(fā)病機(jī)理當(dāng)以瘀血、肝風(fēng)、痰濁為主，其中尤以瘀血為最多見。

瘀血是體內(nèi)的病理產(chǎn)物，其又可成為致病因素。瘀血頭痛是指瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈所致的頭痛?！夺t(yī)碥》又稱血瘀頭痛。多數(shù)血管性頭痛患者部位比較固定在一側(cè)或兩側(cè)額顳部，頭痛的性質(zhì)呈跳痛、刺痛，頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)久不愈。相當(dāng)部分病例面色晦滯，舌質(zhì)紫暗或舌邊尖瘀點(diǎn)、瘀斑存在，脈澀。這些臨床表現(xiàn)均符合瘀性疼痛的特點(diǎn)。另外，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中血小板凝聚及血液流變學(xué)等的檢測，反映出血管性頭痛患者血液凝集狀態(tài)增高。亦支持瘀血之說。頭為清陽之腑，久痛入絡(luò)，或跌仆損傷、氣滯血瘀，均可導(dǎo)致頭痛。應(yīng)用活血化瘀藥物，可使脈絡(luò)通利，血行流暢。治療時(shí)多以丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎，活血行氣止痛，天麻走上竅，加之僵蠶，既能活血通絡(luò)，又能搜痰剔邪，可謂一箭雙雕?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，丹參、紅花、桃仁、川芎等藥具有顯著增毛細(xì)血管網(wǎng)數(shù)，加速血流增加局部循環(huán)的血液灌流，降低血漿粘度，調(diào)節(jié)細(xì)胞電泳率及紅細(xì)胞壓跡，改善血液流變性的功能?？墒鼓X血管流量增加，提高血小板中cＡＭＰ水平，抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集，降低血小板粘附率，對血瘀癥患者血液的“粘、聚、滯”傾向有較好的治療作用。經(jīng)臨床科研課題證實(shí)，活血化瘀藥可以促進(jìn)血管性頭痛患者的血管管壁、血供的穩(wěn)定性；可穩(wěn)定患者血漿5－羥色胺的濃度；調(diào)整患者血漿血栓素、前列環(huán)素、及雌二醇的水平；解除或改善患者高凝血狀態(tài)。

王××，女，35歲。初診：1986年6月9日。患者有反復(fù)發(fā)作性右側(cè)頭痛史16年，近5年來發(fā)作尤為頻繁，平均每星期發(fā)作1～2次，每次持續(xù)近10小時(shí)，頭痛程度劇烈，痛時(shí)伴泛惡欲吐，心慌，乏力，睡眠不安，大便干燥，4～5天1行，經(jīng)期頭痛更甚。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。體檢：顱神經(jīng)正常，眼底：雙視乳頭邊界清。血壓、腦電圖、血5－羥色胺含量均正常，血雌二醇含量異常。癥屬風(fēng)陽挾痰瘀交阻，竅絡(luò)閉塞，擾亂神明，不通則痛。治擬平肝熄風(fēng)，養(yǎng)心安神，活血化瘀。處方：川芎9g 桃仁9g 紅花6g 鐵落60g(先煎) 鉤藤15g 炙地龍9g 炙甘草9g 淮小麥30g 大棗9g 石菖蒲9g 仙靈脾9g 生大黃4.5g(后下) 生南星12g。星蜈片、蓯蓉片，每日2次，每次各服5片。服上方7劑后，1周內(nèi)無頭痛發(fā)作，睡眠轉(zhuǎn)好，大便日行1次。原方去生大黃續(xù)服14劑。適逢經(jīng)期，頭痛發(fā)作1次，程度明顯減輕，呈隱痛，無惡心嘔吐。再守原方，繼續(xù)服30劑后，頭痛消失。

顧××，女，52歲。初診：1986年6月30日。反復(fù)發(fā)作性頭痛24年。近一年來，頭痛發(fā)作頻繁，幾乎每天發(fā)作，從右眼眶向頭頂部漫延。發(fā)作時(shí)右眼發(fā)熱疼痛。泛惡嘔吐。為此天天需服麥角胺咖啡因止痛。外院神經(jīng)科診斷為血管性頭痛。苔薄膩，舌質(zhì)暗，脈弦。體檢：顱神經(jīng)正常，眼底無水腫，血壓、腦電圖、血雌二醇含量均正常，血5－羥色胺含量異常。癥屬風(fēng)陽上擾，血瘀阻絡(luò)。治擬平肝熄風(fēng)，化瘀通絡(luò)。處方：川芎9g 赤芍、白芍（各）15g 桃仁9g 紅花6g 丹參15g 鉤藤15g 炙地龍9g 鐵落60g（先煎） 石菖蒲9g 炙遠(yuǎn)志6g 生南星12g。蝎蜈片，每日2次，每次吞服4片。服藥7劑后，頭痛發(fā)作頻率減低，程度減輕，頭痛時(shí)無嘔吐，已不需每天服麥角胺咖啡因。再服原方加減14劑后，頭痛基本消失，停服麥角胺咖啡因。在療程中，曾因家中修理房屋，睡眠不安，誘發(fā)頭痛，但程度甚輕，可以不服止痛片而自行緩解。

本病的特點(diǎn)是以女性為多見，多在青春期發(fā)病，病程漫長，間歇性反復(fù)發(fā)作。常因失眠，情緒變化，勞累等因素而誘發(fā)。上述兩個(gè)病例，均表現(xiàn)為頭痛劇烈，纏綿日久不愈，均屬風(fēng)陽上擾，血瘀阻絡(luò)。故皆用川芎、桃仁、紅花等活血化瘀；鉤藤、鐵落等平肝熄風(fēng)；以及全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類搜風(fēng)鎮(zhèn)痛；生南星化痰解痙，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。王案經(jīng)期頭痛反甚，大便干燥，睡眠不安等，故用仙靈脾蓯蓉以調(diào)和沖任，生大黃以泄熱通腑，甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神。