正確截骨是TKA的前提

脛骨截骨

正位：脛骨近端以脛骨結節(jié)內三分之一為標準；

脛骨遠端以伸拇肌和脛前肌間隙為標準。

側位：抱踝器力線桿與小腿前緣不平行，上窄下寬。

股骨截骨

1. 正確測量股骨遠端髁大小

2. 正確放置四合一截骨板模塊

3. 避免解雇過多形成切跡

4. 截骨后的截骨面似鋼琴狀

5. 與前側皮質平齊或略高于之

四種方法決定股骨的正常旋轉對線

1. 股骨后髁為標準的3度外旋

2. 股骨髁AO軸心線（Whiteside）

3. 股骨內外髁連線

4. 張力狀態(tài)下屈膝位間隙

軟組織平衡是TKA的技術關鍵

膝內翻的松解

1. 內側深部關節(jié)囊

2. 半膜肌止點

3. 后方關節(jié)囊

4. 禁止松解鵝足和內側副韌帶淺層

手術技巧

1. 松解半月板邊緣與深層關節(jié)囊附著處

2. 小腿外旋逐漸向后松解

3. 用弧形骨刀或電刀松解剝離組織

4. 去除所有骨贅

膝外翻的松解

1. 后外側關節(jié)囊

2. 髂脛束

3. 外髁附著的組織（腘肌腱、外側副韌帶股骨側、腓腸肌內外側頭）

松解技術

伸直合適--屈曲位緊

1. 外側副韌帶的松解在骨膜下進行

2. 必要時松解腘肌腱

3. 不要松解髂脛束和后外側關節(jié)囊（伸直位的穩(wěn)定）

屈曲位合適—伸直位緊

1. 松解髂脛束和后外側關節(jié)囊

2. 松解外側副韌帶

3. 如果松解外側副韌帶和腘肌腱可能會帶來屈膝不穩(wěn)定

4. 如果仍然緊，松解腓腸肌外側頭在股骨上的附著點

5. 小心腓總神經(jīng)

屈膝攣縮的松解

1. 屈膝小于20度，松解關節(jié)囊

2. 屈膝在20-60度，截骨+關節(jié)囊松解

3. 屈膝大于60度，截骨+關節(jié)囊松解+再截骨

如何做好TKA

1. 合理的手術入路

2. 適量關節(jié)清理

3. 精確的截骨角度，適度的截骨量

4. 韌帶評估、力線測量貫穿于手術全過程

5. 韌帶評估貫穿于膝關節(jié)運動全過程

6. 評估軟組織平衡建立在標準的TKA前提下

TKA手術目的

1. 復制力線軸（力線軸重建）

2. 確保正確的各元件方向

3. 保證元件的可靠固定

4. 平衡軟組織張力

5. 消除疼痛

6. 恢復運動功能

A、直線排列目的

手術醫(yī)生必須在冠狀平面中講股骨解剖軸列在輕度外翻位置上，并且保證關節(jié)線的橫軸與力線軸垂直，以防止脛骨關節(jié)表面邊緣出現(xiàn)荷載。其他的調整包括股骨元件3度的外旋，以避免90度屈曲時的外部縫隙，并且改善髕骨軌跡，相對與脛骨7度后傾，以增強股骨反轉。

B、軟組織目標

術中盡可能地對稱分散關節(jié)內的接觸壓力

C、平衡屈曲和伸展間隙

進行脛骨和股骨的初步截骨后，需要使用間隙測塊衡量屈曲和伸展間隙。屈曲和伸展分析必須對稱，切一樣大小，以獲得最佳平衡效果。脛骨元件厚度會影響屈曲和伸展的效果，而股骨的尺寸會影響膝關節(jié)伸展的效果。不相等的屈曲和伸展縫隙可以通過縮小股骨，重新截骨或者平衡軟組織來糾正。軟組織在元件內部良好的分散了壓力，確保膝關節(jié)識別骨骼截骨后所確定的位置，并促進完整和順滑的移動。

D、平衡軟組織

術中執(zhí)行膝關節(jié)完整的伸展和屈曲的縮小實驗，以檢查移動范圍，并且會進行20度左右屈曲實驗，檢查外翻-內翻的韌帶穩(wěn)定性。如果兩邊膝關節(jié)在屈曲和伸展位置不成比例的緊張，必須進行松解。每次只能進行少量的軟組織松解。對于攣縮，我們可以方便的進行更多的恢復和松解，但是對于拉長的組織，我們再進行拉緊就十分困難了。因此，最佳的方法就是對于具體的攣縮對象進行部分松解，然后重新評估韌帶平衡。在松解任何如組織結構前，移除所有的骨贅，因為它會造成進行畸形部分凹陷區(qū)域緊張或緊繃。