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初診：2013年4月23日，林某，34歲。因“懷孕15+周，咳嗽痰多3月余”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期7天，周期30天，末次月經(jīng)：2013年1月3日，于孕50天開始保胎治療，已20余天?，F(xiàn)喉中痰多，質(zhì)粘稠，色黃，夾血絲，咳嗽劇烈時(shí)，感反酸，時(shí)有惡心嘔吐，吐1~2次，嘔吐物有痰，疲勞，腰酸背痛，夜寐佳，納食可，二便調(diào)，晨起頭暈，頭痛欲裂，口淡。既往體健，未發(fā)現(xiàn)藥物過敏。生育史：1- 0-1-1。剖宮產(chǎn)1次，孕60余天自然流產(chǎn)1次。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：子嗽（痰凝濕滯型）。

治則：清熱燥濕，理氣化痰。

方藥：黃連溫膽湯（枳實(shí)、竹茹、生姜、半夏、陳皮、茯苓、甘草、黃連 2g） +蘆根 15g、吳萸（泡7次，入煎）1g、石決明15g。5劑。

二診：2013年4月27日，頭痛明顯減輕，嘔吐減輕，舌脈如上。

方藥：中藥守上方+菊花 10g 代赭石 10g ，5劑。

三診：2013年5月2日，頭痛除，嘔吐續(xù)減，咳嗽偶作，舌脈如上。

方藥：中藥守4月23日方+枇杷葉 10g 代赭石 10g ，5劑。

按語：《溫膽湯》取自陳無擇《三因方》,治膽郁痰擾證有奇效，《六因條辨》以上方加黃連，以治“傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，舌黃膩”。而馬老此方，則用于子嗽痰多，觀其病機(jī)，唯“痰”也。婦人咳嗽咳痰，嘔吐痰涎，晨起頭暈，口淡，苔薄膩，此為痰阻肺胃，上蒙清竅，阻滯氣機(jī)而致；其痰色黃，質(zhì)粘稠，夾血絲，頭痛欲裂，則是咳嗽日久，痰郁生熱，灼傷血絡(luò)；肝胃不和，則為嘔吐，肝陽上亢，始發(fā)頭痛。此病責(zé)之肺脾，肺為儲(chǔ)痰之氣，能肅降而通調(diào)水道，脾為生痰之源，能運(yùn)化而祛濕利水。其中二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）理氣化痰，左金丸（黃連、吳萸）清瀉肝火，降逆止嘔（婦人妊娠，取黃連2g，吳萸1g，以防苦寒傷胎）。枳實(shí)行氣消痞，為血分中之氣藥；竹茹清熱化痰，降逆止嘔，兼能安胎；生姜辛溫解表，為嘔家之圣藥；蘆根清熱生津，除煩止嘔，解劇吐之傷陰，石決明平肝清熱，明目去翳，治肝經(jīng)之頭痛。全方重在平肝和胃，清熱化痰，用之立效，復(fù)診加菊花，因疾病向愈，取其平肝而解頭痛，加代赭石，因嘔吐仍存，以降逆而順胃氣。三診頭痛除，咳嗽偶作，故去菊花，以枇杷葉潤肺止咳。