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人有高低貴賤，藥有三六九等。 根據(jù)抗菌藥物分級管理要求，臨床醫(yī)師僅可開具非限制使用級，主治醫(yī)師以上可開具限制使用級，而特殊使用級應(yīng)具高級資格，且不得在門診使用。 你屬于哪一級別，是否清楚自己能開什么抗菌藥物呢？ 以下就常用的一些代表性藥物進(jìn)行介紹： 住院醫(yī)師可以開據(jù)非限制使用級的抗菌藥物。 1. 青霉素 古老的抗菌藥物，耐藥率高，目前主要用于皮試，但是依然是破傷風(fēng)、氣性壞疽、梅毒、鉤端螺旋體病等的重要用藥； 尚可用于風(fēng)心病或先天性心臟病某些操作或手術(shù)時，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。 藥物用法：成人：肌注，一日 80 萬-200 萬單位，分 3-4 次給藥；靜滴：一日 200 萬-2000 萬單位，分 2-4 次。 兒童：肌注， 2.5 萬單位/kg，q12h；靜滴：每日 5 萬-20 萬單位/kg，分 2-4 次給藥。 2. 頭孢唑林鈉 治療 G+ 菌感染的首選藥物，對 G- 菌的作用在一代頭孢菌素中居首位，衛(wèi)生部同時推薦作為外科清潔手術(shù)的預(yù)防用藥品種。 藥物用法：成人：一次 0.5-1 g，一日 2-4 次，嚴(yán)重感染可增至一日 6 g，分 2-4 次。 兒童：一日 50-100 mg/kg，分 2-3 次。 3. 頭孢曲松（羅氏芬） 三代頭孢，適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等 G- 桿菌所致嚴(yán)重感染，尚可用于化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、MSSA 等 G+ 球菌所致的感染。 半衰期較長，qd 給藥即可。衛(wèi)生部推薦結(jié)、直腸和婦科圍手術(shù)期的預(yù)防用藥品種。 藥物用法：成人及 ≥ 12 歲： 1-2 g，qd。嚴(yán)重感染可增至 4 g。 15 天-12 歲兒童：20-80 mg/kg，qd；≤ 14 天嬰兒：20-50 mg/kg，qd。 4. 阿米卡星 氨基糖苷類，對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠桿菌等 G- 桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用，較廣泛用于銅綠桿菌的聯(lián)合治療。 藥物用法：說明書推薦 15 mg/kg qd，≤ 1.5 g/d，療程 ≤ 10 天。實際臨床常用 0.4-0.8 g qd。 5. 左氧氟沙星（左克） 喹諾酮類，對 G+ 球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等或厭氧菌的作用強(qiáng)。腸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的首選藥物之一。 衛(wèi)生部嚴(yán)格控制作為圍手術(shù)期的預(yù)防用藥。 藥物用法：0.4 g-0.6 g qd。 6. 甲硝唑注射液 硝基咪唑類，厭氧菌、滴蟲、阿米巴原蟲和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染首選藥物?？捎糜诟鞣N需氧菌與厭氧菌的混合感染或預(yù)防用藥。 藥物用法：首劑 15 mg/kg（70 kg 成人為 1 g），維持量 7.5 mg/kg，q8h-q6h。 主治醫(yī)師以上可開具限制使用級抗菌藥物，具有代表性的有以下幾種： 1. 阿奇霉素 新型大環(huán)內(nèi)酯類，常用于衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌病等所致的呼吸道、泌尿、口腔感染等，還作為青霉素過敏患者的替代藥物。 藥物用法：500 mg qd，1-2 天后改口服序貫，250 mg -500 mg qd，療程 7-10 日。 2. 哌拉西林/他唑巴坦 廣譜青霉素，對銅綠桿菌具良好抗菌活性，適用于因產(chǎn) β-內(nèi)酰胺酶而對 β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥的 G- 桿菌，以及銅綠桿菌所致的各種感染等。 藥物用法：成人：一次 2.25 g-4.5 g，q12h-q6h；兒童：哌拉西林 80-100 mg/三唑巴坦 10-12.5 mg/kg，q8h。 3. 頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 三代頭孢含酶抑制劑，尤其適用于肝膽系統(tǒng)感染，是治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的基礎(chǔ)藥物。同時也適用于嗜麥芽窄食單胞菌感染。 藥物用法：成人：1.5 g q12h，嚴(yán)重感染可增至 12 g/d。舒巴坦每日最多 4 g。 兒童：日劑量 30-60 mg/kg，分 2-4 次。 4. 莫西沙星（拜復(fù)樂） 在 CAP 和 HAP 指南中已成為經(jīng)驗性治療的一線用藥，可用于肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎。 藥物用法：0.4 g qd。 5. 氟康唑（注射） 第一代三唑類抗真菌藥，主要用于念珠菌和隱球菌感染，但對克柔念珠菌和光滑念珠菌天然耐藥，對曲霉菌和毛霉菌無效。可防治易感人群真菌感染。 藥物用法：治療：200-400 mg/d，預(yù)防：50-100 mg/d。 對于特殊使用級的抗菌藥物應(yīng)具高級資格的醫(yī)師可以使用，即主任級/副主任級，且不得在門診使用。 1. 亞胺培南/西司他丁（泰能） 碳?xì)涿赶╊?，超廣譜，除 MRSA、屎腸球菌、嗜麥芽等耐藥外，對各種 G+ 球菌、G- 桿菌（包括銅綠、不動桿菌屬）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，適用于病原菌尚未查明的免疫缺陷中重癥感染的經(jīng)驗治療。 藥物用法：成人及 ≥ 40 kg兒童：每天 1-2 g，分 3-4 次，≤ 4 g/d 或 50 mg/kg﹒d。 ＜ 40 kg 兒童：15 mg/kg，q6h，≤ 2 g/d。 2. 萬古霉素（穩(wěn)可信） 糖肽類，超廣譜，適用于耐藥 G+ 菌所致的嚴(yán)重感染，包括 MRSA 或 MRCNS、氨芐西林耐藥腸球菌屬及青霉素耐藥肺鏈所致感染； 也可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重 G+ 菌感染。 藥物用法：成人：500 mg q6h 或 1 g q12h； 老年人：500 mg q12h 或 1 g qd； 兒童、嬰兒：每天 40 mg/kg，分 2-4 次； 新生兒：每次 10-15 mg/kg，q8-12h。 3. 伏立康唑 第二代三唑類抗真菌藥，廣譜，推薦用于治療肺曲霉菌病或念珠菌血癥，可用于中性粒細(xì)胞減少伴持續(xù)性發(fā)熱患者的經(jīng)驗性抗真菌治療。 藥物用法：負(fù)荷劑量：6 mg/kg，q12h，連用 2 次；維持劑量：3-4 mg/kg，q12h。 4. 卡泊芬凈 棘白菌素類，對念珠菌、曲霉菌、雙相真菌和卡氏肺孢子菌有效，目前推薦作為粒細(xì)胞減少伴持續(xù)高熱患者的經(jīng)驗性抗真菌治療的一線用藥，及侵襲性曲霉病的二線用藥。 藥物用法：成人：第 1 天 70 mg/d，之后 50 mg/d，療程至少 14 天； 兒童、嬰兒：第 1 天 70 mg/m2，之后給予 50 mg/m2（日劑量 ≤ 70 mg）。 關(guān)注臨床用藥后，口令回復(fù)在如下對話框 |
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