 白帶是陰道內(nèi)排出的分泌物。在正常情況下量很少，色白，帶黏性，無臭，內(nèi)有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、子宮和陰道脫落的表皮細胞，以及少量的白細胞和非致病性陰道桿菌等。當生殖器官有炎癥、腫瘤時，由于炎性滲出物或組織壞死，陰道排出物可增多，且呈膿性或血性，并帶臭味，宜及時進行中醫(yī)治療，異常的白帶情況，中醫(yī)稱為帶下病。生理性白帶 生理性白帶，包括來自大小陰唇，前庭大腺、陰道滲出物及宮頸腺體分泌物，還有少量由子宮內(nèi)膜所分泌。它是白色、絮狀、帶有黏性的液體，其量及性狀隨月經(jīng)周期稍有變化。如果平時白帶無原因地增多，或伴有顏色、質(zhì)地、氣味的改變，就應該提高警惕。 患者本人應注意：白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶；白帶的顏色；有無特殊氣味；發(fā)生的時間；是否刺激外陰而致癢；以往是否有過病理性白帶的診斷；進行過何種治療；性伴侶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。  帶下病的中醫(yī)處理白帶的量、色、質(zhì)、味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀者，稱為“帶下病”。本病可見于現(xiàn)代醫(yī)學的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、卵巢早衰、閉經(jīng)、不孕、婦科腫瘤等疾病引起的白帶增多或減少。 生理性帶下是指正常女子自青春期開始，一種潤澤于陰道內(nèi)的無色透明、黏而不稠、無特殊氣味的液體，該液體是在經(jīng)期前后、月經(jīng)中期及妊娠期量相對增多，這是機體腎氣充盛，脾氣健運，任脈通調(diào)，帶脈健固的正常表現(xiàn)。由于多數(shù)女性的帶下略呈白色，故俗稱“白帶”。如《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！比魩碌牧?、色、質(zhì)、氣味異常，即為病理性帶下，簡稱為帶下病。正如《女科證治》：“若外感六淫，內(nèi)傷七情，醞釀成病，致帶脈縱弛，不能約束諸脈經(jīng)，于是陰中有物，淋漓下降，綿綿不斷，即所謂帶下也。”  帶下病的主要病因以濕邪為主，主要病機是任帶兩脈損傷，失約或失養(yǎng)。治療上重在調(diào)理任帶二脈。由于帶下病以濕邪為患，故其病纏綿，反復發(fā)作，不易速愈，且常并發(fā)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等疾病，是女性患者中僅次于月經(jīng)病的常見病。中醫(yī)病因病機 帶下過多的主要病因是濕邪，濕邪有內(nèi)生與外感之別。外濕指外感之濕邪逢經(jīng)期、產(chǎn)后乘虛內(nèi)侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切的關系，譬如脾虛運化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內(nèi)停；素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶等?？傊?，“夫帶下俱是濕癥”《傅青主女科》，脾腎功能失常是發(fā)病的內(nèi)在條件，任脈損傷、帶脈失約是帶下過多的基本病機。臨床常見分型有脾虛濕困、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊結(jié)五種。 帶下過少的主要病因是肝腎虧損、血枯瘀阻，主要病機是任帶失養(yǎng)。臨床常見分型有肝腎虧損、血枯瘀阻兩種。 臨床表現(xiàn) 1.病史：患者多有經(jīng)期、產(chǎn)后不潔，手術后感染、手術切除雙側(cè)卵巢、盆腔放療、腫瘤化療、產(chǎn)后大出血等病史。 2.癥狀：白帶過多者表現(xiàn)為白帶量較平時明顯增多，色、質(zhì)、味異常，或伴有外陰、陰道瘙癢、灼熱、疼痛等局部癥狀。帶下過少者表現(xiàn)為帶下量較平時明顯減少，陰道干澀、癢痛或萎縮，部分患者伴有性欲低下、性交疼痛，月經(jīng)量少或月經(jīng)延后，甚至閉經(jīng)、不孕等。 中醫(yī)辨證施治 帶下病辨證主要根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、味及伴隨癥狀、舌脈辨其寒熱虛實。如帶下量多色白或淡黃，質(zhì)清稀，質(zhì)稀薄，無臭味，綿綿不斷者，多屬脾虛濕困；帶下量多，色質(zhì)清稀如水，無臭味，有冷感者屬腎陽虛；帶下量多或不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃或黃綠，質(zhì)膿性黏稠，有臭氣，或如泡沫狀，或豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)稠，惡臭難聞，屬濕毒熱結(jié)重證。帶下量少伴有陰道干澀或性交痛等癥狀者，多少肝腎虧損。臨證時尚需結(jié)合全身癥狀及病史等全面分析，綜合辨證。 帶下病的重在調(diào)理肝脾腎任帶的功能，治療原則以健脾、升陽、除濕、滋陰為主，佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕、活血化瘀等法，治療上應注重“夫帶下俱是濕癥、諸濕腫滿皆屬于脾”的思想，充分體現(xiàn)“治帶必先祛濕，祛濕必先理脾，佐以溫腎固澀”之法。（一）內(nèi)治法 1.脾虛濕困型 證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫或跗腫，納少便溏，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治則：健脾益氣，升陽除濕。主方：完帶湯（《傅青主女科》）。方藥：白術、山藥、人參、白芍、蒼術、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子。對于脾虛濕郁化熱，帶下色黃黏稠，有臭味者，宜健脾除濕，清熱止帶，方選易黃湯（《傅青主女科》）：山藥、芡實、車前子、白果、黃柏。 2.腎陽虛型 證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。治則：溫腎助陽，澀精止帶。主方：內(nèi)補丸（《女科切要》）。方藥：鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子。 對于精關不固，精液下滑，帶下如崩，謂之白崩，宜補脾腎，固奇經(jīng)，佐以澀精止帶之品，方選固精丸（《濟陰綱目》）：牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子。 3.陰虛挾濕型 證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部灼熱或瘙癢，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢，舌紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。治則：滋陰益腎，清熱利濕。方藥：知柏地黃丸加味。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、芡實、金櫻子。 4.濕熱下注型 證候：帶下量多，色黃，膿性或黏稠有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱利濕止帶。主方：止帶方（《世補齋不謝方》）。方藥：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝?；螨埬憺a肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減：龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、車前子、木通、澤瀉、生地、當歸、甘草。對于濕濁偏甚者，證見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜清熱利濕，疏風化濁，方用萆蘚滲濕湯（《瘍科心得集》加減：萆蘚、薏苡仁、黃柏、赤茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草。 5.濕毒蘊結(jié)型 證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱解毒除濕。主方：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。方藥：蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草。 6.血枯瘀阻型 證候：帶下量少或無，陰道干澀或干癢，面色無華，頭暈眼花，心悸，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色暗黑，夾有血塊，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈細澀。治則：補血益精，活血化瘀。主方：滋血湯（《證治準繩》）。方藥：人參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、當歸、白芍、熟地。 7.肝腎虧損型 證候：帶下量少或無，陰道干澀灼痛，或伴陰癢，性交疼痛，腰膝酸軟，烘熱汗出，胸悶易煩，小便黃，大便結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)或沉細。治則：滋補肝腎，養(yǎng)血益精。主方：歸腎丸（《景岳全書》）。方藥：熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、茯苓、當歸、枸杞、杜仲。 (二)外治法 帶下病之外治法以祛邪、解毒、殺蟲為主。方法包括中藥外洗、中藥熏洗、中藥納藥等。 1.中藥外洗：蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯礬各20g，濃煎后熏洗患處。適用于陰道瘙癢帶多者。 2.中藥熏洗：蛇床子散（蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各20g）患處熏洗5分鐘左右后再坐浴。適用于帶下過多瘙癢厲害者。對于陰部潰爛者得去川椒。 3.中藥納藥：地榆、百部、川連、桔梗各15g，煎成濃汁，用紗布裹棉花浸透藥汁塞入陰道內(nèi)。適用于濕熱下注型帶下過多。 |
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