?【頭痛（血管性頭痛）醫(yī)案】

中華易醫(yī)

治療方法：方用桃紅四物湯加味。

藥物組成：川芎30g，當歸、熟地黃、赤芍、延胡索各15g，桃仁、紅花各10g，細辛6g。

加減：

以兩側(cè)頭痛為主加柴胡、蔓荊子各15g；

前額痛為主加白芷15g；

以頭頂痛為主加藁本15g；

以后頭痛為主加羌活15g；

若兼惡心、嘔吐加法半夏、竹茹各15g；

伴四肢麻木加雞血藤30g。

用法：每天1劑，水煎服，早晚分服，10天為1療程。頭痛與月經(jīng)期有關(guān)者，在月經(jīng)來潮前2~3天開始服至月經(jīng)期結(jié)束。

      女，32歲。反復發(fā)作性右側(cè)頭痛2年。近2月來發(fā)作頻繁，平均每星期發(fā)作1~2次，每次發(fā)作10小時左右。發(fā)作時頭痛劇烈，伴惡心嘔吐，月經(jīng)期更甚，長期用麥角胺、咖啡因等止痛，腦血流圖檢查為“雙側(cè)腦血管呈痙攣狀態(tài)，血管內(nèi)供血不足”，診斷為血管性頭痛，患者面色蒼白，表情痛苦，舌淡暗、舌尖有瘀點、苔薄白，脈細澀。

       脈證合參，癥屬瘀血頭痛。

       治以通絡(luò)止痛，兼以活血。擬桃紅四物湯加減。

      處方：川芎30g，當歸、熟地黃、赤芍、延胡索各15g，桃仁、紅花各10g，細辛6g，柴胡、蔓荊子、法半夏、竹茹各15g，經(jīng)上述治療1周后，頭痛癥狀明顯減輕，已無惡心嘔吐，照上方去法半夏、竹茹，繼續(xù)治療6天，臨床癥狀消失，復查腦血流圖結(jié)果：雙側(cè)腦血管呈輕度痙攣狀態(tài)，血管內(nèi)供血正常，追蹤多年無復發(fā)。

     血管性頭痛屬于中醫(yī)的內(nèi)傷頭痛的范疇，“瘀”、“風”、“痰”是血管性頭痛的發(fā)病機制。該病病程長而反復，根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)”，“久病必瘀”的特性，該病后期多以瘀血阻絡(luò)為主，從病性而言，頭痛發(fā)作往往表現(xiàn)為虛實夾雜之證，“虛”者以血虛為主，“實”乃瘀血阻絡(luò)為標，屬本虛標實證。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，余取其養(yǎng)血活血功效用以治療血管性頭痛收效較好。方中川芎具有改善微循環(huán)、增加血流量、改善腦供血等作用，故重用川芎活血止痛，川芎用至30~40g方有止痛效果，若減至20g以下，鎮(zhèn)痛效果欠佳；熟地黃、當歸養(yǎng)血活血、通經(jīng)止痛，合川芎以增強止痛之效，并抑制川芎辛竄太過之弊；桃仁、赤芍加強活血化瘀之力；細辛、延胡索加強通絡(luò)止痛之功。諸藥合用，治療血管性頭痛血瘀型具有良好的臨床效果。