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初診：2014年12月10日。肖某某，32歲。因“產(chǎn)后周身痠痛32天”就診。

患者訴于2014年11月8日在溫州市人民醫(yī)院順產(chǎn)1足月嬰兒，母乳喂養(yǎng)。盜汗，頭暈，足冷，背部抽痛，四肢酸痛，膝蓋尤甚（2年前因盤狀半月板撕裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液）。納寐可，二便調(diào)。生育史：2-0-0-2，均順產(chǎn)。舌淡紅，苔薄白，脈細。

中醫(yī)診斷：產(chǎn)后身痛（陰陽兩虛）。

治則：調(diào)整陰陽，祛濕舒筋。

方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯加味。

桂枝6g  炒白芍10g  炙甘草6g  龍骨30g  牡蠣30g  生姜5片  大棗6枚  炒薏苡仁30g  天麻20g  杜仲12g，7劑。

二診：2014年12月17日。盜汗消失，腰酸，肩膀酸，乏力，余無不適。舌脈如上。

方藥：獨活寄生湯加味。

獨活10g  桑寄生15g  杜仲10g  淮牛膝15g  細辛3g  秦艽10g  茯苓10g  肉桂心3g  防風10g  川芎6g 黨參10g  炙甘草5g  當歸9g  炒白芍10g  熟地黃9g  薤白10g，7劑。

三診：2014年12月25日。身痛已去大半，夜尿頻，舌脈如上。

方藥：中藥守上方加夜交藤15g、桑螵蛸10g，7劑。

四診：2015年1月2日。身痛續(xù)減，寐淺。舌脈如上。

方藥：獨活寄生湯加夜交藤30g、合歡皮15g，7劑。

五診：2015年1月9日。自覺后頸、上臂處疼痛，倦怠乏力，睡難寐淺。舌脈如上。

方藥：中藥守上方加葛根15g，7劑。

六診：2015年1月19日。今月經(jīng)來潮，量不多，無腹痛，身痛已愈。

按語：宋代陳自明《婦人大全良方》記載“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間血多流滯；累日不散，則骨節(jié)不利，筋脈急引。故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動搖，身熱頭痛也。”指出產(chǎn)后身痛病機為氣弱血滯者，宜趁痛散主之。而本例患者產(chǎn)后周身酸痛之外，亦見盜汗、頭暈、足冷、背部抽筋。此為陰陽俱虛之證，氣虛而致陽虛，故見畏寒怕冷；血虛并見陰虛，則盜汗、頭暈。此時外受風寒濕邪，痹阻筋脈，則四肢酸楚，腰背痙攣。馬老首診以桂枝加龍骨牡蠣湯為底，此方出于《金匱要略》，治虛勞陰陽兩虛之失精、盜汗、夢交等疾。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加龍骨、牡蠣滋陰收澀，通陽而益陰，燮理陰陽，交通心腎，加米仁利水滲濕，舒筋除痹；天麻行氣活血，祛濕止痛；杜仲補肝腎，益筋骨。藥后盜汗、乏力、腰酸消失，痹癥仍存。

復診以獨活寄生湯祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血，本方攻守兼?zhèn)洌a瀉于一身，為傳世名方?！秱浼鼻Ы鹨健酚性啤胺蜓惩凑?，皆由腎氣虛弱、臥冷濕地當風得之”，以此方治療新產(chǎn)后腹痛，腰腳攣痛不得屈伸者；《醫(yī)醫(yī)偶錄》則以該方精簡治療“產(chǎn)后腰痛，上連脊背，下連腿膝”之癥，本方治療產(chǎn)后身痛諸癥，扶正亦能祛邪，補血亦能活血，切合產(chǎn)后“多虛多瘀”的特征，藥后七劑即效，身痛已去大半，續(xù)方3周，隨證加減，身痛已愈。